护理干预在脑出血患者康复中的应用价值探讨

王凤侠

陕西省汤峪疗养院门诊部　蓝田　710516



护理干预在脑出血患者康复中的应用价值探讨

王凤侠

陕西省汤峪疗养院门诊部蓝田710516

【摘要】目的探讨护理干预对促进脑出血患者康复的应用效果。方法选取急性脑出血术后患者86例为研究对象，按照随机数字表法随机分为干预组45例与对照组41例，对照组给予常规康复护理，干预组在此基础上加用干预性护理措施，比较2组焦虑抑郁状态及神经功能康复效果。结果2组干预前CSS、GCS、SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后2组各项评分均较干预前明显改善(P<0.05)，但干预组改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预措施有助缓解脑出血患者术后焦虑抑郁状态、促进神经功能康复，对改善患者预后有一定价值。

【关键词】护理干预；脑出血；康复；价值

脑出血是非外伤性脑实质内的出血，年发病率为(60～80)/10万人口，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的[1]。脑出血患者术后常遗留有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，除给予必要的康复训练外，有效的护理干预也可帮助降低术后并发症、促进神经功能恢复。本研究旨在探讨护理干预在脑出血患者康复中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-03-2013-05收治的86例急性脑出血术后患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为干预组45例与对照组41例，均经影像学检查确诊且符合手术适应证，排除严重心肝肾功能不全、意识障碍、血液系统疾病及不能积极配合治疗者。干预组45例，男31例，女14例；年龄43～78岁，平均(52.2±10.4)岁；出血部位包括基底节区32例，丘脑7例，额颞叶3例，小脑2例，蛛网膜下腔出血1例。对照组41例，男28例，女13例；年龄41～75岁，平均(53.1±8.7)岁；出血部位包括基底节区26例，丘脑5例，额颞叶4例，小脑3例，蛛网膜下腔出血2例，脑室出血1例。2组年龄、性别、出血部位等各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予围术期常规护理措施，干预组在此基础上加用干预性护理措施。

1.2.1心理干预：脑出血术后患者可能遗留神经及肢体功能障碍，加之社会、经济、家庭等多种因素影响，促使产生诸多心理变化[2]。不良的心理情绪可能影响患者康复期治疗依从性，且不利于自主神经功能康复。临床常见的不良心理包括恐惧、绝望、焦虑抑郁、担忧等。针对于此，护理人员首先做好患者的心理辅导工作，经常与患者进行交谈，了解其不良心理情绪缘由，积极解除不良心理因素刺激，给予更多鼓励，让其树立战胜疾病的信心，表明只要患者能够积极配合康复治疗，其神经和肢体功能会得到显著改善。对语言障碍患者鼓励其采取手势、书写、图片等方法进行交流，期间护理人员应耐心热情，避免患者紧张或急躁。帮助患者重新建立恢复期的学习、生活和工作内容，鼓励其积极参加文体活动，增加对生活的乐趣。

1.2.2饮食干预：参考患者饮食习惯为其制定科学详尽的饮食计划。饮食选择应遵循清淡可口、富有营养，尽量避免辛辣刺激、甘甜酸涩、油腻生冷等，以免刺激消化道诱发出血。饮食计划应保证满足患者每日蛋白质、维生素、无机盐及总热量的供给。偏瘫患者常惧怕尿多不便而尽量少饮水的心理对康复不利，应进行耐心说服，鼓励其多饮水，以保证机体水分需求。指导患者每日清晨饮1～2杯淡盐水预防便秘；预防过度用力诱发脑血管充血。注意膳食纤维的供给，食物不应过分精细，这样对肠道排泄不利。术后短期内脑出血患者应限制食盐、胆固醇摄入，适当增加B族维生素食物的摄取。注意多食用含优质蛋白质的食物，如乳类、蛋类、瘦肉及鱼虾等，以补充机体功能恢复所需要的氨基酸，这有利于改善机体免疫防御功能及运动功能[3]。

1.2.3肢体干预：指导家属每日对患者功能障碍肢体进行按摩和被动活动，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性[4]。按摩5～10 min/次，2次/d。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大，以患者能耐受为度，避免造成外伤。术后早期进行自主生活能力锻炼，指导患者用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。指导患者用单侧肢体进行穿拖鞋、袜、衣裤等，使用拐杖及习步车辅助行走等。

1.2.4并发症干预：术后昏迷患者易发生口腔感染、眼睛及肺部感染，应加强并发症的预防。患者仰卧位时，头侧向一侧，以便口腔内分泌物向外流出，分泌物黏稠者，随时用20 mL注射器连接橡皮管将其吸出或用手掏出。有假牙者应取出，浸于凉开水中保存。用棉签蘸少量生理盐水擦洗颊部黏膜、齿龈及牙齿，2～3次/d。有口腔黏膜溃疡者，可用0.3%双氧水擦洗溃破处，然后涂以冰硼散或1%龙胆紫。张口呼吸者，需在嘴上盖一层湿润的纱布，并用石蜡油或抗生素药膏涂口唇及鼻腔，以免口、鼻黏膜干燥[5]。口唇有疮疹结痂者，可先用红霉素软膏涂敷，待痂皮软化后再去掉，切忌强行撕下。指导家属经常以空拳叩击患者背部，促使肺部分泌物排出。部分昏迷患者眼睛不能完全闭合，眼球长期暴露，可引起角膜干燥、角膜炎和角膜溃疡。注意为患者洗眼，使眼球处于闭合状态，涂眼药膏1～2次/d。

1.3疗效评价

1.3.1神经功能康复情况：采用神经功能缺损评分(CSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)对2组患者术后干预前、干预6个月后的神经功能康复情况进行评定。

1.3.2焦虑抑郁情况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组患者术后干预前、干预3个月后的焦虑抑郁情况进行评定。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1神经功能康复情况2组患者干预前CSS、GCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后2组各项评分均较干预前明显改善(P<0.05)，干预组改善更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2焦虑抑郁情况2组干预前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后2组患者各项评分均较干预前明显改善(P<0.05)，干预组改善更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

随着现代临床诊疗水平的提高，脑血管疾病的总病死率明显下降，生存率明显提高，但脑血管病致残的患者却反而增加[6]。由于近年来高血压脑出血呈年轻化趋势，临床医生往往只注重急性期治疗，对后期康复重视不足，从而增加了脑出血后遗症的发生率。如在脑出血术后能够及时给予康复治疗和干预性护理，则可大大提高患者后期康复效果、降低致残率、提高生活质量水平[7]。鉴于上述原因，神经康复不仅依靠医疗措施，更需要后期康复过程中的护理干预，以提高患者对康复治疗的依从性和配合度，减轻相关并发症、改善焦虑抑郁状态、提高主观能动性。本研究结果证实，对脑血管康复期患者实施干预性护理措施，可减轻不良心理状态，提高神经功能恢复水平，从而对改善患者近期预后产生积极影响。

表12组干预前、干预6个月后神经功能康复

组别nCSS评分GCS评分干预前干预后干预前干预后干预组4526.9±4.313.8±3.65.4±2.19.1±1.6对照组4125.8±3.916.2±4.15.6±1.87.2±1.7t值-0.5263.0240.6292.521P值-0.8740.0270.7550.039

±s)

4参考文献

[1]查勇菊.脑出血患者并发症的有效护理干预方法[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(11)：81-83.

[2]周璐，吕素景.微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(14)：94-96.

[3]于晓荣.脑出血康复期的中西医护理措施及其意义[J].内蒙古中医药，2013，32(26)：2-3.

[4]王艳丽，冯照新.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(3)：92-94.

[5]刘燕娟，黄海燕.预见性护理模式对急性脑出血患者的影响观察[J].中国医药导报，2013，10(29)：153-154.

[6]聂婉翎，李艳.循证护理在高血压性脑出血术后合并意识障碍中的应用[J].中国医药导，2013，10(26)：132-135.

[7]叶丽萍，叶碎林.护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分、生活质量及领悟社会支持的研究[J].中国现代医生，2013，51(25)：77-79.

(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0140-02