心血管内科护理中不安全因素分析

郑修婷

【摘要】目的 分析心血管内科护理中不安全因素，评价安全管理效果。方法 医院自2015年在心内科开展“安全管理伴我行”活动，组建了“安全管理小组”，采用回顾性分析方法、综合文献分析法、小组讨论法、现场调查法，收集不良事件报告，咨询上百名患者、科室护士的意见，收集资料，进行讨论，进行因素分析，制定改进策略。结果 2015年，危象抢救率、并发症发生率、护理不良事件发生率、延迟出院率低于2014年，护理满意率高于2014年次，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心血管内科护理中不安全因素较多，来源复杂，强化护理管理可控制风险。

【关键词】心内科；护理安全；风险管理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

科学的护理管理是提升护理质量的必经之路，也是我国医疗卫生事业改革关注重点。只要有护理活动便存在护理风险，护理风险管理是护理管理的重中之重。护理不安全事件已成为威胁护士、患者及其家属生命健康的主要因素，以跌倒为例，报道显示约为40%～70%的跌倒造成人身伤害，多见头面部、手部创伤，误吸误咽等不良事件还可能直接导致窒息威胁患者生命安全[1]。心内科收治患者病情复杂、多变，危象多，老年人比重高，自护能力差、主诉能力不足，护理不安全因素较多，更应做好风险管理。为此，医院自2015年在心内科开展“安全管理伴我行”活动，制定落实了一系列的改进策略，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年10月我院心内科住院部年收治患者800～1000例作为研究对象，患者主要为重度高血压、各种类型的器质性心脏病如冠心病、急慢性心力衰竭、心律失常等。

1.2 方法

1.2.1 不安全因素分析

医院组建了“安全管理小组”，均为护理责任小组组长，经验丰富。采用回顾性分析方法、综合文献分析法、小组讨论法、现场调查法，收集不良事件报告，咨询上百名患者、科室护士的意见，收集资料，进行讨论，认为心内科不安全因素主要如下。

（1）科室因素。①危象较多，主要以猝死、急性心力衰竭与呼吸衰竭等，以次数为例，合并高血压、糖代谢紊乱、卒中病史房颤病史者，出现猝死风险较高，猝死发生时间，猝死发生时间主要集中在入院1～3周内，日间特别是晨间是猝死的高发时间段；②不良反应发生风险高，联合用药较普遍，人均用药8～9种，部分患者甚至联合15种，不良反应发生率高，特别是老年人、合并多种基础疾病者；③病情易受环境等因素影响，如心绞痛等冠脉事件易被情绪剧烈变化诱发[2]。

（2）护士原因。①业务能力不足，护士循证能力不足，多数护士只能机械的按照护士长、医师的安排制定护理对策，特别是在护理路径落实之后，护士无法有效的发挥能动性，预见性的识别风险，开展护理干预，反应迟钝，护士输液、药物不良反应监测、仪器设备参数读取与反馈等能力不足，部分护士应急能力不足；②对护理风险缺乏足够的重视，或松懈大意，如在患者进入康复期后，便放松警惕，未开展饮食指导，导致家属饮食管理不当，引起腹胀、便秘甚至导致误吸误咽。

（3）患方因素。①自护能力不足，本身存在护理风险，如有一定的行动能力但行走不稳易出现跌倒，家属对疾病、护理工作缺乏足够的认识，提供护理时过于随意，如帮助患者穿衣、行动时，用力过猛，出现直立性低血压；②对护理安全缺乏足够的重视，如在使用热水时，疏于照料导致烫伤，在患者起夜时不做好扶持导致跌倒等。

（4）管理因素。①医生、患者、护士之间缺乏有效的沟通机制，仍存在医嘱护理遗留、患者不遵医等问题，如指标监测活动遗漏；②部分患者及其家属对护士缺乏足够的信任，特别是对于新入职护士，患方对其业务能力寸质疑；③科室存在人力不足情况，整体护理不能落到实处；④护理文书仍存在不合格情况。

1.2.2 改进策略

关注高危人群，建立风险等级管理制度：①将猝死、跌倒、压疮等纳入关注目标，采用量表评价或参阅相关文献中危险因素分析结果，简单评价不良事件发生风险，给予强化关注，编制风险要素表，粘贴在患者床头，调整护理干预内容，如对于跌倒高风险者，强化宣教，让患者及其家属重视跌倒预防，除穿防滑鞋外，还传授患者防跌倒措施，如“起床3个30 s”，避免频繁俯身，若有头晕、疲乏症状，及时起身，行动迟缓者家属需做好搀扶，反复起夜者护士需做好巡视[3-4]；②重视阶段性健康教育，注重评价反馈，入院时即进行护理安全教育，告知需注意的基本事项，发放宣传手册，以供阅读，耐心解释，答疑解惑，手册对于自学能力、能动性较好的患者及家属非常有效；③在走廊等易发生跌倒区域，增加警示标识，保证良好的照明，做好病房巡视，及时发现设备、药械故障，巡视中发生隐患，及时提醒，如床头摆放过多的杂物、地面有水渍等；④落实护理技术准入制度，鼓励团队协作，进行一次全面的护理安全管理知识与技能培训，定期考核，对于评价较低者，进行强化培训，并重新进行岗位安排，优化护士人力资源配置结构[5]；⑤注重护患沟通，尽量安排1名护士负责1名患者，若有换班需要，及时介绍，注重深化护理内涵，争取患者及其家属信任，引导患者及其家属主诉，积极争求意见与建议，对合理的意见可予以落实。

1.3 观察指标

观察不良事件发生率，患者及家属满意率。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2015年，危象抢救率、并发症发生率、护理不良事件发生率、延迟出院率低于2014年，护理满意率高于2014年次，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

护理安全管理是一个技艺求精的过程，心内科护理不安全因素较多，基于不良事件进行溯源分析，有助于分析不良事件发生相关护理关节中的安全隐患。医院心内科基于相关文献、心内科不良事件报道等资料，咨询上百名患者、科室护士的意见，基于详实的资料，结合医院实际情况，制定针对性的安全管理策略。结果显示，2015年不良事件发生率显著下降，护理满意率上升。

参考文献

[1] 甄锡云，张丽敏，郭毓萍，等.心内科护理风险分析及防范措施[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：693-695.

[2] 李卫青.内科病房护理安全隐患分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2013，21（12）：1364-1365.

[3] 党晓红.心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究[J].亚太传统医药，2013，2（9）：123-124.

[4] 强珂皎，王 静.护理不良事件的原因分析及对策93例[J].中国社区医师，2014，30（7）：144-146.

[5] 中华人民共和国卫生部.卫医政发〔2012〕30号.卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见[S].2012.

本文编辑：孙春宇