中西医结合诊治扩张型心肌病60例

张易民++张晓辉++王宝娣

【摘要】目的 观察中西医结合诊治扩张型心肌病的疗效，减少入院率。方法 选取我院2010年1月～2015年1月诊治的扩张型心肌病患者60例为研究对象，在常规西医治疗的基础上加用中药制剂，以参麦、黄芪注射液为主，口服芪苈强心胶囊治疗，取得满意疗效。结果 患者临床症状在7～10天内均获得缓解，好转出院。结论 中西医结合诊治扩张型心肌病疗效显著，值得推广。

【关键词】扩张型心肌病；病例；疗效

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of dilated cardiomyopathy a case of 60 cases

ZHANG Yi-min*， ZHANG Xiao-hui， WANG Bao-di

（Department of Cardiology， Qishan County， Shaanxi Province，Shaanxi Baoji 72400，China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of the combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of dilated cardiomyopathy， and to reduce the rate of admission.Methods In our hospital in January 2010 to January 2015 diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy patients 60 cases as the research object， on the basis of conventional treatment of Western medicine with traditional Chinese medicine， the Shenmai， astragalus injection， oral Qiliqiangxin capsule in the treatment， curative effect is satisfactory.Results The clinical symptoms were relieved in 7 to 10 days， and the patients were discharged from the hospital.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of dilated cardiomyopathy is significant， it is worth promoting.

【key words】DCM；cases；The curative effect

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2015年1月诊治的扩张型心肌病患者60例为研究对象，年龄20～58岁，入院后采用中西医结合诊治，在传统西药扩管减轻心脏负荷、营养心肌、利尿、强心，拮抗神经内分泌激活等治疗基础上，加用参麦、黄芪注射液（正大青春宝药业）30～40 mL/d，加入5%葡萄糖液250 mL，7～10天为1个疗程，同时口服芪苈强心胶囊，3～4粒/次，3次/d，4周为1个疗程[1]。

1.2 方法

诊断标准，扩张型心肌病诊断标准：以心衰为主要表现，心脏彩超显示各房室腔扩大和低EF值，排除瓣膜病和冠心病导致的缺血性心肌病后诊断。

1.3 观察指标

心衰症状、体征、心率、液体渚留程度、不良反应等。

2 结 果

中西医结合组与单纯西药治疗组相比较，显效，总有效率优于对照组，显效时间有统计学意义。而且在心衰伴低血压时，中西医结合治疗组能明显改善患者低心排时出现的头昏、乏力、出汗、易疲劳等症状。

3 讨 论

（1）扩心病是严重影响中青年人群劳动力的疾病，而且心衰易反复发作。需要长期维持治疗，远期预后差，5年存活率约50%，10年生存率约25%，其治疗措施为扩血管减轻心脏负荷，应用强心剂、利尿剂及神经内分泌拮抗剂如β阻滞剂、ACEI/ARB等，但在表现为低血压及心动过缓患者，扩管剂及β阻滞剂、ACEI/ARB等药物均为相对禁忌时，低血压也为心衰预后不良的指标之一，预示心肌收缩力明显减退，心泵血量减少，不足以维持一个正常的血压水平，此时中药制剂参麦、黄芪注射液[2]，中医认为参麦能益气固脱、养阴生津，用于气阴两虚之心力衰竭患者，黄芪注射液用于心气虚损之心功能不全患者，两者联用可起到良好的改善每搏量及心功能的作用，对低血容量、低心排时出现的头昏、乏力、出汗、易疲劳等症状改善尤为明显。配合营养心肌、改善心肌能量代谢的药物左卡尼汀[3]，口服曲美他嗪等药物即可起到改善心功能、纠正心衰的目的。

（2）扩心病患者合并心律失常时，在心衰急性期只适合口服胺碘硐治疗，但心室率缓慢时，西药治疗就很困难了，我们选用稳心颗粒或参松养心胶囊治疗，亦收到满意的疗效。

（3）我们对近5年来住院的扩心病患者进行了随访，院外猝死2例，院内猝死1例，其余患者均生存状态良好，经规范治疗，依从性良好患者，疗效亦较满意。个别患者药物依从性差，常自行停药，致水肿、呼吸困难，心衰再发而入院，住院频繁者，1年住院次数达7次，这也是个别心脏恶液质患者，可能需心脏移植或是CRT（双室起搏）的适应证，限于条件，本组患者仅1例行CRT治疗，可能与地区经济水平有关。还有许多患者β阻滞剂未滴定到最大耐受剂量，仅1/4～1/2片/次美托洛尔，1～2次/d服用，个别耐受良好者可用至美托洛尔1.5片/次，2次/d，扩心病患者常常合并营养不良，体质消瘦，与合并心衰体循环淤血、胃肠消化吸收不良有关，嘱适当加强营养，进食高蛋白、高热量饮食，并静滴氨基酸、脂肪乳等制剂，全心衰、心源性肝硬化患者1例，我们采用腹腔置管引流术，左心衰纠正后于门诊拔管，恢复尚可，在定期随访中。

综上所述，扩心病患者心衰反复发作，需长期维持治疗，确实是因病致贫，选用适合患者的用药方案，即指南指导下的个体化治疗方案，定期调整，长期管理，避免受凉、劳累、情绪波动等诱因，戒除烟酒，争取家庭、社会支持，对防止心功能恶化、复发，降低再住院率，提高患者生活质量有重要意义。在心衰存在低血压、低灌注，心动过缓等表现时，联合应用中药制剂即可起到良好的改善心功能、纠正心衰及心律失常的目的，而且观察中药制剂未见明显不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 千 岭，徐 静.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].2014.

[2] 吴继军.参麦注射液治疗扩张型心肌病的疗效观察[J].基层医学论坛，2013，（26）：3415-3416.

[3] 张 圣.黄芪注射液联合参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭60例临床观察.中国社区医师，2013，20-21.

本文编辑：刘帅帅