缺血性脑卒中急性期与尿微量白蛋白相关性的临床研究

赵艳　李勇　杨月丽

【摘要】 目的 研究缺血性脑卒中急性期（AIS）的检验方法， 进而指导临床治疗。方法 50例AIS患者作为急性期组；同期50例缺血性脑卒中恢复期患者作为恢复期组；同期50例健康体检身体健康、既往无缺血性脑卒中病史者作为对照组。利用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白（MAU）， 分析研究结果。结果 三组男女比例及年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；急性期组MAU阳性率明显高于恢复期组及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；恢复期组MAU阳性率明显多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。各组不同MAU水平所占例数比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MAU的异常可提示AIS患者病因多为动脉粥样硬化， 可依据此开展治疗。

【关键词】 缺血性脑卒中急性期；尿微量白蛋白；阳性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.022

缺血性脑卒中是临床最常见的神经系统疾病， 严重威胁人类身心健康， 具有较高的发病率、致残率。随着研究的深入其明确的危险因素有高血压、糖尿病、血脂异常、过量吸烟饮酒、情志波动等。而尿微量白蛋白（microalbuminuria， MAU）是临床常用检验项目。研究证实[1]MAU与冠心病、糖尿病、高血压等具有密切关系， 已成为以上疾病独立危险因素。AIS与MAU是否也存在相关联系报道较少。因此， 通过本次临床观察判断MAU对AIS的病情评估及预后是否具有指导性意义， 故开展以下临床研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年5月在沈阳市第二中医医院急诊病区住院治疗的50例AIS患者作为急性期组；选取此期间来院进行治疗的缺血性脑卒中恢复期患者， 且年龄段相同的50例患者作为恢复期组；选取此期间来院进行健康体检身体健康， 既往无缺血性脑卒中病史， 且年龄段相同的体检者50例作为对照组。

1. 2 诊断标准和纳入标准 诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及《各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准》等进行诊断[2， 3]。纳入标准：①符合诊断标准， 且为首次发病或再次发病者之前未出现各类并发症；②发病至入院时间<72 h， 年龄35～75岁；③被观察者无严重并发症；④未患有肾脏等相关疾病；⑤被观察者或家属均自愿同意参加本次临床观察研究；⑥缺血性脑卒中恢复期患者选择需遵照上述诊断标准， 病程>4周。

1. 3 排除标准 ①不符合诊断标准， 或住院治疗期间第一诊断发生改变；②超早期已进行溶栓治疗者；③既往患有心房颤动、感染性疾病及自身免疫系统疾病影响临床观察者；④患有严重先天性疾病， 或合并心、脑、消化、血液等系统严重疾病， 或有精神疾病病史者。

1. 4 研究方法 以上三组分别在入院第2天或体检前1 d禁食、禁水12 h后利用免疫透射比浊法检测MAU。各组按照MAU检查结果不同数值再分为<15 mg/L、15200 mg/L。

1. 5 观察指标 首先分析急性期组、恢复期组、对照组以上三组MAU阳性率的差别；再对各组不同MAU水平所占例数情况进行分析。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组男女比例及年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；急性期组MAU阳性率明显高于恢复期组及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；恢复期组MAU阳性率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 各组不同MAU水平所占例数比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究显示[4]， 动脉粥样硬化是形成脑卒中的重要原因， 而动脉粥样硬化多由血管内皮细胞功能紊乱而导致。正是因血管内皮细胞功能的异常， 使得血管壁通透性异常增高， 血浆蛋白等物质通过异常血管壁渗透到血管内膜下， 使血管内处于高凝状态， 且全身血管受累。而肾脏血管代谢异常， 使肾血管功能紊乱， 血管痉挛收缩使肾脏血流下降， 肾小管重吸收异常， 导致MAU出现升高。因此， MAU异常升高是脑卒中敏感指标， 提示血管内皮功能异常， 多为动脉粥样硬化而引起的脑卒中 [5]。

有研究显示[6]， MAU正常人阳性率为5%～8.5%， 缺血性脑卒中患者阳性率在40%以上。通过本次临床观察AIS的MAU明显高于恢复期， 且本次观察未排除合并高血压、糖尿病患者。临床中AIS患者多合并高血压、糖尿病等， 而研究证实[7-9]其均是以弥漫性血管内皮功能异常为病理基础。MAU是缺血性脑卒中发生中相对独立的危险因素， 而合并血压、血糖、血脂异常可导致尿中MAU升高明显， 而在AIS更加突出。

MAU并不能作为诊断AIS的依据， 但可很好的指导临床采用何种治疗方案。其异常升高主要原因是动脉粥样硬化为基础。因此， 在保护脑细胞的同时， 可重点强调降脂稳定斑块， 合理调控血压、血糖等。如MAU检测数值过高也提示可能合并其他血管内皮功能紊乱而导致的相关疾病。

总之， MAU的异常可提示AIS患者病因多为动脉粥样硬化， 可依据此开展治疗。

参考文献

[1] 王维治.神经病学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2013： 919-923.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志， 2010， 43（2）：146-154.

[3] 中国神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准.中华神经科杂志， 1995， 29（6）：379-380.

[4] 刘庆萍， 吴岩峰.尿微量白蛋白与缺血性脑卒中及其危险因素的相关性研究.中西医结合心脑血管病杂志， 2012， 10（12）： 1459-1461.

[5] 宋先兵， 陈晓宇.微量白蛋白尿与老年患者血管性认知功能障碍、颈动脉硬化的关系.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（11）： 1561-1563.

[6] 陈丹， 左红霞， 黄建新， 等.急性缺血性脑卒中患者微量白蛋白尿的研究.现代实用医学， 2013， 25（4）：376-377.

[7] 林平.尿微量白蛋白与急性缺血性脑卒中的关系. 大连医科大学， 2014.

[8] 李哲. 尿微量白蛋白与急性缺血性脑卒中关系的临床研究. 山西医科大学， 2012.

[9] 毛森林. 尿微量白蛋白尿肌酐比值与急性缺血性脑卒中的相关性研究. 哈尔滨医科大学， 2011.

[收稿日期：2015-09-28]