组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用

王文煜　张伟汉

【摘要】 目的 探讨组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用效果。方法 回顾性分析85例在四肢创伤骨折手术中应用组合式外固定支架进行治疗的患者临床资料。结果 85例患者临床总有效率为92.9%， 术后并发症发生率为8.2%。结论 组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中有明显疗效， 并发症少， 值得临床应用推广。

【关键词】 组合式外固定支架；骨科手术；四肢创伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.025

骨折是指骨的完整性和连续性中断， 大多数骨折由创伤引起， 称为创伤骨折， 临床上尤以四肢创伤骨折最为多见。目前临床常采用夹板、石膏外固定法以及钢板、髓内针等内固定法治疗， 存在治疗时间长， 内固定还需二次手术对患者损伤大、操作复杂、容易引起其他并发症、稳定性较差等弊端[1， 2]。随着医疗水平的不断提高， 组合式外固定支架技术发展迅速， 在治疗创伤骨科手术中应用广泛， 并取得显著疗效[3]。本研究以本院2013年5月～2015年1月收治的85例

行四肢创伤骨科手术患者为研究对象， 分析组合外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年1月本院收治的85例行四肢创伤骨科手术患者。其中男49例， 女36例；年龄12～63岁， 平均年龄（34.44±9.75）岁。85例患者中胫腓骨骨折27例， 胫骨骨折17例， 桡骨骨折16例， 肱骨干骨折13例， 股骨骨折12例。所有患者检查后均无凝血功能障碍以及严重的心、脑、肾疾病。

1. 2 方法 所有患者在手术前先进行影像学检查， 明确骨折发生部位和骨折情况。术前患者肢体肿胀明显者先进行药物治疗， 牵引固定患肢， 待消肿后再手术治疗。根据患者骨折情况和严重程度选择臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。若为开放性创面， 应彻底清创， 手术前后应用抗生素抗感染；闭合损伤根据损伤部位作小切口， 显露骨折处。在X线透视辅助下于垂直骨纵轴方向在骨断裂的近端以及远端穿入外固定螺钉。稳定型骨折采用单平面， 骨折端加压固定；不稳定型骨折行双平面双侧， 外固定器原位固定。手术完成后， 适当调节外固定支架螺丝、加压杆至合适位置， 观察患者有无异常反应， 若发生异常情况立即通知医生处理。本研究所有患者手术以及组合式外固定支架的安装均是由同一组临床经验丰富且手术技术精湛的创伤性骨科医生完成。患者手术完成后根据病情程度转入普通病房或重症加强护理病房（intensive care unit， ICU）， 保持患者体内电解质平衡以及酸碱平衡， 术后常规给予止痛治疗， 使用抗生素预防伤口感染。术后7 d进行行动锻炼， 对关节固定者待骨折愈合、周围软组织修复后进行关节早期活动。

1. 3 疗效判断标准 痊愈：患者恢复正常活动能力， 骨折处功能无损或者恢复至伤前状态；有效：在拐杖支持下患者能独立活动， 骨折处功能恢复较好， 恢复生活自理能力；无效：患者行走困难或无法行走， 骨折处功能未恢复或出现移位、畸形。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的临床疗效

在接受组合式外固定支架进行治疗的85例四肢创伤骨折的患者中， 胫腓骨骨折患者27例， 总有效率92.6%；胫骨骨折患者17例， 总有效率94.1%；桡骨骨折患者16例， 总有效率93.8%；肱骨干骨折患者13例， 总有效率92.3%；股骨骨折患者12例， 总有效率91.7%；85例患者总有效率为92.9%。见表1。

2. 2 组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中并发症发生情况 85例接受组合式外固定支架进行治疗的四肢创伤骨折患者， 术后并发症发生率为8.2%， 其中外固定支架松动3例（3.5%）， 针道感染1例（1.2%）， 关节障碍1例（1.2%）， 骨折延迟愈合或不愈合2例（2.4%）。

3 讨论

创伤骨折是由于外界直接或间接暴力以及积累性损伤对骨造成创伤， 创伤骨折尤以四肢骨折较为多发。目前临床常用夹板、石膏外固定法以及钢板、髓内针等内固定法， 但是治疗时间长， 内固定需二次手术对患者损伤大、操作复杂、容易引起其他并发症、稳定性较差。近年来随着医疗器械水平的不断提高， 组合式外固定支架技术发展迅速， 临床应用广泛。

目前有研究报道， 组合式外固定支架对于治疗开放性骨折以及多发骨折等某些特殊类型骨折有显著作用， 外固定支架可以起到维持骨折对位对线以及损伤控制的作用[4]。组合式外固定支架临床应用有较高的实用性， 且应用简便， 应用范围广。与传统的石膏、夹板固定方法以及传统内固定手术相比， 组合式外固定支架允许患者关节早期功能锻炼和负重[5， 6]；可根据患者恢复情况调整支架位置和压力减少骨折端位移；组合式外固定架技术手术创口小， 对患处周围的软组织损伤小， 骨膜剥离少， 出血少， 手术耗时短， 骨折愈合速度快；术后无需牵引和其他固定物， 便于伤口和创面的护理；外固定架拆解方便， 患者无需二次手术， 减少患者痛苦[7]。组合式外固定治疗伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折， 骨外固定可迅速将骨折制动， 减轻疼痛和减少进一步失血的危险， 有利于抗休克和争取时间对威胁患者生命的损伤施行手术[8]。治疗重度烧伤伴有骨折， 外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定， 也便于观察治疗创面， 防止植皮区受压和关节瘢痕挛缩， 且火器性骨折由于软组织失活变化很大， 需多次清创， 骨外固定便于观察处理伤口和多次搬运患者。对于有广泛软组织挤压伤的闭合性骨折， 不适应作切开复位内固定， 使用经皮穿针外固定可避免夹板、石膏或手术加重软组织损伤。感染性骨折和感染性骨不连， 使用外固定器有利于伤口治疗， 同时将骨折牢固固定， 能有效地兼顾两者的治疗， 骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法保持伤肢长度， 以便日后修复骨缺损。本研究回顾性分析本院收治的85例在四肢创伤骨折手术中应用组合式外固定支架进行治疗的患者临床资料， 治疗总有效率为92.9%；术后并发症发生率为8.2%， 临床效果显著。

综上所述， 组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中有明显疗效， 并发症少， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 赵生勤.四肢骨折骨不连治疗方法的进展.北方药学， 2014， 11（2）：67-68.

[2] 刘广辉， 吉浩宇， 邵斌， 等.手术治疗四肢骨折的进展.内蒙古医学院学报， 2003， 25（2）：139-142.

[3] 樊书新.外固定支架治疗四肢骨折临床效果观察.基层医学论坛， 2014， 18（34）：4669-4670.

[4] 赵晓鹏.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用.山东中医药大学， 2007.

[5] 赵忠民， 段显亮.钢板及组合式外固定架治疗跟骨骨折的比较.中国骨与关节损伤杂志， 2009， 24（6）：549-551.

[6] 漆海如， 曾宪明， 卓春芳， 等.组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折.骨科， 2012， 3（3）：130-132.

[7] 夏和桃， 张晓林.组合式外固定器的研制与临床应用.中华创伤杂志， 1992， 8（5）：263-265.

[8] 高建伟.组合式外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折临床体会. 现代诊断与治疗， 2014， 25（11）：2523-2524.

[收稿日期：2015-12-23]