微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效分析

孙波

【摘要】 目的 分析研究微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效。方法 80例脊柱创伤患者， 随机分分为治疗组与观察组， 每组40例。观察组患者进行传统开放手术治疗， 治疗组患者进行微创手术治疗， 对两组患者的手术时间、伤口感染率、术中出血量、疼痛评分及并发症发生率进行比较。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、伤口感染率及并发症发生率低于观察组疼痛评分均明显优于观察组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用微创手术治疗脊柱创伤的手术时间短、术中出血量少、伤口感染率及并发症发生率低、疼痛评分低， 在临床上具有应用价值， 应在广大基层医院推广应用。

【关键词】 经皮椎体成形术；胸腰椎；压缩性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.041

脊柱创伤是指人体的脊柱遭受的结构性损伤， 包括软组织损伤、骨损伤及神经结构损伤三种类型。脊柱创伤由于病情复杂、危急， 不仅严重影响患者的各项正常机能， 并且降低了患者的生活质量。造成脊柱创伤的因素有很多， 但临床上多见因交通事故、工伤事故、自然灾害及人为击打等造成损伤[1]。脊柱创伤的多发伤、复合伤较多， 并发症多， 且临床症状不一。对于脊柱创伤， 临床上多以手术治疗为主， 但传统开放手术对患者身体造成的压力大， 并且容易导致患者脊柱肌肉萎缩等并发症， 严重的甚至会使患者丧失部分身体功能[2]。近年来， 随着微创技术的发展， 国外将微创技术应用在脊柱创伤手术中， 临床疗效确切， 伤口不易感染且并发症少， 患者满意度高。本院选取2009年3月～ 2013年4月收治的80例脊柱创伤患者， 其中40例脊柱创伤患者施以微创手术治疗， 临床疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2009年3月～2013年4月收治的80例脊柱创伤患者， 将其随机分为观察组与治疗组， 各40例。观察组中男25例， 女15例， 年龄31～64岁， 平均年龄（45.3±5.4）岁；病发时间0.5～3.0 h， 平均病发时间（1.1±0.5）h；车祸致伤16例， 工伤致伤14例， 自然灾害致伤7例， 人为击打致伤3例。治疗组中男27例， 女13例， 年龄33～62岁， 平均年龄（43.1±5.5）岁；病发时间0.3～3.2 h， 平均时间（1.3±0.5）h；车祸致伤17例， 工伤致伤13例， 自然灾害致伤8例， 人为击打致伤2例。两组患者均经X片检查确诊为脊柱创伤。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 患者施以传统开放手术治疗， 全身麻醉， 取俯卧位， 在患者的脊柱正中处做手术切口， 紧贴骨膜将椎旁肌剥离至小关节外侧缘， 将肌肉用拉钩撑开， 使受损部位暴露出来， 直视下植入钉棒， 对骨折处进行撑开复位。对于病情较为严重的患者， 可为其实施全椎板开窗手术， 并通过椎体后缘处理系统对椎体后缘的骨折进行复位[3]。术后给予抗生素以预防创口感染。

1. 2. 2 治疗组 患者施以微创手术治疗， 全身麻醉俯卧位， 利用C臂机进行定位， 在患者椎弓根外侧缘偏外处切一纵向开口， 分离多裂肌及最长肌。将肌肉软组织逐级扩张后， 安放工作通道。将患者脊柱的峡部、头部和尾部的乳状突暴露出来， 打开视野后， 使用椎弓根探子进行开道， 将椎弓根螺钉拧入并将塑形好的棒经皮植入， 对骨折处进行撑开复位[4]， 如有必要则可进行全椎板开窗， 利用椎体后缘系统进行骨折撑开复位[5]。术后静脉滴注抗生素以预防创口感染。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛评分、伤口感染率及并发症发生率指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的手术时间、术中出血量、伤口感染率及并发症发生率低于观察组， 疼痛评分均明显优于观察组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

脊柱创伤是脊柱外科的一种常见疾病， 包括骨损伤、神经损伤和软组织创伤等。脊柱创伤多为是复合伤、多发伤， 其临床症状不一， 因此患者大多病情复杂、病势危急， 需及时治疗。对于各种脊柱创伤， 临床上多采用开放手术的方式进行治疗[6]， 但传统的开放手术不仅创伤大、出血多， 而且患者术后恢复缓慢， 容易发生并发症， 常常导致患者出现不同程度的机体功能障碍[7]。

近年来， 微创技术开始广泛应用于骨科手术领域， 融合可视化技术、计算机技术与骨科领域的微创技术大大丰富了脊柱创伤的治疗手段[8]。对患者采用微创手术治疗， 与开放式手术方法相比， 只需做很小的切口就能对肌肉进行剥离， 能保持内环境处于相对稳定的状态， 减少对周围组织的破坏， 有效避免了传统开放手术对肌肉造成的损伤， 并且微创手术的术中出血量少， 除此之外， 微创手术还具有恢复快、住院时间短、更早恢复工作等优势。在本次研究中发现， 与施以传统开放手术的观察组相比， 实施微创手术的治疗组各项疗效评判指标均明显优于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。并且微创手术的操作难度低， 对医疗设备的要求低， 医疗成本低， 在广大患者的可承受范围内， 易被患者接受。

综上所述， 应用微创手术对脊柱创伤患者进行治疗， 临床疗效好， 不良反应少， 术后恢复快， 易被患者接受， 值得在广大基层医院推广应用。

参考文献

[1] 周跃.微创技术在腰椎外科手术中的应用概述.中国骨与关节外科， 2013， 6（1）：17-23.

[2] 崔晨.微创手术与传统手术在治疗脊柱结核中的临床效果比对.中国社区医师（医学专业）， 2012， 25（14）：138-140.

[3] 杨冬.用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果分析.当代医药论丛， 2015， 15（13）：240-241.

[4] 王清.微创手术治疗脊柱创伤的临床体会.临床医药文献杂志， 2015， 2（17）：3431-3432.

[5] 何友智， 王永福， 许宇霞， 等.微创手术治疗脊柱创伤45例临床观察.中国民族民间医药， 2015， 3（11）：72-73.

[6] 胡伟华.微创脊柱手术的效果及可行性评价.当代医学， 2015， 3（21）：65-66.

[7] 谢一方， 黄庆华， 吴罗根， 等.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果.中国卫生产业， 2013， 11（29）：106-108.

[8] 郑民华， 马君俊.微创技术在普外科的研究现状与展望.中华实验外科杂志， 2014， 31（1）：4-6.

[收稿日期：2015-10-08]