路径护理干预对急性脑梗死患者NIHSS评分的影响研究

程文红　吴建红　程芳梅

武汉市东湖医院　武汉　430074　2)湖北省人民医院　武汉　430074　3)武汉市汉口医院　武汉　430074



路径护理干预对急性脑梗死患者NIHSS评分的影响研究

程文红1)吴建红2)程芳梅3)

武汉市东湖医院武汉4300742)湖北省人民医院武汉4300743)武汉市汉口医院武汉430074

【摘要】目的探讨路径护理干预在急性脑梗死患者中的应用效果。方法将138例急性脑梗死患者随机分为观察组69例和对照组69例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以路径护理干预。结果观察组患者NIHSS评分为(1.98±1.79)分，对照组为(2.91±1.64)分；观察组BI评分为(115.71±15.64)分，对照组为(108.98±15.87)分；观察组满意度评分为(91.52±6.37)分，对照组为(87.18±6.84)分，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论路径护理干预可促进患者功能康复，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

【关键词】急性脑梗死；临床护理路径；NIHSS；患者满意度

急性脑梗死是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化[1]。伴随我国人口老龄化的加剧，脑梗死的发生率也在增加[2]。脑梗死具有病死率高、致残率高的特点，给家庭和社会带来了沉重的负担[3]。本研究经过对2012-08-2013-08收治的138例急性脑梗死患者展开研究，探讨路径护理干预在急性脑梗死患者中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012-08-2013-08收治的急性脑梗死患者138例，均符合世界卫生组织WHO定义的关于缺血性脑卒中的诊断标准[4]。排除标准：昏迷患者、存在认知功能障碍的患者、沟通交流不畅的患者及存在其他原因不能配合本研究的患者[2]。随机分为观察组和对照组各69例。观察组中男38例，女31例；年龄49～77岁，平均(62.4±6.8)岁。对照组中男40例，女29例；年龄50～75岁，平均(63.2±7.1)岁。2组患者在性别构成、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组予以常规护理，根据医嘱给予常规治疗护理，护理人员按照个人习惯对患者进行护理，包括一般护理措施、健康教育、指导患者功能锻炼、帮助患者制订出院计划等，但对工作质量标准未进行统一要求。观察组在对照组的基础上予以路径护理干预。首先通过查阅相关文献，参考临床实际情况，制订急性脑梗死患者临床护理路径，帮助护理人员及家属更好的了解患者在住院期间的护理服务安排。临床路径具体内容如下：(1)入院第1天，根据标准评估表对患者进行全方位的评估，制订护理计划，对患者及家属进行病房环境介绍，进行饮食指导，指导患者及家属进行吞咽功能训练，向患者及家属发放临床路径表。(2)入院第2天，跟踪评估患者状况，进行药物相关健康教育，指导患者正确用药，提高患者用药依从性。(3)入院第3天，跟踪评估患者状况，进行患者及家属的心理健康指导，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。(4)入院1周，根据患者的理解水平，循序渐进地向患者介绍脑梗死的发病原因、临床表现、发病机制、治疗、护理、康复等，协助患者进行康复训练。(5)入院2周，评估患者状况，发现薄弱环节进行加强，根据患者情况个体化指导患者及家属功能锻炼。(6)出院前3 d，评估患者对疾病知识掌握情况，进行疾病复发预防指导、康复锻炼指导，询问患者还存在哪些方面的需要。(7)出院前1 d，指导患者及家属出院后继续科学用药，进行康复训练，并发放家庭康复训练手册，以指导患者在家庭进行后续康复锻炼，嘱患者定期复诊，留科室电话以备患者咨询。

1.3评价指标采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者入院与出院时的神经功能缺损程度，采用日常生活活动量表(Barther lndex，BI)评估患者入院与出院时的日常生活活动能力[4]。采用自制患者满意度调查问卷[5]，在患者出院时对患者及家属进行调查，调查问卷共有10个项目，每个项目得分1～10分，1分为非常不满意，10分为非常满意，最高分100分，主要包括患者对治疗、护理等方面服务的满意度等。

1.4统计学方法资料采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS评分比较入院时，观察组患者NIHSS评分为(5.57±1.84)分，对照组为(5.32±1.67)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时，观察组NIHSS评分为(1.98±1.79)分，对照组为(2.91±1.64)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2BI评分比较入院时，观察组患者BI评分为(87.52±16.33)分，对照组为(89.04±16.28)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时，观察组BI评分为(115.71±15.64)分，对照组为(108.98±15.87)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3患者满意度评分比较观察组患者满意度评分为(91.52±6.37)分，对照组为(87.18±6.84)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑梗死发病率为110/10万，占全部脑卒中的60%～80%，是临床最常见的脑卒中类型[6]。脑梗死主要与高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化血栓形成等因素相关[7]。预防脑梗死的发生，需积极治疗原发病，控制好血压、血脂、血糖，减少危险因素，加强一级预防，以预防血栓形成。此外，还要定期检查，做到早期发现，早期治疗，在疾病尚未恶化前及时做好应对，以延缓疾病的进程。有研究显示[8]，在存活下来的脑血管病患者中，70%～80%会存在一定程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。而及时有效的治疗护理与康复锻炼可显著改善脑梗死患者预后，减轻功能障碍程度，提高患者生活自理能力。

本研究结果显示，观察组NIHSS评分优于对照组，观察组BI评分优于对照组(P<0.05)，说明路径护理干预可促进患者功能康复，改善患者预后，这与冯兴霞[9]的研究结果相一致。路径护理干预通过制订标准化的护理服务流程，规范了护理人员的工作内容与工作质量，避免了因护理人员经验技术水平不同引起的服务水准差异，同时也为经验不足的护理人员提供了明确的护理服务质量参考标准，可为患者提供相对更为同质且高质量的护理服务。观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)，说明路径护理干预可提高患者满意度，这与程娜等[5]的研究结果一致。通过路径护理干预，患者及家属可更好的了解标准护理流程与服务项目，且由于路径护理干预考虑了患者的个体差异，对不同理解程度的患者进行了更有针对性的个体化护理，患者对自身的病情、治疗、护理及康复有了更清晰的认识，在与护理人员的互动过程中也增强了信任感，患者的治疗依从性提高，功能康复效果较好，患者满意度提高。

综上所述，路径护理干预可规范护理服务质量，提高患者对自身病情、治疗、护理、康复等方面的综合认知，促进患者功能康复，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

4参考文献

[1]Gao L， Liu P， Song JX， et al. A pilot study on the relationship between tongue manifestation and the degree of neurological impairment in patients with acute cerebral infarction[J]. Chin J Integr Med，2013，19(2)：149-152.

[2]Vongsirinavarat M， Hiengkaew V. Factors determining functional ability of individuals with stroke in community[J]. J Med Assoc Thai，2014，97(Suppl7)：S60-S64.

[3]曹广菊，杨之源，伍诗惠.临床护理路径在急性脑梗死患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(23)：2 773-2 775.

[4]何奕涛，邹良玉，付学军，等.脑梗死后认知损害与神经功能恢复关系的研究[J].神经损伤与功能重建，2013，8(2)：124-126.

[5]程娜，蒋红.临床护理路径在急性脑梗死患者早期日常生活功能训练中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(19)：108-109.

[6]Okubo PC， Fabio SR， Domenis DR， et al. Using the National Institute of Health Stroke Scale to predict dysphagia in acute ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis，2012，33(6)：501-507.

[7]Fleet A， Page SJ， Mackay-Lyons M， et al. Modified constraint-induced movement therapy for upper extremity recovery post stroke： what is the evidence[J]. Top Stroke Rehabil，2014，21(4)：319-331.

[8]Rose DK. Being deliberate in postacute stroke： strategies to redeem the time[J]. Top Stroke Rehabil，2014，21(4)：281-289.

[9]冯兴霞.临床护理路径在急性脑梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(13)：51-52.

(收稿2015-03-15)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0134-02