小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察

李岗　陈小林　童美勉　陈小妹

【摘要】 目的 评价舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床优势。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级单胎、初产妇， 随机分为A组和B组， 各30例。均采用腰硬联合麻醉， 穿刺点均为L3～4。A组：蛛网膜下腔注射布比卡因7.5 mg+舒芬太尼3 ug混合液， B组：蛛网膜下腔注射布比卡因7.5 mg+ 10%葡萄糖注射液0.5 ml。记录观察两组的麻醉效果， 血压、心率变化情况， 新生儿Apgar评分， 术中和术后的不良反应等。结果 两组均取得满意的麻醉效果， 用药5、10 min A组BP、HR明显优于B组（P<0.05）；新生儿1、5、10 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；低血压发生率、麻黄碱使用例数A组明显少于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）；A组发生恶心、呕吐、胸闷、寒战发生率低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）；A组运动阻滞恢复时间少于B组， 差异有统计学意义（P<0.01）；但A组发生皮肤瘙痒率高于B组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 布比卡因复合少量舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果满意， 副作用少。

【关键词】 布比卡因；舒芬太尼；剖宫产；腰硬联合麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.126

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年 1～6月ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠年龄25～30岁的初产妇， 平均年龄（26.30±1.32）岁， 体重（70±5）kg， 身高（158.0±1.2）cm。均系住院分娩的单胎头先露， 无宫缩乏力及妊娠合并症， 无椎管麻醉禁忌证。随机分为A组和B组， 每组30例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 产妇在麻醉前均常规监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）， 建立上肢静脉通道， 输注乳酸钠林格氏液500 ml。两组均采用腰硬联合麻醉， 患者取左侧卧位， 定穿刺点均为L3～4间隙， 常规消毒、铺巾， 穿刺成功见有脑脊液流出给予A组液或B组液（A组：蛛网膜下腔注射布比卡因7.5 mg+舒芬太尼3 μg混合液， B组：蛛网膜下腔注射布比卡因7.5 mg+10%葡萄糖注射液0.5 ml）药液均在18 s内注射完毕， 产妇平躺， 调节手术床左侧倾斜15°， 常规面罩吸氧2 L/min。

1. 3 观察指标 观察麻醉后5、10、15、30 min的HR、BP、SpO2变化， 若血压较基础值下降>30%给予麻黄碱10 mg， 若心率<60次/min给予阿托品0.5 mg， 并记录使用例数。采用问卷法、针刺法观察并记录两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉最高平面及肌松效果的评价， 记录新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分及胸闷、寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇HR、BP、SpO2比较 用药5、10 min A组BP、HR明显优于B组， 差异有统计学意义（P<0.01）， 两组SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药15、30 min后， 两组BP、HR、SpO2比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇使用麻黄碱、阿托品例数比较 麻黄碱、阿托品使用例数A组明显少于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组感觉、运动阻滞起效及恢复时间、肌松效果、Apgar比较 两组感觉、运动阻滞起效时间、肌松效果、小孩出生后1、5 min Apgar评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；但运动阻滞恢复时间A组（105±12）min明显短于B组（165±15）min， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2. 4 两组不良反应比较 A组恶心、呕吐2例， 胸闷1例， 寒战2 例， 皮肤瘙痒7例；B组恶心、呕吐10例， 胸闷5例， 寒战8例， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 小结

研究表明， 在中枢神经系统外也存在阿片类受体， 统称为外周阿片受体[1]。外周阿片类受体介导的镇痛作用对炎性疼痛尤为显著。外周感觉神经的阿片类受炎性的精密调控。局部刺激可引起阿片肽释放引起局部疼痛， 免疫系统受抑制可阻断这种作用， 内源性阿片肽由免疫细胞分泌， 与感觉神经上的阿片受体结合， 通过抑制这些神经的兴奋性和炎症前神经肽的释放而产生镇痛作用[2]。因此阿片类药和局麻药的联合使用不但能增强局麻药的镇痛效能， 而且可以减少局麻药的用量， 有效提升临床麻醉的安全性和舒适性， 舒芬太尼镇痛强度为芬太尼的5～10倍， 作用时间为其2倍， 治疗指数（LD50/ED50）为25211， 是阿片类中最安全的一个。局麻药中复合舒芬太尼能明显改善麻醉效果[3]。因此作者认为小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产可以在临床中加以参照和使用， 但目前还需研究局麻药中合理剂量的舒芬太尼更有利于产科的剖宫产。

参考文献

[1] 邹家平， 曹少珍， 邓晓勤.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用.临床麻醉学杂志， 2009（7）：594-596.

[2] 曹为民.剖宫产术患者等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合麻醉效果观察.中国误诊学杂志， 2009（6）：152.

[3] 罗小会， 廖琴， 孙铭阳， 等. 0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用.临床麻醉学杂志， 2012（6）：570-572.

[收稿日期：2015-09-14]