等效剂量罗哌卡因与布比卡因腰麻对老年TURP患者术后呼吸功能影响的比较

吴双，张国艳( 塔什库尔干塔吉克自治县人民医院，新疆塔县84550;喀什地区第二人民医院)

等效剂量罗哌卡因与布比卡因腰麻对老年TURP患者术后呼吸功能影响的比较

吴双1，张国艳2
( 1塔什库尔干塔吉克自治县人民医院，新疆塔县845250;2喀什地区第二人民医院)

摘要:目的对比观察等效剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻对老年经尿道前列腺电切术( TURP)患者术后呼吸功能的影响。方法90例拟行TURP的老年患者随机分为A、B两组各45例，两组均采用腰麻; A组予0.3%布比卡因2.4 mL，B组予0.5%罗哌卡因2.4 mL;观察两组术前及术后潮气量( TV)、呼吸频率、每分钟静息通气量( VE)、呼气高峰流量( PEFR)、第一秒用力呼气量( FEV1)的变化。结果与术前相比，A组术后TV、VE、PEFR、FEV1均降低( P均＜0.05) ;与A组相比，B组术后VE、PEFR、FEV1均升高( P均＜0.05)。结论与布比卡因相比，采用罗哌卡因腰麻的老年TURP患者术后呼吸功能恢复较快。

关键词:罗哌卡因;布比卡因;老年患者;麻醉方法;呼吸功能;经尿道前列腺电切术

腰麻是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的方法，具有操作简单、阻滞完全，麻醉管理难度小、术后并发症较少等优点［1］。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，目前已广泛应用于临床［2］。布比卡因是以往临床常用的局麻药［3～5］。老年患者因存在呼吸和循环功能下降，其麻醉方法和药物的选择需谨慎。2013年8月～2014年5月，我们观察了等效剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻对老年经尿道前列腺电切术( TURP)患者术后呼吸功能的影响。现报告如下。

1.1临床资料我院同期收治?因前列腺增生症择

1　资料和方法

期行TURP治疗的患者90例，年龄65～85岁、ASAⅠ～Ⅲ级;其中前列腺增生Ⅰ度9例，Ⅱ度53例，Ⅲ度28例;合并有心肺慢性疾病47例，高血压34例，心律失常25例，糖尿病6例，脑梗死史4例。排除老年性痴呆、耳聋、中重度贫血、凝血功能障碍者。90例患者按照随机、对照、双盲的原则分为A、B两组各45例，两组一般资料具有可比性。患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准。

1.2麻醉方法两组均采用腰麻，患者取上侧卧位，取L3～4或L2～3为穿刺点进行穿刺;待脑脊液流出通畅后，A组予0.3%布比卡因2.4 mL，B组予0.5%罗哌卡因2.4 mL。待麻醉完全后，行TURP治疗。

1.3呼吸功能观察采用电子肺功能监测仪，检测两组术前及术后潮气量( TV)、呼吸频率( R)、每分钟静息通气量( VE)、呼气高峰流量( PEFR)、第一秒用力呼气量( FEV1)。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组均顺利完成手术。术前及术后两组TV、R、VE、PEFR、FEV1比较，见表1。

表1　术前及术后两组TV、R、VE、PEFR、FEV1比较( n =45，±s)

表1　术前及术后两组TV、R、VE、PEFR、FEV1比较( n =45，±s)

注:与同组术前相比，*P＜0.05;与A组术后比较，#P＜0.05。

组别　TV( mL)　 R(次/min) VE( L/min) PEFR ( L/s) FEV1 ( L) A 组术前　456.0±96.0 16.4±5.1　 6.9±1.8　 4.8±1.4　 3.8±0.9术后　401.0±78.0*15.7±4.7　 5.5±1.7*3.8±0.7*2.8±1.1*B组术前　467.0±89.0 17.0±4.4　 7.2±1.6　 5.0±1.6　 3.9±1.0术后　450.0±77.0 15.9±5.8　 6.8±2.0#4.6±1.6#3.4±1.2#

3　讨论

呼吸系统的功能常随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能。老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降。本研究中47例患者伴有心肺系统疾病。各类麻醉药在麻醉起效时均可抑制机体心肺功能，因此老年患者术后呼吸功能易受到麻醉影响而发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒等。

罗哌卡因是单一对映结构体长效酰胺类局麻药，其作用机制与其他局麻药相同，可通过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋与传导。其对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用，0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用［6］。布比卡因在血液内浓度低、体内蓄积少、作用持续时间长，是以往临床常用的长效局麻药［7］。相同浓度的罗哌卡因和布比卡因，前者对运动神经的阻滞程度低，持续时间也短。研究发现，临床上1.0%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和运动神经阻滞的时效方面没有显著性差异。罗哌卡因的脂溶性大于利多卡因但小于布比卡因，其蛋白结合率为94%，麻醉强度是普鲁卡因的8倍，作用时效是普鲁卡因的4～8倍。罗哌卡因对中枢神经系统有抑制和兴奋双相作用，血药浓度过高时可出现中枢神经系统中毒症状［6～8］。罗哌卡因对心血管系统具有毒性作用，血药浓度过高时可抑制心脏传导和心肌收缩力。罗哌卡因的中枢神经系统和心脏毒性均比布比卡因低。以往临床上行TURP治疗的老年患者多采用布比卡因腰麻，但可导致患者精神兴奋、低血压等不良反应。本研究结果显示，与术前相比，A组术后TV、VE、PEFR、FEV1均降低，与A组相比，B组术后VE、PEFR、FEV1均升高。说明罗哌卡因对行TURP的老年患者术后呼吸功能影响较小，可能与罗哌卡因的神经的阻滞程度低、持续时间短有关。因此，伴有呼吸系统疾病的老年患者应选择罗哌卡因进行腰麻。

参考文献:

［1］Parker MJ，Handoll HH，Griffiths R.Anaesthesia for hip fracture surgery in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2001，9( 4) : 521.

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［6］Scott DB，Lee A，Fagan D，et al.Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine［J］.Anesth Analg，2008，69 ( 5) : 563-569.

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［8］Selander D，Sjovall J，Tucker G.CNS toxicity of ropivacaine［J］.Anaesth Intensive Care，2009，27( 3) : 320-322.

收稿日期:( 2014-05-01)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0078-02

文献标志码:B

中图分类号:R614

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.034