海口市不同户籍妇女人工流产现状及影响因素调查

郭洪花，姜　芬，张彩虹，刘慧萍

Survey of status quo of artificial abortion of different household

women in Haikou city and its influencing factors

Guo Honghua,Jiang Fen,Zhang Caihong,et al

(International Nursing College of Hainan Medical University,Hainan 571199 China)



海口市不同户籍妇女人工流产现状及影响因素调查

郭洪花，姜芬，张彩虹，刘慧萍

Survey of status quo of artificial abortion of different household

women in Haikou city and its influencing factors

Guo Honghua,Jiang Fen,Zhang Caihong,et al

(International Nursing College of Hainan Medical University,Hainan 571199 China)

摘要：[目的]探讨海口市不同户籍妇女人工流产现状及相关影响因素。[方法]采用随机整群抽样方法对海口市海南户籍、外地户籍18岁～49岁育龄期妇女各250人进行问卷调查。[结果]外地户籍妇女人流发生率(56.80%)高于海南户籍 (35.20%)，影响妇女人工流产的主要因素有户籍、年龄、受教育程度、职业因素、避孕及人流认知及态度，其中避孕及人流认知是最重要因素。[结论]针对不同户籍妇女的人口学特征及避孕知识掌握情况开展有效的健康教育,是减少当地人群非意愿妊娠、降低人工流产率的重要途径。

关键词：户籍；妇女；人工流产； 影响因素

人工流产作为一种避孕失败的补救措施，在控制人口和保障妇女生殖权利方面具有重要作用，同时也逐渐被各国卫生保健政策所接受[1]。但因人工流产易导致妇女不孕、早产、妇科感染、乳腺癌、长期心理创伤、影响家庭和谐等并发症[2]，而受到国内外公共卫生领域的广泛关注。据统计，全世界人工流产女性每年达4 000万人～6 000万人[3]，其中，49%的女性经历过不安全人工流产，一些妇女也因人工流产导致残疾和病痛[4]。因此，发现人工流产的社会原因及影响因素，有效控制人工流产发生率成为全球共同面临的挑战。近年来，随着我国社会进步和经济发展，流动人口比例激增，2011年全国流动人口约为2.3亿，而育龄妇女人数约为8 300万人[5]，成为我国生殖保健的大群体和重点对象。某些地区相关调查也表明，流动人口育龄妇女人工流产率和重复流产率高于本地户籍育龄妇女[6]。海南目前正处于国际旅游岛的建设中，随着旅游业和经济的不断发展，越来越多的人到海南发展。据报道，截止2010年，海南省流动人口达363万人，占总人口的41.9%[7]。海口作为海南人口数最多的省会城市，已成为流动人口较多的城市之一。因此，本研究旨在通过比较海口市不同户籍人工流产率及人工流产妇女人口学特征和对避孕、人工流产的认知和态度，探讨当地人工流产原因及相关影响因素，为降低当地人工流产率、提高妇女生育健康水平提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象随机整群抽取2012年8月—12月海口市龙华区海南户籍、外地户籍18岁～49岁育龄期妇女各250人，外地户籍妇女为非海南户籍且在海口市居住≥6个月。

1.2方法

1.2.1调查方法自行设计调查问卷，经过研究组成员进行面对面的代填式问卷调查方式进行调查。问卷内容包括:人口学特征(年龄、婚姻状况、职业、文化程度等)、人工流产情况(初次人工流产年龄、本次非意愿妊娠原因等)、避孕和人流的认知、态度情况等。避孕和人流的认知部分由7个条目构成，内容包括人工流产与不孕的关系、各种避孕工具的运用方法、避孕对怀孕的影响等，每个条目答对计2分，不清楚计1分，答错计0分。对问卷进行预试验，测定Cronbach’s α为0.76。

1.2.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行四格表和RC列表χ2检验及多因素StePwise逐步回归分析。

2结果

2.1不同户籍人工流产妇女基本人口学特征和人工流产情况本次研究共调查500人，海南户籍、外地户籍妇女各250人，经历过人工流产的妇女总数为230人，占46.00%。外地户籍有过人工流产经历的妇女142人(56.80%)高于海南户籍88人(35.20%)，外地户籍人工流产妇女占总人工流产妇女的61.74%；年龄范围18岁～48岁(28.12岁士5.83岁)；初次人工流产时间海南户籍以26岁～35岁年龄段最多，外地户籍女性以 20岁～25岁最多。文化程度方面，海南户籍和外地户籍人工流产妇女均以中学及中专为主，分别占68.18%和54.93%。职业方面，海南户籍人工流产妇女以无业人员为主，占35.23%，外地户籍主要为商业、旅游业服务人员为主，占32.39%，婚姻状态海南户籍已婚者占68.18%，外地户籍女性以未婚为主,占55.63%。具体见表1。

表1　海南不同户籍人工流产妇女的基本人口学特征比较　 人(%)

2.2海南不同户籍人工流产妇女对于避孕和人工流产的认知、态度情况对于避孕和人工流产的认知问题，海南户籍和外地户籍妇女全部答对的人分别为8人(9.09%)和12人(8.45%)。从条目总分来看，海南户籍人工流产妇女对于避孕和人工流产的认知得分为(5.12±0.82)分，外地户籍为(5.08±1.63)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对人工流产的看法和态度见表2。

表2　海南户籍和外地户籍人工流产妇女对人工流产的看法和态度比较　人(%)

2.3海南不同户籍妇女非意愿妊娠原因(见表3)

表3　海南不同户籍妇女非意愿妊娠原因 　人(%)

2.4人工流产的多因素分析为进一步明确海口市妇女人工流产的影响因素，本研究采用多因素StePwise逐步回归分析方法，对影响育龄妇女人工流产次数的因素进行分析。结果表明,户籍、年龄、学历、婚姻状况、避孕措施应用情况、避孕和人流的认知均是影响人工流产的因素。避孕措施应用不良是最重要的因素，且年龄越大、婚姻状况不稳定、学历越低、避孕知识越少，妇女发生人工流产可能性越高。见表4。

表4　人工流产的相关因素分析

3讨论

本研究结果表明，海口市外地户籍妇女人工流产率显著高于本地户籍妇女，且外地户籍人工流产妇女占外籍妇女总数的56.80%，占总流产人数的61.74%，这与我国流动人口较多的广州、深圳、北京、厦门等城市的育龄流动人口的人工流产率相比偏高[6]，可能体现了地区差异性，但也可能与本研究收集的样本量偏少、抽样区域范围局限有关。同时，国外有些研究也关注了流动人口人工流产率较高的现状，相关研究报道，挪威移民人群中人工流产妇女占移民总数的25%，瑞士占37%，显著高于本地居民的人工流产率[8，9]。Rasch等[10]探讨了丹麦本地居民和移民人群人工流产的社会经济原因发现，移民者的高人流发生率与文化程度低、社会交际网络缺乏、贫穷、失业和被排除在全民卫生保健系统之外有关，因此，移民者的高人流发生率与移民妇女所处的社会经济地位有关，而与来自哪些国家和地区、文化背景、传统及宗教信仰无关。本研究发现，海口当地人口人工流产的影响因素包括户籍、文化程度、婚姻状况、年龄、避孕与对人工流产认知、看法和态度等方面。

3.1人口学特征对妇女人工流产的影响本研究发现，人口学特征(户籍、年龄、学历、婚姻状况)是海口市妇女人工流产的影响因素。海口市外地户籍妇女流产率高于本地户籍，年龄越大、婚姻状况不稳定、学历越低的妇女发生人工流产可能性越高，这与国内其他地区的相关研究结果一致。不同户籍可能不是人工流产的最根本的原因，由户籍不同带来的社会背景特点才是人工流产的主要影响因素。本次调查得出， 26岁～35岁是海口市本地户籍妇女人工流产的高峰期，占人流总数一半以上，且明显高于26岁～35岁的外地户籍妇女。虽然这个年龄段女性处于生育高峰期，使人工流产发生率风险增大，但这个阶段正处于妇女婚姻状况较稳定时期，该年龄阶段的本地妇女人工流产率较高的影响因素，仍需进一步探讨。同时，对于外地户籍妇女来说，20岁～25岁是人工流产的高峰期，这可能与我国流动人口在20岁之间外出比例达75%[11]，外地流动人口女性年龄集中程度更高，婚姻状况以未婚为主有关。本研究发现，外地户籍人工流产妇女与本地户籍妇女相比，所从事的职业类型主要为商业、旅游服务人员等不稳定职业是人工流产发生的一个因素，这与国内研究结果一致。郭超等[12]指出，流动女性从事的职业性质多不稳定，社会角色较复杂，心理压力较大，面临的诱惑较多，可能导致性观念开放和性行为混乱，加之生殖卫生保健知识的缺乏，进而导致意外妊娠的发生，增加了人工流产率的风险。因此，流动女性的弱势社会职业地位与人工流产的相关因素值得进一步探讨。研究发现，虽然本地妇女和外地人口文化程度比较差异无统计学意义，但多因素分析发现，文化程度高者发生人工流产的风险则相对较低，这可能与文化程度高的妇女自我健康及自我保护意识较强，自主获取生殖健康知识能力及避孕认知能力较强有关。刘素萍等[13]报道, 不同学历人群之间避孕方法知晓率比较差异有统计学意义，文化程度高的女性知识来源广泛,有主动学习相关知识的意识,能够更好地正确理解和应用各种避孕方法。因此，如何建立让女性获得科学的、有效的性与生殖健康知识的途径，是降低人工流产发生率需要探讨的问题之一。

3.2避孕和人工流产认知对妇女人工流产的影响研究发现，避孕和人工流产认知是影响人工流产的最重要因素。近年来，随着海南国际旅游岛的建设，海口流动人口不断增加，且流动人口中女性比例逐渐增大且年龄趋向年轻化，对性行为的态度也比较开放，但是对避孕节育知识却知之甚少。同时发现，避孕和人流知识缺乏是导致人工流产率不断增高重要因素，这与国内相关研究结果一致，且避孕和人工流产知识的缺乏大部分会导致意外妊娠的发生[14，15]。研究表明，两组人群非意愿妊娠原因为未采取任何避孕措施以及各种避孕方法的失败,未避孕导致海口本地妇女和外地户籍妇女人工流产发生率高达53.41%和 72.54%，这可能与海南户籍和外地户籍人流妇女文化程度普遍较低，大部分学历以中学及中专为主，缺乏相关性健康知识有关。由此说明当地加强避孕知识健康教育的必要性和紧迫性，如何将生殖健康教育融入海南地区中学及中专教育体系中，值得进一步思考。对于避孕失败而导致的非意愿性妊娠，外地户籍妇女人工流产发生率显著高于本地妇女，且外地户籍妇女中以采用避孕套避孕失败为主,安全期、体外射精的不确切避孕方式使用率亦较高,说明外地户籍妇女在避孕知识和避孕工具正确使用方面存在严重不足；海南户籍妇女以避孕药避孕失败为主，可能与妇女在服药过程中漏服有关。这与Rasch等[16]研究结果一致。该研究发现，34%的丹麦移民妇女经历过避孕失败而选择人工流产，他们在获取避孕工具和正确运用避孕方法方面存在不足。

3.3避孕及人工流产看法和态度对妇女人工流产的影响研究结果表明，妇女对避孕及人工流产的看法和态度是影响人工流产的1个因素。其中，认为“未婚先孕是一种丢人的事，人工流产可避免不良社会舆论”本地户籍和外地户籍人工流产妇女分别为11.36%和42.25%，两组比较差异有统计学意义。由此说明，流动人口女性因意外妊娠导致的人工流产率较高，说明性观念的开放，但大部分女性认为“未婚先孕是一种丢人的事”说明中国传统的社会伦理规范还未改变，这种文化和观念的冲突是否对人工流产妇女产生不良的心理影响，需要进一步探讨。研究结果发现，认为“人工流产是一种计划生育的医疗干预措施”的本地和外地人工流产妇女均占一半以上，“感觉对胎儿有负罪感”的各占1/3，这与俄罗斯一项研究中人工流产妇女的态度相似[15]。该研究通过比较人工流产对俄罗斯和美国妇女的心理影响中发现，“感觉对胎儿有负罪感”的俄罗斯妇女占49.8%，美国妇女占77.9%，“感觉不能原谅自己”俄罗斯妇女占10.9%，美国妇女占62.2%。究其原因，可能与美国生育文化中人工流产会受到强烈社会道德和宗教信仰谴责，是一种充满争议的社会舆论，而俄罗斯妇女认为人工流产是一种为了控制人口而被动接受的医疗措施，符合社会规范，是一种正常的社会事件的社会文化背景有关。因此，国内人工流产妇女的态度及心理影响是否跟国内社会文化背景有关，需要进一步的大样本、跨地区的深入研究。

总之，本研究发现，海口地区外地户籍妇女比本地户籍妇女人工流产发生率显著增高，且人工流产与流动人口户籍、文化程度、年龄、婚姻状况、职业性质等相关。同时，研究发现避孕和人工流产认知是影响海口市妇女人工流产最重要的因素。针对不同户籍妇女的人口学特征及避孕知识掌握情况开展有效的健康教育，是减少当地人群非意愿妊娠、降低人工流产率的重要途径。另外，研究发现国内避孕与人工流产的看法和态度可能与文化背景有关，这一点需要进一步验证与探讨。

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(本研究编辑范秋霞)

收稿日期：(2014-11-05；修回日期：2015-04-11)

通讯作者

作者简介郭洪花，讲师，硕士研究生，单位：571199，海南医学院国际护理学院；姜芬()、张彩虹单位：571199，海南医学院国际护理学院；刘慧萍单位：570000，海口市妇幼保健院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.014

文章编号：1009-6493(2015)09B-3250-04

基金项目海南省教育厅科研 ，编号：Hjkj2012-37。