加强精神科护理安全细节管理

陈玲　裴玉娟　王义梅　张丽

摘要：目的 探讨细节管理在护理安全管理中的重要性。方法 使用安全实践和重点环节控制的方法进行。结果 护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。结论 安全管理是护理管理中的重中之重。在护理工作中的细节问题往往是不安全的隐患，只有重视细节管理并及时评价和考核，对减少和避免差错有着重要意义。

关键词：护理安全；安全管理；细节管理

护理安全是指在护理工作中，护士为确保患者生命安全而进行的有组织，有目的的活动，包括确保护理单元的患者在医院生活安全，患者享有有效安全的护理服务[1]。精神科是以收治行为、思维、情感、意志等异常症状为主的场所，这类疾病的患者常常会出现行为不能自控，突发事件时有发生，如伤人、毁物、自伤、自杀、外走、拒绝治疗等，不仅给患者、家属造成痛苦，还对医院正常工作秩序造成严重影响。因此，安全管理尤其重要。我科自2013年开科以来，一直注重加强护理安全细节管理，收到了明显的效果，现报告如下。

1 安全实践方法

1.1 转变观念，加强护士安全意识的培养 安全意识是保障护理安全进行的前提，定期组织护士进行护理安全教育知识的学习，如《精神卫生法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护理工作管理制度》，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，增强护士自律及依法护理的意识，分析不安全因素以及其产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性。每周对上一周出现的护理不良事件进行分析提出整改措施，每月进行总结并在下月进行追踪，确保防范工作的落实。

1.2 建立和完善护理工作流程 为建立护理安全的有效体系，实现对差错的严格预防和控制，制定和完善具有专科特色护理制度和流程，如出入院护理流程、急救流程、专科操作流程、急诊患者入院流程、危重患者护理流程等。各层级护士进行培训考核，使人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点讲评和分析。

1.3 完善各种紧急预案 为确保患者在住院期间的安全，结合精神科专科特点，突出"安全第一"的原则，制定专科各项应急预案，如走失、吞食异物、暴力行为、自伤自杀、触电等，定期组织护士学习、演练和考核。保证护理人员在突发情况下能有效启用应急预案。

1.4 加强护理管理职能 将"安全第一，预防为主"贯穿护士培训、学习考核、各项护理操作、实习生教育、科室质量检查通报会议等过程中，时刻把患者的安危放在首位。护理管理者不仅要进行系统分析，加强护士业务素质培训，不断充实和知识更新。还要采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，保障护理人员充足，避免因人员紧张、疲劳状态而发生差错事故。

2 注重护理工作关键环节的控制

护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错隐患也多，因此要在重点环节中控制护理质量，并认真执行，以避免工作遗漏。本着"重原因，轻结果"的原则，通过制定无惩罚性护理不良事件报告制度，鼓励每一位护士在实际工作中主动寻找护理安全隐患、细节问题，制定防范措施。

2.1 人力资源管理 落实责任制整体护理，首先，根据工作量实行弹性排班，工作忙时可加班，闲时可轮休。其次，深化护士层级管理，依据患者病情、护理难度和技术要求分配责任护士，体现能级对应管理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。

2.2 危险物品管理 病区内危险物品，如消毒剂、剪刀、指甲剪、体温计、约束带、剃须刀、水果刀等，应有固定数量，放在安全固定的地方，认真交接班，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。

2.3 病区环境维护 病区要安静，热水器、微波炉均有明确警示使用标识。地面保持干燥，工友清洁地面后应放置警示牌。热水瓶定位放置床头柜内。病室各设施损坏后及时维修。

2.4 给药管理 护理人员要密切观察，特殊患者（如抑郁、幻觉、妄想等）心中有数，掌握心理动态，发药时严格执行三查八对制度，发药后检查患者口腔，看服到胃，杜绝给药时间、途径、剂量、用法的错误。同时，要注意观察患者药物不良反应，及时给予对症处理，避免发生意外。

2.5 各种引流管管理 护士正确评估患者的状态，妥善固定，以防滑脱、安装错误、扭曲、阻塞、断裂等发生。严格执行无菌技术操作、查对制度、交接班制度，记录引流量、性质、色泽变化与病情是否相符。

2.6 急救药品、仪器管理 急救药品除要定点、定量、定专人、双锁保管，还需标识醒目、分类管理、登记齐全。对近效期3个月的药品，在安瓿的顶端瓶颈处贴蓝色专用警示标签，严禁有过期药品。急救仪器保持完好率为100%。并且要对正在使用的仪器检查运行情况，对未使用的仪器要定期检查并使其处于备用状态，还需要求各级护理人员熟练掌握作用机理。

2.7 交接班、查对制度管理 护士长除每日早、晚参加患者床边交接班外，还要不定时随机抽查静脉输液、危重患者的意识、生命体征的监测、管道护理、基础护理、压疮护理、责任护士健康教育落实情况及患者及家属对护理人员工作的反应。每日进行医嘱查对，严把医嘱关。对危重患者抢救时护士要复述两遍、核对清楚并得到医师认可后方可执行。对抢救过程中用过的空安瓿要进行保留，留待护士长进行检查。

2.8 护理文书管理 护理文书是记录临床护士工作的原始记录，护士长要每日检查危重患者的病情、用药、护理措施记录是否完整、及时、准确。要保证护理记录与医嘱的用药时间的一致性。对有错误需要修改的护理文书，要及时通知本人进行修改，不能由他人代替，以保证文书的有效性。

2.9 低年资护士的管理 低年资护士由于工作时间短，临床经验相对不足，是发生护理缺陷的高发人群[2]，她们的行为直接影响护理安全质量，平时要除加强培训考核外，还要重点督导，在排班时要注重新老护士的搭配，安排年资高、技术好、责任心强的老护士进行带教。对实习护士要实行一对一的带教，做到放手不放眼，避免护理问题的发生。

3 效果

精神科患者的安全护理一直被视为精神科临床护理工作中至关重要的环节[3]。为切实做好护理安全，防止护理操作中出现缺陷、差错、事故等问题。护理安全管理必须从小处务实，抓细节管理，才能保证环节质量、终末质量的提高[4]。我科自2013年～2014年加强细节管理后，无一例护理差错、护理投诉的发生，从根本上不仅提高护理满意度，促进护理质量不断提高，创造了和谐安全的就医环境，同时也提高护士的业务素质、知识水平及责任感。

参考文献：

[1]周倩，李继平.护士对护理安全相关知识认知程度及培训需求的调查分析[J].中国护理管理，2012，（02）：44-45.

[2]章晓春，李淑华.精神科低年资护士护理安全管理存在的问题及对策[J].护理学报，2011，（04）：27-28.

[3]沈渔邨，洪震.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：6.

[4]李春梅.重视细节管理，提高护理安全[J].当代医学，2009，（01）：98.编辑/成森