硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗高血压效果观察

李春桂

高血压是临床慢性病之一，可诱发心血管疾病或重要靶器官损伤[1,2]。高血压疾病具较大的个体差异性，药物医治需做到个体化，部分患者单药治疗的剂量多，增加药物副反应，或单药降压效果欠佳，此时需联合降压药治疗。钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂是一种理想的联合降压治疗方式，具有作用互补、副反应抵消的作用。我院将近年医治的124例高血压患者作为观察对象，旨在探究硝苯地平缓释片、美托洛尔联合疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年9月于我院医治的124例高血压患者，纳入标准：均符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[2]，收缩压（systolic blood pressure, SBP）150 mmHg-180 mmHg，舒张压（diastolic blood pressure, DBP）95 mmHg-110 mmHg；排除标准：继发性或恶心高血压，心脑肾系统疾病，药物过敏及妊娠或哺乳期女性。按用药方式不同分为观察组和对照组，每组各62例。观察组，男性34例，女性28例，年龄25岁-69岁，平均（42.36±10.24）岁，病程1年-5年，平均（4.03±0.24）年；对照组，男性30例，女性32例，年龄24岁-71岁，平均（49.14±12.47）岁，病程2年-4年，平均（3.61±1.14）年。两组患者基础资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予硝苯地平缓释片（天津太平洋制药有限公司，国药准字H20133022，10 mg）治疗：20 mg/次，1次/d，按血压情况增量至2次/d，共治8周。观察组患者在对照组用药基础上联合美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417，25 mg）治疗：25 mg/次，2次/d，按血压情况增量至50 mg，2次/d，共治8周。

1.3 评价标准[3]参照SBP、DBP二者下降mmHg值为依据评估疗效：显效：SBP下降至正常或＞30 mmHg，DBP下降至正常或＞10 mmHg；有效：SBP下降＜30 mmHg且DBP下降＜10 mmHg；无效：SBP、DBP均无变化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组治疗总疗效率为93.55%，对照组为77.42%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血压及心率变化的比较 治疗后，观察组患者的SBP、DBP及心率均比对照组低（P＜0.05）；对照组治疗后的心率比治疗前高（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 两组于治疗期间均出现不良反应，观察组头晕、面红各1例，心率过缓1例，52次/min，待美托洛尔减量一般后正常。对照组面红、心慌、气短各1例，下肢水肿1例，头晕2例，上述反应均用药减量后恢复正常。

表1 两组患者临床疗效的比较［n（%）］

表2 两组患者血压及心率变化的比较（Mean±SD）

3 讨论

临床针对高血压的治疗目标在于降低血压，预防心脑血管、肾脏等并发症，以减小病残、病死风险；治疗以药物控制为主，利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等是降压常用疗效药。在本研究中，观察组联合硝苯地平缓释片、美托洛尔进行治疗，结果显示：观察组治疗总疗效率93.55%比对照组77.42%高；观察组治疗后的SBP、DBP及心率均比对照组低，对照组治疗后的心率比治疗前高；提示硝苯地平缓释片、美托洛尔联合降压的效果显著，可有效提高降压疗效，控制血压稳定性，且可防止心率过快。分析原因如下：硝苯地平缓释片是拮抗二氢吡啶类钙的药物，其药效机理是将体内细胞膜的钙离子阻断通道，阻碍Ca2+内流，促使血管平滑肌呈松弛状态，抵抗血小板凝聚，并防止动脉粥样硬化，从而保护机体的血管内皮功能；同时，硝苯地平对肾上腺素能递质具抑制性，可减弱动脉感受器灵敏性，降低血管压力的收缩、反射效应，以此达到降压目的[4,5]。美托洛尔作为β1受体阻滞剂，可抑制心脏内β1受体，以减慢心率，防止心肌收缩，减少心输出量；其亦可抑制外周、中枢的交感神经突触前膜上的β1受体，减少释放儿茶酚胺、去甲肾上腺素，由此降低血压[6]。

但是，硝苯地平在控制清晨刚醒、剧烈活动时的血压效果不佳，且大剂量用药后，虽降压迅速且显著，但易致患者心率加快、心悸及头晕等不良反应[7]。通过联合美托洛尔可弥补硝苯地平的缺陷，美托洛尔的亲脂性强，肠内吸收较彻底，并由肝脏代谢排出，主要副作用在于减慢心率、加重心功能不全，但降低药量可减弱副作用；美托洛尔可显著降低大量活动患者的血压趋于平稳，可于激发状态下维持血压的恒定性，故而可保护心脏，防止左心室肥厚。本研究显示，观察组头晕、面红各1例，心率过缓1例，52次/min；对照组面红、心慌、气短各1例，下肢水肿1例，头晕2例，均无明显不良反应，说明联合用药的安全性高。受条件限制，关于远期疗效，有待临床进一步研究。

综上所述，高血压联合硝苯地平缓释片、美托洛尔的治疗效果显著，具有一定临床应用与研究价值。

1 邹小明, 彭方. 美托洛尔与硝苯地平联合用于社区高血压患者治疗的效果分析[J]. 海峡药学, 2014, 26(11):195-197.

2 张学城, 黄尹亭, 林慧宁, 等. 硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2014(7): 722-724.

3 杨巧敏. 硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗高血压80例[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(10): 1426-1427.

4 朱泓霞, 王雪锋, 徐倩, 等. 硝苯地平缓释片分别联用马来酸依那普利片与酒石酸美托洛尔片治疗高危高血压的临床疗效观察[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2014,19(10): 1167-1170.

5 王伟华. 美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗高血压100例临床观察[J]. 吉林医学, 2014, 35(6): 1215.

6 李薇. 硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗原发性高血压疗效分析[J]. 辽宁医学院学报, 2012(1): 55-57.

7 陈秋生, 周焕盛, 季晓亮, 等. 硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗轻中度原发性高血压132例[J]. 医药导报, 2005,24(10): 915-916.