依达拉奉预处理对全身麻醉骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响

车润平，田辉，艾登斌( 中国人民解放军第40医院，山东青岛6600;青岛市立医院)

依达拉奉预处理对全身麻醉骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响

车润平1，田辉1，艾登斌2
( 1中国人民解放军第401医院，山东青岛266100;2青岛市立医院)

摘要:目的观察依达拉奉预处理对全身麻醉骨科手术老年患者术后认知功能障碍( POCD)的影响。方法100例拟行骨科全麻手术的老年患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组于麻醉诱导前经静脉予依达拉奉( 0.5 mg/kg加入100 mL生理盐水)，对照组予等量生理盐水。分别于术前及术后1、3、5 d行简易智能精神状态量表( MMSE)评分，比较两组POCD发生率、发病程度、出现症状时间及持续时间。结果术后1 d两组MMSE评分均较术前降低，但差异无统计学意义;术后3 d两组MMSE评分继续降低( P均＜0.01)，对照组降低更明显( P均＜0.01) ;术后5 d观察组MMSE评分基本恢复至术前水平，但对照组仍低于术前( P＜0.05)。观察组POCD发生率及发病程度均低于对照组( P均＜0.01)。观察组POCD症状持续时间明显短于对照组( P＜0.05)。结论依达拉奉预处理可降低全身麻醉手术老年患者术后POCD的发生率及发病程度。

关键词:依达拉奉;预处理;认知功能障碍;全身麻醉;骨科手术;老年人

术后认知功能障碍( POCD)是一种常见的老年患者麻醉手术后出现的中枢神经系统并发症，临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损;多于术后24～48 h起病，通常持续5～7 d。目前尚无治疗POCD的特效方法，因此临床早期干预尤为重要。依达拉奉是一种脑保护剂，以往常用于治疗脑梗死引起的神经病变。2013年5月～2015年1月，我们观察了依达拉奉预处理对全身麻醉骨科手术老年患者术后POCD发生率及发病程度的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料我院收治的接受全身麻醉下骨科手术的老年患者100例，男56例、女44例，年龄62 ～90( 70.00±8.77)岁，体质量( 62.72±10.43) kg，ASAⅠ～Ⅲ级;其中颈椎手术8例，腰椎手术18例，股骨颈骨折手术41例，股骨干骨折手术33例。既往无神经、精神疾病史，无应用抗抑郁药及镇痛药史。将患者随机分为观察组和对照组各50例，两组临床资料具有可比性。

1.2麻醉及用药方法两组均采用静吸复合气管插管全身麻醉，以咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺苯阿曲库铵0.2 mg/kg实施诱导，快速气管插管后接麻醉机控制呼吸。术中麻醉维持以七氟烷0.6～1.5 MAC，持续静脉输注丙泊酚20～50 μg/( kg·min)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/( kg·min)，间断静注顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg;手术结束前30 min停用七氟烷，术毕停止泵注所有静脉麻醉药。观察组在麻醉诱导前经静脉输注入依达拉奉(依达拉奉0.5 mg/kg加生理盐水至100 mL)，对照组予等量生理盐水。

1.3认知功能观察方法两组分别于术前及术后1、3、5 d均行简易智能精神状态量表( MMSE)评分，根据评分判断POCD发生情况、发病程度［1］、持续时间，计算POCD发生率。以临床症状消失、MMSE得分达到和接近术前判为病情恢复，观察两组持续时间。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组MMSE评分比较见表1。

表1　两组MMSE评分比较( n =50，±s)

表1　两组MMSE评分比较( n =50，±s)

注:与对照组同时点比较，*P＜0.01;与同组术前比较，△P＜0.01。

组别　MMSE评分(分)术前　　术后1 d　　术后3 d　　术后5 d观察组　27.72±3.02　 25.78±1.25 24.74±4.17＊△25.82±1.34对照组　28.09±2.62　 26.89±3.23 18.8±10.85△　24.08±3.92△

2.2两组POCD发生率、发病程度、出现症状时间及持续时间比较观察组POCD发生率12% ( 6/50)，其中轻度5例、中度1例。对照组POCD发生率28%( 14/50)，其中轻度2例、中度7例、重度5例。两组POCD发生率及发病程度比较，P均＜0.01。观察组和对照组出现POCD症状时间分别为术后( 46.88±5.54)、( 46.48.±6.78) h，P＞0.05。观察组和对照组POCD症状持续时间分别为( 3.06 ±0.98)、( 5.84±1.03) h，P＜0.05。

3　讨论

据文献报道，普通全身麻醉患者( 40～60岁)术后1周POCD发生率约为19%，老年患者( 60～81 岁)发生率可达25.8%［2，3］。目前，POCD的原因和发病机制尚不十分清楚，脑退行性改变可能是老年人易发生POCD的重要原因［4］。MMSE是适用于老年人认知功能障碍的一种筛查工具。本研究发现，两组术后1 d的MMSE评分均较术前降低，术后3 d对照组降低明显，术后5 d两组MMSE评分相近，但对照组仍明显低于术前。提示依达拉奉可明显减轻老年患者POCD的程度，缩短病程。麻醉药物是否会导致POCD，尚无定论。刘沁爽等［5］报道，对于骨科大手术老年患者而言，选择硬膜外麻醉与全身性麻醉其POCD发生率相近。也有学者认为，椎管内麻醉较全身麻醉苏醒时间更早，并可减少全身麻醉药用量，降低POCD发生率［6］。但是，由于老年人术前常复合多种疾病，因此临床上多选择全身麻醉。

依达拉奉是目前惟一临床使用有效的氧自由，基清除剂，在脑保护的应用中取得了较好的疗效［7，8］。研究显示，其对自由基损害有强大的抑制作用。Shichinlhe等［9］研究认为，依达拉奉通过减轻自由基对组成细胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，延缓神经元死亡，减轻神经功能障碍。动物实验表明，依达拉奉能降低血管性认知功能损害大鼠脑组织和血清IL-1β和TNF-α水平，增强血管内皮生长因子表达，通过抑制血管性认知功能损害炎症反应和增强血管修复发挥脑保护作用，改善血管性认知功能损伤大鼠的记忆、学习和行为能力［10］。本研究表明，全麻诱导前注射依达拉奉，患者POCD发生率降低、认知损害明显减轻，病程也明显缩短。近年来，对依达拉奉缺少机制方面的研究［11，12］。我们认为其作用机制可能为:①降低脑氧耗，改善脑血流，减轻脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍;②有效抑制围术期炎症因子水平，改善患者认知功能;③通过清除氧自由基起到神经保护的作用［12］。

综上所述，依达拉奉可有效降低术后全麻骨科老年患者POCD发生率及发病程度。因此，依达拉奉可用于老年手术患者的脑保护治疗，从而降低POCD发生，并减轻其发病程度。

参考文献:

［1］车润平，费圣强.右美托咪啶预防老年患者术后认知功能障碍的效果［J］.实用医药杂志，2013，30( 7) : 591-592.

［2］Rohan D，Buggy DJ，Crowley S，et al.Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly［J］.Can J Anaesth，2005，52( 2) : 137-142.

［3］Moller JT，Cluitmans P，Rasmussen LS，et al.Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study，ISPOCD investigators，International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction［J］.Lancet，1998，351( 9106) : 857-861.

［4］张静，田鸣.老年患者术后认知功能障碍病理生理机制的研究进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32( 1) : 78-81.

［5］刘沁爽，李淮安.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响［J］.山东医药，2011，51( 26) : 68-69.

［6］刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［J］.山东医药，2011，51( 10) : 47-48.

［7］黄承红，蔡志友，曾令琼.依达拉奉对脑出血患者血清IL-1β、TNF-α影响的研究［J］.重庆医学，2008，37( 7) : 728-729.

［8］孔令振，杨宇霞.依达拉奉改善急性脑梗死患者认功能的疗效评价［J］.药物与临床，2009，47( 5) : 83-100.

［9］Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al.Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone( MCI-186) in mice permanent focal brain ischemia［J］.Brain Res，2004，1029( 2) : 200-206.

［10］蔡志友，晏勇，张俊，等.依达拉奉对血管性认知功能损害大鼠IL-1β、TNF-α与VEGF表达的影响［J］.重庆医科大学学报，2009，34( 1) : 66-70.

［11］况倩倩，宋力.依达拉奉对老年脊柱手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响［J］.中国药学杂志，2013，48( 16) : 1404-1407.

［12］姜维，何文胜，胡远，等.依达拉奉预处理对老年患者全麻控制性降压手术后认知功能的影响［J］.安微医学，2013，34( 7) : 875-876.

收稿日期:( 2015-04-30)

通信作者:艾登斌

基金项目:山东省卫生厅科研基金资助项目( 2013WS0019-5)。

文章编号:1002-266X( 2015)30-0080-02

文献标志码:B

中图分类号:R614

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.035