骨科手术后镇痛的联合用药临床观察

王军霞

【摘要】 目的 探讨骨科手术后使用联合用药镇痛的临床效果。方法 96例骨科手术患者， 使用随机数字表法分为观察组及对照组， 各48例。观察组患者给予芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛， 对照组患者给予芬太尼单独镇痛， 观察两组患者术后各时间段的疼痛评分以及镇静评分， 对比两组患者不良反应发生情况。结果 观察组患者术后2、6、12、24 h后的镇痛评分均优于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后2、6、12、24 h后的镇静评分均优于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为2.1%， 对照组不良反应发生率为8.3%， 观察组不良反应发生率明显低于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芬太尼联合氟比洛芬酯联合用药镇痛的方式用于骨科手术患者术后镇痛有着良好的效果， 患者镇痛、镇静效果均保持良好， 同时不良反应发生率低， 值得临床推广。

【关键词】 骨科手术；镇痛；联合用药；芬太尼；氟比洛芬酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.136

骨科手术后患者常伴有剧烈疼痛， 良好的镇痛效果是确保患者治疗舒适度并提高患者治疗效果的基础[1]。本次研究将探讨联合用药在骨科手术患者术后镇痛中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与治疗

1. 1 一般资料 本次研究对象为本院2013年3月～2014年4月收治的96例骨科手术患者， 使用随机数字表法分为观察组及对照组， 各48例。观察组患者中男35例， 女13例， 年龄最小20岁， 最大75岁， 平均年龄（44.1±10.3）岁， 体质量最轻40 kg， 最重80 kg， 平均体质量（58.1±4.2）kg；对照组患者中男36例， 女12例， 年龄最小22岁， 最大75岁， 平均年龄（45.2±10.3）岁， 体质量最轻44 kg， 最重80 kg， 平均体质量（59.2±4.2）kg。两组患者麻醉评分（ASA）分级均在Ⅰ～Ⅱ级， 同时两组患者均排除有严重肝肾功能、心脏功能障碍以及精神异常者。两组患者性别、年龄、体质量以及ASA分级等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 镇痛方法 两组患者进入手术室后均行常规静脉通路开放， 麻醉方式为静脉吸入式复合全身麻醉， 诱导剂为咪达唑仓5 mg、芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg。手术过程中两组患者均给予恩氟烷或者异氟烷吸入麻醉维持， 术后静脉通路连接镇痛泵以镇痛。

对照组患者给予单独芬太尼镇痛。芬太尼20 μg/kg+昂丹司琼8 mg+5%生理盐水， 共100 ml， 注入镇痛泵后行镇痛。观察组患者给予芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛。患者给予芬太尼10 μg/mg+氟比洛芬酯2 mg/kg+昂丹司琼8 mg+5%生理盐水， 共100 ml， 注入镇痛泵后行镇痛。两组患者持续用药时间均设置为2 ml/h， PCA量设置为0.5 ml， 时间控制20 min。

1. 3 观察指标[2， 3] 统计两组患者术后2、6、12、24 h后的镇痛、镇静评分， 统计两组患者不良反应发生率。①镇痛评分依据视觉模拟法（VAS）进行评估：无痛：0分；轻度疼痛：<3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～9分；剧烈疼痛：10分。②镇静评分依据Ramsay镇静评分标准进行评估：最低分1分：患者表现出明显的焦虑、不安、烦躁等症状；最高分6分：患者进入嗜睡状态， 轻度刺激下无反应。镇静效果越好则Ramsay分值越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后各时间段镇痛评分对比 观察组患者术后2、6、12、24 h后的镇痛评分均优于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后各时间段镇静评分对比 观察组患者术后2、6、12、24 h后的镇静评分均优于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后不良反应发生率对比 观察组患者术后24 h内呕吐1例， 不良反应发生率为2.1%；对照组患者术后24 h内呕吐2例、呼吸抑制2例， 不良反应发生率为8.3%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨科手术一向具有手术创伤较大、术中出血量多以及术后疼痛严重等特点， 患者术后疼痛非常重要， 骨科患者的术后疼痛不仅包括伤口的疼痛， 还包括其内部骨骼的深度疼痛， 因此良好的术后镇痛对患者手术效果也有一定的影响[4]。以往临床常使用芬太尼作为患者术后镇痛的基础， 芬太尼属于阿片受体激动药剂， 是一种强效的麻醉性镇痛药， 药理作用与吗啡相似， 其在中度乃至重度术后疼痛患者的作用上有着良好的临床效果， 然而阿片类药物容易体引发患者体内耐药性， 并且其直接作用于患者中枢神经系统， 因此极易引发患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应， 对患者的预后效果造成一定影响[5]。

本次研究中给予观察组患者芬太尼与氟比洛芬酯联合用药的镇痛方式。其中氟比洛芬酯属于非选择性的非甾体类抗炎药， 其在人体内能够充分将药力向患者手术切口炎症以及肿瘤部位靶向聚集， 显著发挥药效， 同时氟比洛芬酯还能够选择性的释放其包裹的药物， 有效增强镇痛、镇静效果的持续性。氟比洛芬酯能够跨越细胞膜直接作用于细胞， 其药物功效直达根本， 持续时间更加长久。氟比洛芬酯具有良好的镇痛以及抗炎效果， 然而其镇痛效果也存在相应的封顶效应， 单纯的氟比洛芬酯运用很难达到让人满意的镇痛效果， 因此联合用药是最大程度发挥氟比洛芬酯镇痛以及消炎效果的最佳方式。

本次研究结果显示：观察组各时段镇痛、镇静评分以及不良反应均优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 芬太尼与氟比洛芬酯联合用药镇痛的方式用于骨科手术患者术后镇痛有着良好的效果， 患者镇痛、镇静效果均保持良好， 同时不良反应发生率低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 吴桃云.盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后静脉自控镇痛的临床效果观察.沈阳医学院学报， 2015， 17（2）：83-85.

[2] 曾广莹.骨科手术术后药物镇痛的临床观察.现代医院， 2012， 12（14）：24-25.

[3] 张炜.骨科手术术后镇痛联合用药临床观察.基层医学论坛， 2014， 18（19）：2475-2576.

[4] 李伟， 胡腾辉， 李迎辉.骨科手术术后镇痛的联合用药临床观察. 海峡药学， 2013， 25（4）：178.

[5] 王碧菠， 张伟滨.美洛昔康针剂用于骨科术后镇痛效果及安全性研究.国际骨科学杂志， 2011， 32（1）：57-62.

[收稿日期：2015-11-02]