临床路径在高血压患者自我管理中的应用

邓成华 刘及贤 李惠珠 卢丽娣

现今，高血压及其并发症严重威胁着老年患者的生命健康[1]。相关的研究调查发现，这种慢性疾病的出现与患者的日常不良习惯有着密切的关系，而且随着病程的延长，会极大地造成重要器官的病变。此外，由于高血压需要长期服药，患者的依从性也在很大程度上影响着血压控制和治疗的效果[2]。本研究对高血压患者进行了临床路径管理，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月间我院收治的高血压患者共120例，其中，男性63例，女性57例；年龄43岁-83岁，平均年龄为（60.3±12.1）岁；病程为6年-27年，平均病程为（12.7±4.2）年。患者随机分为观察组与对照组，每组60例，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者进行自我管理，观察组在此基础上结合临床路径管理，具体的管理模式如下：（1）药物的服用。护理人员根据患者的实际情况，针对性地制定每位患者应该服用的药物、药量以及服药的时间。并且在服药规定时间内，由专职护理人员督促患者进行服药，从而保持患者血压的稳定，阻止疾病的进一步发展和恶化。（2）饮食指导。改善患者的饮食结构，制定针对性的饮食，保证饮食的合理和科学。按照饮食标准对可能导致血压升高的食物进行摄入量的控制[3]。比如大部分的高血压患者都喜欢多盐、多油的食物，而且摄入的新鲜蔬果较少，因此在饮食结构的调整当中，应多设置新鲜的蔬菜和水果，并控制饮食中的油量和盐量，从而有助于缓解患者的高血压症状。在这一过程中，患者能够逐渐改掉不良的饮食习惯，保证饮食的健康。（3）运动指导：将患者分小组指导他们进行体育锻炼，针对不同的年龄段，开展不同的运动项目，比如中年患者可以进行适量的跑步、球类运动或健身操等；而老年患者可进行散步、太极拳等运动。对患者强调饭后散步的重要性，从而有助于患者身心健康的恢复，并对身体的机制进行有效调节。（4）定期检查：对患者强调定期检查的重要性，并每隔一段时间为患者进行全面检查，使其对自己的体重、血压、血脂、病情发展、并发症等各方面进行精确的、详细的了解和掌握，从而使患者养成良好的定期检查习惯。此外，护理人员应根据患者的检查结果对其治疗措施进行针对性的调整，从而保证治疗的效果。（5）指导患者进行情绪的调节和控制。大部分高血压患者由于需要长期的治疗和服药，因此容易产生悲观、抑郁、焦虑等不良心理，而情绪上的大幅波动将会在很大程度上推动高血压的进展和恶化。因此护理人员应主动干预患者的不良情绪，并通过小组活动开阔患者的心界和视野，从而使患者保持积极、轻松的心态去面对疾病和治疗。（6）制定需求表格，并进行细致记录。临床路径的管理流程要求制定详细的护理实施表格，护理人员应严格按照表格上的内容进行操作。护理人员应根据每个患者的需求以及改善的进度制定出每天的护理计划表，并详细记录患者当天的基本情况以及改善的程度，保证每个护理环节的张弛有度和紧密结合。

1.3 评价指标 将患者的各项血压指标、自我管理效果进行统计和对比，并由患者家属匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制，满分为100分，85分及以上为满意，70分-84分为较满意，70分以下为不满意。

表1 两组患者血压各项指标对比（Mean±SD, mmHg）

表2 两组患者自我管理效果和家属满意度比较［n（%）］

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的血压各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的自我管理效果显著优于对照组，家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨论

临床路径管理是根据大多数患者的普遍情况进行确定的临床护理管理模式，使大部分的患者都能够接受，并提高了护理路径的完整性、规范性和时效性[4]。通过每日护理表格的确定，患者、家属以及护理人员都能够对护理的流程进行了解和掌握，从而提高了患者及其家属对疾病治疗和控制的认识程度[5]。

本研究中，观察组患者采用临床路径管理，研究结果显示，观察组患者的血压各项指标均明显低于对照组，自我管理效果显著优于对照组，患者家属满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由于临床路径管理中护理模式的连续性、针对性、有效性，从而能够有效弥补自我管理当中的局限性和无目的性[6]。在研究中，我们根据每位高血压患者的情况进行了有效的监督和指导，保证了治疗措施的针对性和合理性，使每一位患者都拥有一个详细的、有效的、全面的治疗和护理计划，并严格按照计划进行治疗和护理。此外，在临床路径当中，还能够通过针对性的指导和干预帮助患者改掉不良的生活习惯和饮食习惯，纠正他们的错误观点，让他们正确地认识疾病和治疗，从而端正态度，保证治疗的效果。相关的研究发现，在每次路径完成后，通过总结记录的数据，能够有效分析患者之间病情的差异，而且当同样的情况发生在另一个患者身上时，能够通过查找记录熟练而有效的解决，从而在很大程度上提高了护理服务的质量[7]。

综上所述，在高血压患者的自我管理过程中使用临床路径管理，能够有效控制患者的血压，提高他们自我管理的效果，消除特殊性和误差性，有利于促进患者康复，使患者及其家属都更加满意，值得推广应用。

1 黄中成. 临床路径式管理用于高血压自我管理中的临床效果分析[J]. 当代医学, 2014, 20(23): 525-526.

2 章波. 临床路径式管理在高血压自我管理中的效果分析[J]. 医学美学美容(中旬刊), 2014, 19(17): 162.

3 卢俊, 朱叶, 徐夏良, 等. 临床路径在社区高血压患者中的应用[J]. 实用临床医学, 2011, 12(12): 20-22.

4 靳雷梅. 社区高血压管理临床路径的实践研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2014, 12(18): 103-104.

5 张桂娟, 马民. 护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响[J]. 中国老年学杂志, 2010,30(12): 934-936.

6 谢瑾, 董忠. 社区高血压患者自我管理对自我效能及其血压相关行为危险因素的影响[J]. 中国慢性病预防与控制, 2014, 22(13): 329-331.

7 郝静, 杨辉. 独居老年高血压患者自我管理能力与生存质量的相关性研究[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(12):1265-1267.