以智能化分诊系统为导向的三区四级模式在急诊护理管理中的应用

陈　凤，李　玫，吴　敏，季学丽

Application of “three blocks four gradee”model pattern guided by

intelligent triage system in emergency nursing management

Chen Feng,Li Mei,Wu Min,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)



以智能化分诊系统为导向的三区四级模式在急诊护理管理中的应用

陈凤，李玫，吴敏，季学丽

Application of “three blocks four gradee”model pattern guided by

intelligent triage system in emergency nursing management

Chen Feng,Li Mei,Wu Min,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探讨以智能化分诊系统为导向的“三区四级”模式对急诊病人就诊时间、诊间意外发生情况的影响。[方法]在急诊环境改造、颜色分区和流程优化的基础上研发智能化预检分诊系统软件，实行相应的三区四级管理。[结果]实施以智能化分诊系统为导向的三区四级模式后，病人意外情况发生率较实施前下降，候诊时间缩短，满意度提高。[结论]采用以智能化分诊系统为导向的三区四级模式可提高病人满意度、缩短候诊时间、降低意外的发生率。

关键词：智能化分诊系统；三区四级；病人满意度；护理安全

近年来，急诊室过度拥挤是国内许多综合性医院不得不经常面临的棘手问题[1]。如何坚持以急危重症优先为宗旨，以病人为中心的服务理念，建立一套适合我国国情的应用于急诊病人分流的分级分区管理模式[2]亟待解决。为了高效优化利用急诊资源，让真正的急诊病人得到及时救治，我院急诊室在重装改造、流程优化的背景下，利用本院研发的急诊预检分诊智能化系统，用可量化的分诊标准自动对病情进行4级分级，同时实行以预检分级为导向的红黄绿三区管理模式，从2013年6月施行至今达到预期效果，现汇报如下。

1方法

1.1智能化预检分诊系统的使用与管理

1.1.1分诊量化指标的自动分级和区域导向智能化分诊系统是根据可量化的急诊预检分诊标准体系，利用计算机技术研制急诊预检分诊智能化软件，实现计算机辅助预检分诊[3]。2012年10月—2013年3月我科医学专家和资深护理人员参照卫生部公布的《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》[4]，参考澳大利亚的5级分诊标准和加拿大的4级分诊标准，结合我院具体情况，讨论制定出我院急诊分诊标准，并研发智能化分诊系统软件。此软件主要以身体部位症状作为评估指引，在计算机上输入病人姓名、年龄、生命体征参数、疼痛评分、调节参数等，系统自动生成病人的病情等级。同时连接打印机，用红、黄、绿3种打印纸打印出病人的信息和等级贴于病人病历上。我院的病情分级、救治时间原则为：红色为1级复苏/濒危病人，病人由“绿色通道”直接送至红区抢救室，立即抢救。2级危重病人，15 min内处理，在红区或黄区就诊。3级紧急病人，根据病情，紧急者安排优先诊治，一般紧急30 min内黄区处理。4级非急症病人，在绿色区域按序就诊，2 h内处理。

1.1.2分诊台辅助配备分诊系统与“120”指挥平台联网，在LED显示终端上提前发布下一位急救病人的一般信息，包括性别、年龄、主要病情、出发地、大概到达时间等，做好充分的用物准备、提前告知医生等。

1.2分区布局及配备2012年12月—2013年3月在研发智能化分诊系统的同时，急诊室进行了与其功能匹配的环境改造工程。改造后的急诊用红、黄、绿3种颜色代表3个区域，每个区域内背景装饰和医用标志为相对应颜色。红区是抢救室，黄区是急诊诊疗区，临靠抢救室，绿区是普通诊疗区。另外急诊区域内实行红黄绿3色的地标指引，箭头导向功能一目了然，急诊大厅提供电视和无线网络等服务，增进细节和人性化服务，一定程度上减轻了病人候诊的焦虑状态。

1.3分区护理人力资源配备与管理人员管理主要针对黄区、绿区和预诊台。由于普通诊疗分为黄区、绿区，增加1名巡回护士，主要在黄区对紧急病人实行治疗和健康教育等服务，另一名护士主要负责黄区、绿区诊间秩序、病人分流协调等工作。因为新的智能化系统的使用，预诊工作量增加，安排两名护士在岗，建立预诊护士准入制度，需要一定工作经验(5年以上)、思路清晰、经过新系统培训合格的方能上岗。预诊护士做出正确的病情分级，及时与巡回护士沟通，在病人区域就诊中起导向作用。

1.4评价指标及方法2013年6月智能化分诊系统上线使用，分区管理正式实施，比较实施前(2012年6月—11月)、实施后(2013年6月—11月)诊间病人候诊时间、意外发生率、病人对护理工作的满意度。①候诊时间是指从急诊病人挂号到医嘱开立的这一时间段。查询电脑调取医嘱开立时间，应用急诊挂号查询系统输入病人姓名追溯挂号时间，每月查90例。②诊间意外情况界定：病人在就诊期间发生的坠床、跌倒等非护理人员直接过错的意外，病人就诊期间病情变化转入抢救室进行抢救的情形以及因其他各种原因造成的护理纠纷问题可通过查阅护理系统中上报的不良事件和抢救室病人登记本直接获得数据。③急诊病人对护理工作的满意度，参照护理部制定的急诊室护士工作满意度调查表，急诊中心自行设计满意度调查问卷，采用Likert 5级评分法，很不满意、不满意、一般、满意、很满意5个等级分别赋值1分～5分，每月现场发放问卷30份，未收回者视为无效。2012年6月—11月共发放问卷180份，收回有效问卷167份；2013年6月—11月共发放问卷180份，收回有效问卷172份。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据录入和统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三区四级管理实施前后急诊病人候诊时间比较(见表1)

表1　三区四级管理实施前后急诊病人候诊时间比较±s)

2.2三区四级管理实施前后诊间意外发生情况比较(见表2)

表2　三区四级管理实施前后诊间意外发生情况比较　 例(%)

2.3三区四级管理实施前后急诊病人对护理工作的满意度比较(见表3)

表3　三区四级管理实施前后急诊病人对护理工作的满意度比较±s)　分

3讨论

3.1三区四级管理降低了护理风险，保证了病人安全急诊病人多为危急重病人，病人病情复杂、变化多。从护士角度看，实行分级分区管理后，护理人员的工作职责和要求更明确，能够根据病情给病人提供及时有效的处置和护理。从病人方面来说，实施前除危急病人之外的所有病人不加区别地在一起就诊，其结果是应该得到紧急处理的病人不能得到及时的处理，这不仅是对有限的急诊资源的浪费，也延误了病人的治疗[5]。而合理的分诊，尤其是黄区和绿区的独立划分解决了以上问题。从结果中不难看出，新的管理模式降低了病人意外发生率尤其是降低了诊间病人病情变化转入抢救室的发生率，降低了护理风险，保证了病人安全。

3.2三区四级管理模式推动了急诊护理发展目前在我国部分三级甲等医院推行了分级分区管理模式，但是利用信息系统，明确使用颜色划分急救区域的还比较少见。我院建立的预检分诊标准和原则建立在科学总结基础上，利用智能化的分诊系统取代了传统的预诊，很大程度上避免主观意识的影响，保证了分诊的准确率。另外，预诊护士更加专业化、规范化，通过培训上岗，重视了预检护士在新的管理格局中的地位和作用，为整体的分区分级管理的协调运作提供保障。

3.3三区四级管理提高了急救效率国外普遍认为，改善急诊病人的滞留状况和加快病人的分流，主要是改善急诊病人的流入—处理—流出[6，7]。而对于急诊室来说，流入和流出的改善和控制具有较多外在的不可抗拒的因素，所以要重在改进“处理”环节。我院的急诊分级分区管理模式按照轻重缓急的顺序，合理安排区域就诊，缩短了病人候诊时间，减少病人的滞留，为需要急救的病人提供资源，同时合理的人力资源配备、优化的急诊流程和舒适的人性化环境也减少了医患矛盾、患患矛盾，创造出和谐的医患关系。

3.4三区四级管理实施中的问题和困惑在实施新的管理过程中，发现工作中的一些问题需要改进。孙红等[8]研究发现，国内人们对分诊标准认知度低，一些病人并不能完全理解和配合，这是我们要不断完善的工作。另外急诊分级分区渐成热点问题，如何建立科学系统的结果评价体系和标准还需要逐渐完善。随着人类社会发展，人们健康意识增强，三级甲等综合性医院往往一床难求，实现急诊病人向临床各科室的分流还需要急诊-病房一体化的管理，需要全院尤其是行政部门协调，共同打造真正的绿色生命线。

参考文献：

[1]张茂，叶立刚，周光居，等．急诊抢救室危重病人分流的特点和影响因素[J]．中华急诊医学杂志，2011，20(10)：1032-1036．

[2]纪超娜，黄惠根.急诊分级分区分流病人的现状分析[J].现代医药卫生，2013，29(16):2463-2465.

[3]陈水红，许杰，潘多，等.急诊预检分诊智能化管理软件的研发与应用[J].中华急诊医学杂志，2013，22(11)：1293-1295.

[4]中华人民共和国卫生部.急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2011，4(4):241-243.

[5]顾巧云，李晓燕，范晓嬿，等.优化急诊就诊流程与分诊标准的研究[J].护理研究，2010，24(12A)：3163-3165.

[6]Forero R，McCarthy S，Hillman K．Access block and emergency department overcrowding[J].Crit Care，2011，15(2)：216.

[7]Estella A.Emergency overcrowding：An incurable disease?[J].Crit Care，2011，15(3)：428.

[8]孙红，周文华，王厚力，等.急诊病人对分诊标准的认知程度调查[J].现代护理，2007，13(27)：2589-2590.

(本文编辑范秋霞)

收稿日期：(2014-07-18；修回日期：2015-08-16)

中图分类号：R197.323

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.040

文章编号：1009-6493(2015)09B-3311-03

作者简介陈凤，主管护师，硕士研究生在读，单位：210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)；李玫(通讯作者)、吴敏、季学丽单位：210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。