右美托咪定对老年患者骨科手术后肾功能的影响

郭建军?谢克亮

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年患者骨科手术后肾功能的影响。方法 80例65岁以上行骨科手术患者， 随机分为生理盐水组（A组）和右美托咪定组（B组）， 各40例。分别于麻醉诱导前（T0）、手术后第1天（T1）和手术后第3天（T2）留取尿标本， 测定尿液中β-N乙酰（基）-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。结果 两组患者术后均康复出院， B组患者住院时间少于A组患者（P<0.05）。两组患者在T0时间点尿中NAG和β2-MG含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。与A组比较， B组患者在T1和T2时间点尿中NAG和β2-MG含量均明显降低（P<0.05）。结论 右美托咪定具有保护肾小管功能及促进手术后肾功能恢复的作用， 有利于老年患者骨科手术后康复， 值得临床推广。

【关键词】 右美托咪定；老年患者；骨科手术；肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.114

由于高龄患者的生理功能和器官功能降低， 手术和麻醉因素在发挥治疗作用的同时， 会对机体造成一定程度的损伤， 手术后常常发生心、肺、肾等脏器并发症。右美托咪定（Dex）作为一种高选择性α2受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抗炎和器官保护作用， 目前广泛应用于临床麻醉工作中[1]。越来越多的高龄患者接受骨科手术治疗， 本试验拟观察右美托咪定对老年患者骨科手术后肾功能的影响， 为防治术后肾功能障碍提供有效方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月收治的80例65岁以上行骨科手术患者为研究对象， 本课题经医院伦理委员会批准， 并由每位患者签署知情同意书， 美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级， 其中男41例， 女39例。排除标准：无明显心肺功能异常；术前1个月内有感染史、服用抗菌药或非甾体抗炎药及肾毒性药物者；有免疫疾病者；术前有临床表现的肝肾疾病患者。所有患者随机分为生理盐水组（A组）和右美托咪定组（B组）， 每组40例。

1. 2 麻醉方法 B组患者静脉泵入右美托咪定0.6 μg/kg/h至手术结束， 而A组患者静脉泵入等体积的生理盐水。两组患者术后输液量及营养支持基本一致， 术后有无出血或其他并发症的发生， 未应用影响肾功能的药物。患者入室后开放静脉通道， 常规监测， 采用全身麻醉方法， 麻醉诱导时给予丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼和罗库溴铵， 行气管插管连接麻醉机辅助呼吸， 维持呼末二氧化碳分压（PETCO2）维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 麻醉维持采用七氟醚和丙泊酚， 维持血压（BP）和心率（HR）在基础值±20%的范围内， 适时追加罗库溴铵。术中输注电解质液和羟乙基淀粉。

1. 3 检测指标 分别于麻醉诱导前（T0）、手术后第1天（T1）和手术后第3天（T2）留取尿标本， 测定尿液中NAG、β2-MG的含量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间比较 两组患者术后均康复出院， B组患者住院时间为（13±4）d， 少于A组患者的（18±4）d（P<0.05）。

2. 2 两组患者围术期肾功能的变化 两组患者在T0时间点时尿中NAG和β2-MG的含量比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而在T1和T2时间点两组患者上述指标均显著增加（P<0.05）。与A组比较， 在T1和T2时间点B组患者尿中NAG和β2-MG的含量均明显降低（P<0.05）。

3 讨论

围手术期急性肾损伤（AKI）是手术患者严重的术后并发症之一， 是患者不良预后的独立危险因素， 可导致患者住院时间延长、费用增高和病死率均上升[2]。老年人肾小球数减少1/3～1/2， 肌酐清除率降低， 肾血流量和肾小球率过滤降低约1/2， 更容易引起急性肾功能障碍， 这使得老年人的手术及麻醉风险加大[3]。因此， 老年患者围术期的肾保护被越来越多医护人员所重视。

本研究选择65岁以上老年骨科手术患者为研究对象， 这类患者围术期容易引起全身炎症反应， 术后发生AKI的比例相对较高。右美托咪定是一种新型的镇静、催眠药物， 是目前临床麻醉中常用药物之一， 具有镇痛、抑制交感兴奋、抗焦虑、稳定血流动力学和利尿的效应[1]。右美托咪定具有明显地抗炎和器官保护作用， 可有效调控炎症细胞因子的释放水平[4]。尿NAG为一大分子溶酶体酶， 存在于肾、肝、脾、脑等脏器中， 在肾小管的溶酶体中含量很高， 测定尿中NAG水平是反映肾小管损伤灵敏的可靠指标之一。β2-MG广泛存在于有核细胞的表面， 主要经肾脏分解代谢， 当肾小管功能发生障碍时， 尿液中β2-MG的排泄量增加， 其升高与肾小管的损伤严重程度相关。右美托咪定可对肾血管有直接的作用， 其能减少交感介导的肾脏突触前的去甲肾上腺素释放[5]。本研究发现术中应用右美托咪定可以有效防治老年骨科手术患者术后肾功能障碍的程度， 改善患者的预后， 但具体机制有待于进一步研究。

参考文献

[1] Yuen VM. Dexmedetomidine： perioperative applications in children. Paediatr Anaesth， 2010， 20（3）：256-264.

[2] Li L， Li G， Yu C， et al. The role of remote ischemic preconditioning on postoperative kidney injury in patients undergoing cardiac and vascular interventions： a meta-analysis. Journal of Cardiothoracic Surgery， 2013， 8（1）：1-9.

[3] Zarbock A， Schmidt C， Van Aken H， et al. Effect of remote ischemic preconditioning on kidney injury among high-risk patients undergoing cardiac surgery： a randomized clinical trial. JAMA， 2015， 313（21）：2133-2141.

[4] Zamani MM， Keshavarz-Fathi M， Fakhri-Bafghi MS， et al. Survival benefits of dexmedetomidine used for sedating septic patients in intensive care setting： A systematic review. J Crit Care， 2016（32）：93-100.

[5] Kwiatkowski DM， Axelrod DM， Sutherland SM， et al. Dexmedetomidine Is Associated With Lower Incidence of Acute Kidney Injury After Congenital Heart Surgery. Pediatr Crit Care Med， 2016， 17（2）：128-134.

[收稿日期：2016-04-26]