64排能谱螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄和冠心病的价值

黄文飞 庄伟雄 龙小武 冯渭昌 朱志嫦

冠心病是心脑血管科常见疾病之一，多伴随血管粥样硬化[1]。随着冠心病发病情况逾加复杂，常规冠状动脉血管造影技术已无法满足疾病诊断要求。近年来，计算机断层扫描（computed tomography, CT）诊断技术快速发展和创新，较大程度上提高了疾病临床检测率，尤其以64排能谱螺旋CT（multi-slice computed tomography,MSCT）诊断效果最为显著。本研究就2014年4月-2015年9月收治的62例冠心病患者冠状动脉成像（coronary angiography, CTA）诊断中取得的结果做有效分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月-2015年9月收治的62例疑似冠心病患者临床资料，纳入标准：①经检查均符合冠心病诊断；②冠状动脉血管狭窄程度≥50%；③自愿配合研究者；排除标准：①严重肝肾功能不全；②对比剂过敏；③心率不齐或呼吸困难；④妊娠妇女；诊断前均取得医学伦理委员会及患者知情同意书。男性37例，女性25例，年龄53岁-78岁，平均（65.1±3.79）岁；并发糖尿病14例、高血压9例、心绞痛4例、高血脂12例、心肌梗死5例。

1.2 方法 所有患者均行64排能谱螺旋CT成像诊断，再行冠状动脉常规造影诊断。患者处于放松、安静的环境下，取平卧位，并辅助屏气训练，确保患者腹部静止，按顺序依次排好CT探测仪电极，接收信号后叮嘱患者屏气，再行扫描诊断。扫描参数：管电流120 kV，旋转速度0.3 r/s，层厚0.625 mm，扫描时间5 s-9 s。扫描前根据患者情况予以美托洛尔（＜70次/min）稳定心率，随后行冠状动脉平扫，由心底部至膈下组织，检查冠状动脉内斑块和钙化情况，再于肘静脉处高压注射碘剂，流速3.0 mL/s，叮嘱患者屏气后行造影扫描。对照组予以冠状血管造影诊断，判定标准为管腔直径缩小≥50%，则确诊为冠心病。

1.3 观察指标 观察比较两组患者动脉狭窄情况，并计算两组诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及能谱曲线斜率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查阳性率比较及冠状动脉诊断情况 观察组检出阳性率为88.71%（55/62），较对照组阳性率74.19%（46/62）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者冠状动脉诊断情况见表1，两组各部位病灶分布比例差异不明显（P＞0.05）。

2.2 两组诊断精确度比较 观察组准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组能谱曲线斜率情况 脂质斑块（检出25处）斜率［（-3.51±0.72）］较纤维斑块（检出31处）斜率［（3.31±0.29）］及斑块内出血（检出12处）斜率［（2.24±0.31）］均低，而内出血息斜率低于纤维斑块；差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关研究[2]显示，冠状动脉血管狭窄程度需达到50%以上，其血流动力才会有显著变化，而轻度狭窄作为冠心病早期症状表现，当血流动力无明显变化时，其早期病灶诊断并不理想。近年来，CT、MRI诊断冠心病虽有一定效果，但对于直径小、轻微病变血管狭窄仍不能准确判断；同时，受患者呼吸及心脏收缩运动干扰，其诊断准确度显著下降，从而严重影响疾病治疗的顺利进行[3]。64排MSCT诊断技术具有多层次、多方位和高分辨率的特点，能快速、准确判别冠状动脉血管狭窄情况，诊断效率良好。

表1 两组检出病变分布情况比较［n（%）］

表2 两组诊断精确度比较［n（%）］

本研究中，对照组检出阳性率明显低于观察组，阴性率则较观察组高；其次，对照组准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值各项比值79.03%、75.81%、74.19%、73.91%、75.01%，均较观察组各项比值（93.55%、88.71%、85.48%、85.19%、87.51%）低；由此证实64排MSCT对冠心病患者冠状动脉血管狭窄情况诊断效果显著，应用价值较高。此结果与邓永绍[4]研究结果相似 。

冠状动脉血管造影是一种创伤型检测技术，不仅临床费用高，并发症情况也较多，因此，积极探寻创伤小、安全性高的有效诊断方法对心脑血管疾病诊断具有重要意义[5]。64排能谱MSCT属于无创伤性诊断技术，具有扫描速度快、分辨率高、损伤小及低成本的优势，能快速辨别冠状血管狭窄及硬化斑块，为冠心病临床治疗提供有效参考数据；其次，64排MSCT能够多层次、多方位和多种厚度扫描，采集一次可收集40 mm范围，检查效率极高，同时还能准确评判血管壁内病理形态、评估心脏组织性能，并且短期内可重复性诊断，对血管不造成创伤，利用优势显著[6]。有研究报道，64排MSCT冠状动脉血管CTA在鉴别血管狭窄情况中相较常规造影诊断，其对轻度、早期动脉狭窄均有较高检测率，而中度及以上狭窄诊断准确率及灵敏度更高于常规检查。但是，受血管钙化影响，其诊断准确度、灵敏度、特异度均难达到100%，因此在判别有无急性、慢性动脉闭塞以及无明显狭窄病变时仍有一定局限。

此外，血管粥样硬化斑块多以纤维斑块与脂质斑块占多数，其中，血管硬化程度越高，其脂质斑块分布越广，而能谱曲线斜率也随之下降。因此，通过能谱MSCT曲线扫描能够快速反映患者冠脉处粥样硬化程度，为心血管病患者临床诊断及治疗提供有效参考依据。

综上所述，64排MSCT诊断冠心病、冠状动脉狭窄的效果显著，可为临床治疗提供准确参考依据。

1 罗贵全, 邓学军, 江舟. 64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值[J]. 华西医学, 2013, 28(9):1394-1397.

2 孙健男, 么刚, 刘影, 等. 64排螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥和壁冠状动脉[J]. 中国介入影像与治疗学, 2009,6(2): 147-150.

3 陈帅明. 64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的质量分析及应用价值[J]. 中国地方病防治杂志杂志,2014, 29(1): 106-107.

4 邓永绍. 64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J]. 现代中西医结合志, 2014, 23(15):1680-1682.

5 朴成浩. 64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床分析[J]. 医学影像学杂志, 2013, 23(8): 1200-1202.

6 陈艳芳, 门明, 王淑萍. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 安徽医学, 2013, 34(5):625-627.