经胸实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者二尖瓣反流的临床研究

李海康　康春松　范颖超

【摘要】 目的 应用经胸实时三维超声心动图（RT3D-TTE）研究扩张型心肌病（DCM）患者二尖瓣的结构及功能变化， 探讨RT3D-TTE评价二尖瓣结构及功能的临床价值， 以期为DCM患者二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。方法 30例DCM患者作为DCM组， 35例健康志愿者作为对照组， 两组均行超声心动图检查， 比较两组超声心动图参数、二尖瓣参数。结果 DCM组左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）均大于对照组（P<0.05）；左室射血分数（LVEF）为（23.25±7.98）%， 小于对照组的（62.25±4.10）%（P<0.05）。DCM组二尖瓣环前后直径（AP）、瓣环前外侧至后内侧直径（AL-PM）、球度指数（SPI）、幕状区高度（TH）、瓣环二维面积（AA2D）、瓣环三维面积（AA3D）均大于对照组， 瓣环高度（AH）、瓣环位移（ADMax）均小于对照组（P<0.05）。结论 经胸实时三维超声心动图可定量的评价DCM患者二尖瓣形态及功能， 为DCM患者二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。

【关键词】 实时三维超声心动图；扩张型心肌病；二尖瓣反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.052

扩张型心肌病性二尖瓣反流是由于左室重构、乳头肌受牵拉移位、瓣环扩大导致的瓣叶对合不良而引起的反流。研究表明[1]， 中、重度二尖瓣反流常提示患者预后不佳， 积极干预对DCM患者预后很重要。本文应用经胸实时三维超声心动图评价DCM患者二尖瓣形态及功能的变化， 以期为其临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年2月～2016年2月在本院诊断为DCM的患者30例为DCM组， 其中男18例， 女12例， 年龄37～65岁， 平均年龄（48.23±5.59）岁；选择同期35例健康志愿者作为对照组， 其中男21例， 女14例， 年龄 23～72 岁， 平均年龄（51.20±6.94） 岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均行超声心动图检查。图像采集使用GE vivid E9彩色多普勒超声诊断仪， M5S相控阵扇形探头（频率 1.5～4.5 MHz）和4V心脏实时三维容积探头（频率1.5～4.5 MHz）， EchoPAC工作站， TomTec左室三维容积分析软件及TomTec二尖瓣分析软件。通过心尖四腔心长轴切面采集并储存超声三维动态图像， 应用TomTec分析软件得出各参数。

1. 3 观察指标 比较两组超声心动图参数（LVEDV、LVESV、LVEF）、二尖瓣结构参数（AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D、AH）和功能参数（ADMax）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组超声心动图参数比较 DCM组LVEDV、LVESV均大于对照组， LVEF小于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组二尖瓣参数比较 DCM组AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D均大于对照组， AH、ADMax均小于对照组（P<0.05）。

3 讨论

DCM患者二尖瓣反流继发于心室重构， 轻度反流无明显临床症状， 中、重度反流常提示血流动力学障碍和不良预后[1]。二尖瓣环呈复杂的三维立体“马鞍形”结构， 常规二维超声难以对其进行精确评估， 经胸实时三维超声心动图可以无创地评估二尖瓣结构及功能改变。研究表明[2]扩张型心肌病左室内径及左室容积明显扩大， LVEF减小， 左室明显重构， 左室收缩功能弱。扩张型心肌病的二尖瓣环构型发生改变， 表现为整个瓣环趋于扩大、扁平， 非平面角度增大。AP、AL-PM及AA2D、AA3D均增大， 原因是扩张型心肌病患者室壁运动弥漫性减弱， 双侧乳头肌同时向后外侧膨出， 导致了明显的二尖瓣环空间形态的改变[3]。二尖瓣环的损害可能更为严重， 研究表明， 二尖瓣环扩大是扩张型心肌病性二尖瓣反流的主要因素[4]。左心室发生重构时其形状趋于球形， 牵拉瓣环扩大， 同时乳头肌也向后外侧膨出， 腱索受到牵拉， 二尖瓣进而移位、抬高， TH增大；而且左心室重构时瓣环收缩、折叠功能减弱， 瓣环径线增大， 瓣环高度减低， 致瓣环扩大、扁平， 瓣环位移及位移速率减小， 运动减弱。本研究也有其局限性， 研究样本较少， 同时缺少各参数正常值的大致范围， 相信随着更多研究的进行， 二尖瓣的结构及功能将会更清晰的展现出来。

参考文献

[1] Yan T， Ori V， Nozomi W， et al. Real-time 3-dimensional dynamics of functional mitral regurgitation： a prospective quantitative and mechanistic study. J Am Heart Assoc， 2013， 2（3）： e000039.

[2] Kwan J， Shiota T， Agler DA， et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation： real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation， 2003， 107（8）：1135-1140.

[3] 吴美华， 陈艰， 尹秋林. 功能性二尖瓣反流研究新进展. 中华心血管病杂志， 2012， 40（2）：173-177.

[4] Mihaljevic T， Lam BK， Rajeswaran J， et al. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol， 2007， 49（22）：2191-2201.

[收稿日期：2016-09-02]