三种血压测量法诊断标准各不同

○郭途

目前，可用于高血压诊断的测定血压的方法有3种：第一种是由医护人员在医院测定的血压，称为诊室血压，也叫“偶测血压”；第二种是动态血压，是用仪器定时测定、记录24小时的血压；第三种是家庭自测血压。诊断高血压140/90毫米汞柱的标准大多数人都知道，但那是诊室血压的标准。家庭自测血压的正常标准就不一样了，还有动态血压其正常标准又是多少呢？下面就为您做简要介绍。

❋诊室血压

按照诊室血压的测定方法，在安静状态下，非同日3次坐位收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。也就是说，无论收缩压还是舒张压，3次达到或超过血压诊断标准就可以定下诊断了。对于原有高血压服用降压药物的患者，即使血压正常也诊断为高血压。

注意了：非同日，即3次不能是同一天测的；坐位，测血压姿势要正确；3次，要有3次不同时间测量的血压升高数值。

❋动态血压

采用动态血压监测仪在24小时内多次测量血压，并记录所测血压的变化。一般白天15～20分钟测量一次，夜间30分钟～1小时测量一次，测量成功的次数应该达到80%以上。

动态血压可以了解全天血压变化的规律，检查出隐蔽性高血压，鉴别“白大衣性高血压”（诊室高血压），帮助查找难治性高血压的原因等。动态血压监测可以为我们提供平均血压、夜间血压下降率、血压变异和高血压负荷等参数。

平均血压 这是诊断高血压的主要依据。动态血压监测诊断高血压的标准为：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，日间≥135/85毫米汞柱，夜间≥120/70毫米汞柱。

夜间血压下降率 正常血压昼夜节律有变化，夜间血压应该有一定程度的降低。动态血压监测中，夜间血压的平均值应该低于日间血压平均值的90%，下降率应在10%～20%，这时的血压曲线表现为“杓型”。如果夜间血压下降幅度不够10%，就形成“非杓型”曲线；下降超过20%，为“超杓型”；如果夜间血压高于日间血压，就是“反杓型”。广义地说，血压昼夜节律，除了“杓型”，都是“非杓型”。血压昼夜节律“非杓型”曲线提示正常的昼夜节律消失，这是高血压、动脉硬化的表现，并且与不良的预后相关。

血压变异和高血压负荷 血压变异反映了血压波动的情况，主要看血压平均值的标准差。高血压负荷为日间、夜间血压测定值中超过正常值的血压所占的比例。这种反复多次的血压增高对高血压作用的靶器官，如心脏、脑、肾、外周血管等，都会造成损伤。一般来说，高血压负荷超过15%就应该治疗（正常情况下血压也会有一些波动，尤其精神紧张或情绪激动时，但是波动的幅度不应太高，波动的次数不应太多）。血压负荷值按收缩压、舒张压分别计算，标准为：日间收缩压＞140毫米汞柱、舒张压＞90毫米汞柱，夜间收缩压＞120毫米汞柱、舒张压＞70毫米汞柱。

❋家庭自测血压

家庭自测血压诊断高血压的标准为血压≥135/85毫米汞柱。因此，不要误以为不到140/90毫米汞柱就是血压正常或控制达标了。

家庭自测血压的正确做法是，早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值。对初诊高血压或血压控制不稳定者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各1次，每次测量2～3遍，取后6天（至少2天）的血压平均值作为参考值（这是推荐的方法。如果有时间，可在上午和下午各增加测1次）。血压平稳者，可以每周只测一天的血压。记住，测量血压后一定要做好记录，并在就诊时带给医生做参考。