急性脑梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐变化

佟力平(遵化市人民医院，河北遵化064200)

急性脑梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐变化

佟力平
(遵化市人民医院，河北遵化064200)

摘要:目的观察急性脑梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐的变化，并分析其意义。方法317例急性脑梗死患者(脑梗死组)根据NEW-TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化性卒中型( LAA) 145例、小动脉闭塞性卒中型( SAO) 98例、心源性梗塞性卒中型( CE) 35例、其他确定的病因引起的卒中型( SOE) 16例、原因不明卒中型( SUE) 23例，另选110例同期健康体检者为对照组。收集各组入院24 h内尿液标本，检测24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐，行美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分，分析脑梗死组尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐与NIHSS评分的相关性。结果与对照组相比，脑梗死组尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均高于对照组( P均＜0.05) ;尿微量白蛋白LAA＞SAO＞SUE＞CE＞SOE＞对照组，尿白蛋白/尿肌酐LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE＞对照组，NIHSS评分LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE，P均＜0.05;相关性分析显示，脑梗死患者尿微量白蛋白与尿白蛋白/尿肌酐呈正相关( r =0.358，P＜0.05)，NIHSS评分与尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相关( r分别为0.136，0.213，P均＜0.05)。结论急性脑梗死患者尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐升高，可作为判定急性脑梗死的指标。

关键词:急性脑梗死;尿微量白蛋白;尿白蛋白/尿肌酐

急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，好发于中老年，致残、致死率较高［1］。其主要病理改变为动脉粥样硬化斑块形成，早发现、早治疗是其临床研究的重点。研究发现，早期动脉硬化及血管损伤时可出现尿液微量白蛋白增多［2］。2012年1月～2014 年4月，我们检测了317例急性脑梗死患者尿液微量白/尿白蛋白尿肌酐比值的变化，并分析其相关性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准:①年龄＞18岁，均为首次发病;②发病48～72 h入院，病历资料完整;③经头颅影像学检查确诊，无颅内出血;④美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分≥3分。排除标准:①头颅影像学检查为颅内出血、颅内血管瘤、脑肿瘤、颅静脉畸形及蛛网膜下腔出血者;②昏迷及可能存在影响神经病学评估的疾病者;③合并有活动性消化系统溃疡、血液系统疾病、内分泌系统疾病、以及重要脏器严重功能障碍者;④急性心梗或充血性心力衰竭者，以及肾脏疾病患者。研究对象为我院同期收治的317例急性脑梗死患者(脑梗死组)，其中男186例、女131例，年龄( 60.8±10.4)岁，发病时间2～72( 37.6±5.7) h;脑梗死位于皮质79例，皮质下93例，皮质和皮质下混合68例，椎动脉77 例; 94例出现意识障碍，119例出现肢体活动障碍;患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，根据NEW-TOAST分型标准［3］分为大动脉粥样硬化性卒中型( LAA) 145例、小动脉闭塞性卒中型( SAO) 98例、心源性栓塞性卒中型( CE) 35例、其他确定的病因引起的卒中型( SOE) 16例、原因不明性卒中型( SUE) 23例。另选取同期健康体检者110为对照组，其中男62例、女48例，年龄( 58.7±9.3)岁，排除既往有心脑血管病病史者。两组在年龄、性别比例方面差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白、尿肌酐检测两组均采集入院24 h尿液，采用微量白蛋白检测试剂盒(上海凯创生物技术有限公司)和肌酐检测试剂盒(北京博迈斯科技发展有限公司)检测两组尿标本的24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白、尿肌酐水平，所有操作均严格按使用说明书进行。计算尿白蛋白/尿肌酐。

1.3神经功能损伤评价采用NIHSS量表评价两组神经功能损伤程度［4］。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;变量间相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组24 h尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS评分比较，见表1。

表1　两组24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS评分比较(±s)

表1　两组24 h尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐、NIHSS评分比较(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05;与LAA相比，#P＜0.05;与SAO相比，ΔP＜0.05;与CE相比，☆P＜0.05;与SOE相比，○P＜0.05。

组别　n　 24 h尿微量白蛋白( mg)尿白蛋白/尿肌酐比值NIHSS评分(分)脑梗死组　317　 294.7±165.8*　38.9±17.6*　8.5±1.3*LAA　 145　 454.1±219.2*　47.9±24.1*　11.3±1.4*SAO　 98　 310.8±151.4* #　40.4±20.6* #　9.7±1.2* #CE　 35　 239.5±149.7* #Δ　30.2±15.7*#Δ　 6.7±1.0* #ΔSOE　 16　 219.6±157.8* #Δ☆37.8±18.9* #Δ☆　8.9±1.1* #Δ☆SUE　 23　 261.5±76.3* #Δ☆27.6±8.9* #Δ☆○5.8±0.9* #Δ☆对照组110　 202.5±78.6　 18.1±9.9　0

脑梗死组24 h尿微量白蛋白与尿白蛋白/尿肌酐呈正相关( r =0.358，P＜0.05) ; NIHSS评分与尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相关( r分别为0.136、0.213，P均＜0.05)。

3　讨论

目前急性脑梗死的发病机制尚不明确，临床上尚缺乏判定病情及预后的特异性指标。近年研究证实，尿微量白蛋白水平的改变可作为全身血管床及动脉病变的早期征象［5，6］。在正常生理条件下，尿液中仅会有极其少量的白蛋白;当尿微量白蛋白含量升高时，提示肾脏异常渗漏蛋白质，是肾功能损伤的早期灵敏指标［7］。尿白蛋白/尿肌酐测定是监测尿蛋白排出情况的一种新方法，能反映患者24 h尿蛋白量，且操作简单、准确可靠，可代替传统的24 h尿蛋白定量指标［8］。研究表明［9］，急性脑梗死的最主要病理基础是动脉粥样硬化斑块形成。有研究指出［10］，尿白蛋白尿排泄量增多是动脉病变的早期预警信号，可从侧面反映动脉硬化及血管损伤。而且，动脉硬化及血管损伤亦是心脑血管疾病的发病基础［11，12］。本研究发现，与对照组相比，脑梗死组尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均高于对照组，脑梗死组尿微量白蛋白与尿白蛋白/尿肌酐呈正相关，说明脑梗死患者出现了微量白蛋白与尿白蛋白/尿肌酐升高。同时，本研究发现，尿微量白蛋白LAA＞SAO＞SUE＞CE＞SOE＞对照组，尿白蛋白/尿肌酐LAA＞SAO＞SOE＞CE＞SUE＞对照组，分析原因可能为LAA和SAO与动脉粥样氧化关系密切，而SUE、CE和SOE与动脉粥样硬化关系不密切［13，14］，因而出现了LAA和SAO尿微量白蛋白与尿白蛋白/尿肌酐升高较SOE、CE和SUE显著。由此推论，尿微量白蛋白与尿白蛋白/尿肌酐和脑梗死患者分型有一定相关性。

NIHSS评分是神经内科重要的评分标准，是脑梗死患者发病后神经损伤功能评价中常用指标。研究证实，其与脑梗死患者病情严重程度及预后关系密切［15，16］。本研究显示，NIHSS评分与尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均呈正相关，说明急性脑梗死患者神经功能损伤越重，其尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐增加越多，进一步提示尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐与患者病情程度密切相关。

综上所述，尿微量白蛋白和尿白蛋白/尿肌酐均与急性脑梗死的的发生密切相关，尿液中尿白蛋白/尿肌酐作为判定急性脑梗死的指标。

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收稿日期:( 2015-04-08)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0076-03

文献标志码:B

中图分类号:R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.033