关于影响儿科护理安全的因素与对策研究

蔡国容

摘要：目的 了解和掌握在儿科护理中护理安全的影响因素并研究防对措施。 方法 总结分析儿科中常见的影响护理安全的因素，并根据此因素制定相应的措施。结果 影响儿科护理安全的主要因素主要是护理人员护理安全意识淡薄、护理人员技术因素、护理人力资源配置，护患沟通不利等因素，临床上加强业务的培训通过加强护理安全管理及对护理人员，提高护理人员的安全意识，避免护理安全的隐患。结论 护理安全的因素是非常重要的，不能轻易忽视，要重视儿科的护理安全，尽量减少护理不安全的因素，把护理的不安全因素扼杀在萌芽中。在临床中应当采取规避措施，提高护理的安全质量，保障护理的安全。

关键词：儿科；护理安全；影响因素；对策

护理安全是指在不产生法律法规的制度下患者接受护士的护理工作的过程中，允许在这范围以外的心理和机体结构及功能上的损害、缺陷或死亡。护理安全包括护士的执业安全，从现代医院护理管理制度的发展方面来看。通常在临床护理的工作中医院的护理管理的制度和患者及其家长都密切关注的问题就是如何保证护理的安全性。儿科的护理具有一定的特殊性，儿科患者的各个组织器官的发育尚未完全成熟，正处于正在生长发育的过程中，儿科疾病具有起病急、来势凶猛、病情变化快并且部分患者不能及时的说出自己不适的地方等特点，只有一发生差错，就难以及时和正确的处理。因此，在儿科护理的工作中，护士应该如何保证护理安全是医院护理管理者和患儿及家属们都密切关注的问题，护理安全显得十分重要。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年12月～2013年12月接受治疗的54例儿科患者的病例进行回顾分析，将他们随机分为两组，一组为干预组，有28例，另一组为对照组，有26例。这些患儿童的性别、年龄、体格生长状况等资料，无统计学意义（P>0.05），具有代表性。

1.2方法 干预组在术前准备的基础上进行护理干预，首先大部分的患者均为首次手术，所以手术的相关知识了解的还不多，缺发安全感，这时护士需要用自己的正能量来安抚小儿害怕的心理，手术前要和儿科患者互动，给以信心，了解患者心中所害怕的事，在一定程度上可以加强患者的信念并且曾强了手术的安全性。手术后每日观察患者的情况，时刻了解患者的病情，问患者有无不适应感，疼痛有无减轻等，建议家属多关心患者，给予患者关怀，让患者体会到亲人的关心与温暖，并安排合理的饮食给患者，预防并发症的发生[1]。

1.3评估方法 本次采用自评量表进行检测，得分越高说明焦虑情况越严重。患者于手术前3d和手术前1d 进行测评。在手术室对患者的配合度进行评定。

1.4统计学处理 本次研究患者的临床资料和得到的数据都采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组与组直接的对比采用χ2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

两组儿童患者实施护理后焦虑安全的情况变化对比中，两组患者实施安全护理干预前心里焦虑情况对比差异不大，对比无统计学意义（P>0.05），两组患者实施干预后与干预前对比有显著差异性，有统计学意义（P<0.01），两组患者实施护理后对比差异性，有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者实施护理后手术室配合情况的对比中，干预组患者实施护理干预后有14例患者主动配合，10例患者基本配合，4例患者勉强配合；对照组患者11例主动配合，9例患者基本配合，6例勉强配合，对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

手术不仅是对儿童患者身体的创伤，也是对患者心里的刺激，许多患者抗拒和排斥治疗就是因为对手术的恐惧。部分医疗事故的报道更是加重了患者心理对手术的恐惧[2]。对于即将进行手术的患者来说，心理变化非常复杂，不安全感使患者的情绪压力增大等。这都直接影响到手术的效果及患者的预后的安全情况[3]。护士的护理的水平的不断提高需要管理人员的工作质量不断完善，这个过程非常漫长，护理者质的提高需要在平常的生活中注重综合素质，需要加强法律意识和医疗安全意识。一方面，在使用贵重药品及器材时没有事先通知家属，健康宣传不到位，缺乏沟通技巧，面对家长的提问回答不流畅并且简单生硬而引起反感。另一方面，由于护理工作繁忙，容易忽视家长的情绪，导致家属的不满而引起投诉或医疗的纠纷。护理安全的重要性指的是护理工作是知识和技术及爱心的结合。护士在工作中，要无时无刻地和各种患者接触，尤其是护理操作，接触患者的肌肤、血液和分泌物等，也就是说是接触病原，随时都可能被患者的病原菌感染；另外由于一些护士的纰漏、疏忽和失误给患者带来不必要的损害，给自己的工作、生活和精神造成很大的影响，因此，护士在做一些具体护理操作时，一定要遵守医院的操作流程，严格地执行、清洁、无菌技术和隔离的制度。

近年来，随着卫生体制的改革及《医疗事故处理条例》的出台，人们对医疗服务有着非常高的期望，并且医疗护理的局限性和差异性间的矛盾逐渐加深服务水平的基础上，然而医疗卫生行业的风险性极高，因为一些复杂和不确定性等因素，使得护理工作上的不确定性的风险事件更多地被社会所关注。因此讨论和探索护理的安全风险管理是重点，制定出一些护理安全防范管理和加强风险防范管理及效果评价的制度，尽量的将护理工作的风险降到最低。有些护理人员的工作服务导致护患冲突加剧，自我安全意识不强，护患沟通不到位。护士工作需要护理人员不断地付出，因为护理人员服务的对象是人，人是有自尊、有情感的，护理员需要对患者付出像家属对患儿的那种关心关爱。有些护理人员自我保护意识的观念淡薄，对于风险意识很差，而患者的自我保护和维权意识强，只要护士的护理工作稍微有一点让家属不满意，家属就会马上投诉当值护士。因为护理这个工作是一个整天与人的生命过招的职业，牵涉到患者的安危，所以护士工作的人必须要学法、知法、懂法。护理人员要具备综合素质，儿科护士不仅需要具备一般医务人员的医德，还需要护士具有爱心、耐心、同情心等这些特殊的高素质的要求。因为护理是一个超负荷的工作，并且就他们在社会上的地位来说相对较低，护士在工作上身心疲惫，导致工作的质量急剧下降，非常容易发生差错和医疗事故。对患者的服务态度差，家属及患者提出的问题在回答是回答的语气生硬，或解答不出来后就不向患者及家属解答，不能和家属有效的沟通，甚至与家长发生冲突。这些因素很容易影响儿科的护理安全。对于患儿及家长的因素，患儿年龄小，大多情况下不配合治疗，而且一些家长非常缺乏关于医学的常识，不严格地遵守医院的规章制度，不配合医生的治疗等。这些行为也会给儿科护理安全带来极大地影响。

对于影响儿科护理安全的因素，我们要加强关键环节的管理，防患差错和隐患的发生[4]。加强护理工作人员的责任心，并且护士的工作有章有循，通过完善各项规章制度，规范护理行为最后达到安全和满足患者的需求，提高和保障护理质量。护士要严格履行自己的岗位职责，遵守护理工作制度，执行各种护理操作常规，真正用制度约束自己，用制度来管理自己。护士的责任要具体明了，要求每个人要尽职尽责，把工作做到位，对自己的工作及患儿负责。要熟练掌握儿科护理技术操作步骤，减少患儿的痛苦和不必要的伤害，将护理隐患消失在萌芽状态。要确保患儿的用药安全，组织护士学习关于一些保障用药安全的重要内容，如通过收集药品并且熟悉药品的说明书，组织学习，严格执行检查核对药品的制度，无菌操作的原则等。儿科用药根据患者的年龄及体重来分配药量，具有用药量剂小，用药的种类多，间隔时间短，护士在给患儿配药时需要精确计算，要忙而不乱。再者小儿血管小所以输液量也小，需严格地控制点滴的速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵。护士要提高护士的技术水平就要经常地进行技术操作培训，争取练到"一针见血"的程度，尽量使用留置针，如病情需要可实施PICC，密切观察和巡视注射的部位，观察患儿皮肤局部的颜色、温度，有无肿胀和渗漏，如果真有渗漏、肿胀马上换另一个注射的部位，并对渗漏的地方用25%硫酸镁湿热敷，以减轻对患儿的伤害，确保护理的安全。还有就是向家长宣传安全用药的相关知识，让家长了解药物使用的方法和目的，如钙剂不宜与牛奶同时服用，铁剂不能与含有鞣酸成份的食物同时服用，适合与含维生素C等酸性食物同时服用，这样更好地促进吸收，维生素A、D等脂溢性维生素比较适合与脂类物质同时服用，都有利于吸收等。做好健康宣传教育，好让他们配合治疗和护理。护理人员要指导家长，对于患儿应该要有专人看护，在家一般是家属，睡觉时应该睡在有床栏的一侧，开水瓶放进生活柜内或放在患儿拿不到的高处，不能带患儿到户外输液，不能擅自调整点滴的速度，遵守医院规章制度，不能擅自换床位，不得带患儿擅自离院等。

参考文献：

[1]张秀英，朱国红，叶惠艳.护理干预在手术室护理工作中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：76-77.

[2]李玉辉.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干[J].中国中医药咨讯，2011，03（15）：87-88.

[3]廖家玉.细节护理在手术室的应用体会[J].中国实用医药，2010，05（24）：58.

[4]唐代玲，李晓丽.护士安全用药调查分析与对策[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1652-1653.编辑/许言