优质护理对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者的应用效果分析

孟　婧　冯晶晶　安　明　王建英

河北保定市第一中心医院骨科　保定　071000



优质护理对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者的应用效果分析

孟婧冯晶晶安明王建英

河北保定市第一中心医院骨科保定071000

【摘要】目的探讨腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者实施优质护理的效果。方法选取2013-01—2014-10我院收治的腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者78例，随机分成观察组和对照组各39例。对照组应用传统骨科护理模式护理，观察组在常规护理的基础上实施优质护理干预，观察比较2组患者的Botsford神经功能评分和整体治疗效果以及护理满意度。结果观察组患者各项神经功能评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗有效率为94.87%(37/39)，对照组为76.92%(30/39)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为97.44%，明显高于对照组的79.49%，差异具有统计这意义(P<0.05)。结论在腰椎爆裂合并神经损伤患者中实施优质护理干预，能有效提高治疗效果，增加患者护理满意度，对患者生活质量的提高作用明显。

【关键词】优质护理；腰椎；爆裂骨折；神经损伤

腰椎爆裂骨折在临床上是比较常见的一种骨折损伤类型，占脊柱骨折的8%～10%，严重的腰椎骨折常合并神经损伤，致下肢部分运动功能和直肠、膀胱功能出现障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。随着医学的发展，手术减压、植骨、内固定等治疗方式逐步应用于临床，给患者身体的恢复提供了可靠保障，但由于骨折患者治疗周期长，短期内神经功能障碍不会有很大改变，使患者在治疗过程中出现急燥悲观的不良情绪，给预后带来很大不利影响[3-4]，本文自2013年起，对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者实施优质护理干预，取得一定效果，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013-01—2014-10我院收治的腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者78例，随机分成观察组和对照组，每组39例。观察组男21例，女18例，年龄19～55岁，平均34.5岁；对照组男20例，女19例，年龄19～54岁，平均38.0岁；所有患者均经临床症状和影像学检查，确诊为腰椎爆裂骨折合并神经损伤，其中高处坠落患者34例，车祸41例，重物砸伤3例。根据美国脊髓损伤协会ASIA神经病损分级法评定，A级2例，B级6例，C级28例，D级42例。所有患者均意识清晰，无心、脑、肝、肾严重合并疾病和精神障碍性疾病，并签订知情通知书，自愿参加本研究。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：运用传统护理模式护理：①术前指导患者高营养饮食，以便提高组织修复和护感染能力；②术前常规备皮、配血、皮试，监测生命体征；③术后密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量变化，并准确、及时做好护理记录；④注意骨折固定位置，限制局部活动；⑤对石膏固定患者，注意肢体远端血循环及知觉变化。⑥对活动受限，长期卧床患者注意预防压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、关节僵直和泌尿系统感染等并发症。

1.2.2观察组：在常规护理基础上行优质护理干预：①和患者构建良好护患关系，做好入院护理：由于腰椎骨折合并神经损伤患者大多由于突发事故瞬间造成，临床症状比较严重，心理反差致使患者恐惧、焦燥，常感觉生活无望而产生自闭和自卑。护理人员要及时耐心的与患者进行沟通和交流，讲解医院硬件建设和医生医疗水平，并结合类似病例让患者了解神经损伤的特殊性和神经生长特点，增强患者的主观能动性和治疗依从性；对患者主诉的心理和病理问题，要认真倾听，详细解答，让患者时刻感受到温情的存在，消除其陌生感和孤独感。②保持病房清洁卫生，搞好环境护理：每天早、晚2次采用湿洁法清扫护理单元，清扫时做到“三轻”：走路轻，说话轻，操作轻，避免影响患者休息；根据病房温度及时开窗换气，保持室内空气新鲜，开窗换气时要给患者盖好棉被，叮嘱患者注意保暖；换气结束后及时把室内温度、湿度调整到最佳，让患者始终都处在一个舒适的环境当中。③准确熟练操作，做好病情护理：详细记录患者手术后生命体征数值变化。患者手术后24～48 h是血肿形成和水肿高峰期，在此期间，护理人员要仔细观察患者下肢运动和括约肌功能，详细记录远端肢体温度、颜色、排尿排便情况和肢体感觉，对患者主诉想睡觉，肢体重，麻木不能活动等情况，要准确判断是否已形成脊髓血肿和水肿，并及时做出处理。④细致入微关怀，做好康复护理：在患者术后康复期间，要告诉患者功能锻炼是功能恢复的重要手段，坚持功能锻炼才是彻底恢复的基础，不论早期、中期和晚期均要坚持锻炼。并制定科学的康复方案来帮助指导患者进行有效锻炼，主动与被动相结合，循序渐进，术后第1天开始采取主动训练，对膝、髋、踝关节和股四头肌进行屈、伸、抬高、跖屈伸和长伸缩等锻炼；2周后指导患者在护具支撑下进行下地活动，活动时要求患者保持身体挺直，预防身体扭屈对手术部位造成二次损害；指导患者做好腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩等并发症。⑤制定科学方案，做好出院护理指导：对出院患者制定科学的康复方案，要求患者纠正不良姿式，规律饮食，增强自我保护，2个月内避免弯腰，6个月内避免拎提重物，如有不适，及时入院治疗。

1.3观察指标观察2组患者各项神经功能评分情况、整体治疗效果和护理满意度。神经功能评分评定标准，根据1992年Botsford评分标准，感觉功能0～10分，直肠功能0～10分，膀胱功能0～5分，分数越高说明神经功能恢复越好；整体治疗效果评定标准：显效：临床症状完全消失，患者能够正常生产生活；有效：临床症状部分消失，患者生活能够自理，并在护具的作用下完成一些简单的工作；无效：临床症状未消失或有恶化趋势。根据自制问卷调查评定患者护理满意度，护理满意度=非常满意+满意+基本满意/总例数×100%。

2结果

2.12组神经功能评分比较观察组患者各项神经功能评分明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s，分)

2.22组疗效比较观察组患者整体治疗效果明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

注：组间比较，χ2=5.185 9，P=0.022 8

2.32组护理满意度比较观察组护理满意度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理满意度比较　[n(%)]

注：组间比较，χ2=6.154 6，P=0.013

3讨论

优质护理是“以病人为中心，以护理责任制为基础，强化护理专业内涵，整体提升护理水平”的服务性护理理念，强调以护理服务质量来取得社会和患者满意度[5-6]。腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者由于下肢运动功能障碍和治疗周期长、短时间内症状改善不明显等致使患者悲观绝望，心理晦暗，给治疗预后带来很大影响[7-8]。优质护理服务就是对患者在心理上积极疏导，在生活上精心照顾。本研究首先针对患者年龄、性别、病情等实际情况，制定科学的护理方案，与患者积极沟通，用确凿的治疗康复病例、精湛的医疗水平消除患者对疾病的恐惧消极心理，调动患者的主观能动性和治疗依从性，树立其战胜疾病的信心；护理措施上做到两个落实：(1)落实生活护理细节化，对患者的面部清洁、头发清洗、温水擦浴、会阴护理、四肢按摩、指甲修剪等都要责任到人，认真完成；(2)落实基础护理安全化，按等级护理要求巡视病房，对危重、燥动患者给予约束带、护栏等保护措施，护理全程对患者实施个性化健康教育，使患者获得科学的康复方式，树立良好的健康意识。在做到两个落实的同时还要做到两个关心：(1)关心患者饮食和心理变化，针对患者具体状况，制定出符合患者康复的科学饮食，多吃富含维生素和纤维素的食物，少吃肉和脂肪量较高的食物，以免引起大便干燥，在饮食中注意钙、镁、维生素D和维生素E族的补充；注意倾听患者主诉，对提出的问题和要求，及时处理，尽快解决；(2)关心患者功能锻炼，从患者术后第1天开始，指导其进行正确科学锻炼，从主动到被动，循序渐进，在功能锻炼中注意身体姿式，以免造成手术创口的2次损害[9-10]。在本研究中，实施优质护理的观察组神经功能评分、整体治疗效果和患者对护理满意度均明显优于常规护理的对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者中实施优质护理，不但能明显提高治疗效果，还能有效改善护患关系，显著提高护理满意度，在临床上具有指导意义。

4参考文献

[1]彭自强，肖增明.手术治疗下腰椎爆裂性骨折合并神经损伤的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(24)：57-60.

[2]韦存生，陈清汉.骶骨骨折合并神经损伤的临床分型及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：41-42.

[3]姚兰芬.浅谈对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者进行术后优质护理的重要性[J].求医问药(下半月刊)，2013，11(7)：229-230.

[4]夏天，王雷，董双海，等.182例下腰椎骨折特点的描述性分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20(4)：298-304.

[5]刘辉.骶骨骨折并发骶神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(6)：12-14.

[6]张美芹，张爱军.个性化健康教育在护理骨折患者中的实施[J].中国实用医药，2015，10(2)：207-208.

[7]段志娟.健康教育指导在骨盆骨折患者护理服务是应用的效果评价[J].中外医学研究，2014，12(4)：82-83.

[8]罗宇，谭家昌，肖奇攀.胸腰椎爆裂性骨折的治疗进展[J].医学理论与实践，2013，26(3)：79-81.

[9]陈秋玲，何淑贞，梁志兵.胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理[J].全科护理，2010，8(14)：144-145.

[10]尚花娣，张婧君，段爱红.浅析腰椎爆裂骨折的护理体会[J].中外医疗，2012，31(5)：89-91.

(收稿2015-10-23)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0131-03