骨科术后留置尿管患者最佳拔管时机的探讨

骨科术后留置尿管患者最佳拔管时机的探讨

殷峰

(扬州大学医学院附属泰兴人民医院 骨科，江苏 泰兴 225400)

【 摘要】目的探讨骨科术后留置尿管患者的最佳拔管时机。方法便利选取2012年3月至2013年10月泰兴人民医院下肢骨科手术患者126例，根据入院先后顺序分为甲、乙、丙3组，每组42例。甲组患者待膀胱排空后进行拔管；乙、丙组患者在拔管前饮水1000 ml，乙组等待20~30 min或刚有尿意时拔管，丙组等待60~90 min或有明显尿意时拔管。比较3组患者拔管后的排尿情况、尿路刺激症状及排尿疼痛情况。结果3组患者排尿情况及尿路刺激症状差异有统计学意义(均P<0.01)，其中丙组尿路刺激症状的发生率最低，自行排尿的比例最高；3组患者拔管后疼痛程度差异有统计学意义(P<0.01)，其中丙组患者拔管后疼痛程度最轻。结论骨科留置尿管的患者，饮水1000 ml后60~90 min或有明显尿意时进行拔管，可以提高自行排尿率、降低尿路感染率及排尿疼痛感。

【 关键词】骨科手术；留置尿管；拔管时机

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.015

【 中图分类号】R473.6

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0050-03

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the optimal extubation timing of orthopaedic surgery patients with urinary catheter.MethodsBy convenience sampling，126 patients were selected and divided into group A，B，C with 42 cases in each group.Patients’ urinary catheter in group A was removed when their bladder was empty，while patients in group B and C were asked to drink 1000 ml water before extubation.Patients’ urinary catheter in group B was removed after waiting for 20-30 min or at the minutes feel like to urinate.Urinary catheter in group C was removed after waiting for 60-90 min or when patients urged to urinate.The urinating condition，urinary irritation symptom and the pain in urinary were compared among three groups of patients.ResultsThere were statistical significances of urinating condition and urinary irritation symptoms among three groups of patients (all P<0.01)，and incidence rate of urinary irritation symptom in group C was the lowest，with highest rate of self urination.There was statistical significance of pain in urinary after extubation among three groups of patients (P<0.01)，and the group C was in lightest pain.ConclusionFor the orthopaedic surgery patients with urinary catheter，catheter showld be extubated after 60-90 min drinking 1000ml water or significant feeling of urinate，which can effectively improve the rate of voluntary urination，reduce the urinary tract infection and urinate pain.

【 收稿日期】2014-12-01【 修回日期】2015-05-20

【 作者简介】殷峰，本科，副主任护师，从事骨科护理工作

Discussion of Optimal Extubation Timing of Orthopaedic Surgery Patients with Urinary Catheter

Yin Feng(Department of Orthopaedic，Taixing People’s Hospital Affiliated to Yangzhou Medical University，Taixing 225400，Jiangsu Province，China)

【 Key words】orthopaedic surgery;the urine tube;extubation time

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：50-52]

留置导尿术是临床上常见的护理操作，广泛用于排尿困难患者以及麻醉术后患者[1-2]。有文献[3-4]报道，长期留置尿管是引发尿路感染的危险因素。因此，选择恰当的时机拔除尿管对于恢复患者的自主排尿能力和预防尿路感染具有重要的意义。为了探讨骨科术后留置尿管患者的最佳拔管时机，笔者进行了临床对照研究，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利选取2012年3月至2013年10月我院下肢骨折围术期患者126例。其中男50例、女76例，年龄18~76岁，平均(43.6±9.7)岁，均为外力或交通意外导致的下肢骨折患者。其中髋部骨折74例，股骨骨折23例，胫腓骨骨折29例。根据患者入院的先后顺序分为甲、乙、丙3组，每组42例。3组患者入院前小便均能自解，既往无任何泌尿系统疾病(如尿路结石、尿路感染、膀胱疾病等，男患者无前列腺肥大或前列腺炎)，均采用双腔气囊导尿管进行导尿，或留置时间3~5 d。3组患者在年龄、性别、导尿管留置时间、骨折类型等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　3组患者一般资料的比较

1.2方法本研究为平行对照的临床研究，所有患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。术前嘱患者多饮水勤排尿，指导患者进行腹肌、盆底肌和肛提肌的舒缩训练 3次/d，30组/次，并练习床上大小便。术后均实施常规护理，指导患者多饮水，继续加强盆底肌和肛提肌的舒缩训练，尤其是用力做解大便的动作，让患者感觉到尿管要向下滑脱一样。

所有患者均在麻醉作用消失后且意识清醒的状态下拔管。拔管前，护士均给予20 ml生理盐水加庆大霉素8万单位自尿管注入膀胱后夹闭尿管；拔管时，用注射器抽出尿管气囊内生理盐水，并回注0.4 ml左右的原液。甲组患者待膀胱排空后进行拔管，用手轻轻左右旋转尿管数次后缓慢拔出。乙、丙组患者在拔管前饮水1000 ml，乙组等待20~30 min或刚有尿意时拔管；丙组等待60~90 min或有明显尿意后拔管。在拔管时嘱患者用力向下解小便并缓慢放尿，利用尿液主动冲带出尿管，随后自行排尿。

1.3观察指标(1)排尿情况：比较3组患者拔管后自行排尿、诱导排尿、发生尿潴留后再次导尿的情况。(2)尿路刺激症状：比较3组患者拔管后有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。(3)排尿疼痛情况：采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)，0分为无痛；1~3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4~6分为中度疼痛，轻度影响睡眠；7~9分为重度疼痛，不能入睡或痛醒；10分为剧痛。

2结果

2.13组患者拔管后排尿情况及尿路刺激症状从表2可见，3组患者排尿情况及尿路刺激症状差异有统计学意义(均P<0.01)。进一步两两比较显示，丙组尿路刺激症状的发生率最低，自行排尿的比例最高。

表2　3组患者拔管后排尿及尿路刺激发生情况[n(%)]

2.23组患者拔管后排尿疼痛情况从表3可见，3组患者拔管后疼痛程度差异有统计学意义(P<0.01)，其中丙组患者拔管后排尿疼痛程度最轻。

表3　3组患者拔管后排尿疼痛情况[n(%)]

3讨论

本次研究对象为下肢骨折患者，均在麻醉状态下接受手术治疗。由于患者围术期必须卧床休息或保持固定体位，故需要留置尿管。而留置导尿属于侵入性操作，导尿管要深入到膀胱内部，可能会损伤尿道黏膜[5-6]。此外，尿液直接由导尿管引出，尿道没有经过冲刷，长期留置尿管很容易诱发细菌感染。因此，在患者手术清醒后，应尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。

正常情况下，膀胱内存有少量尿液时，通过膀胱壁的自主调节功能，能保持膀胱内压力较为稳定，只有当尿量增加到400 ml左右时，才会有较为明显的尿意[7-8]。本研究利用不同压力下膀胱自我调适功能的特点，选择3个不同的拔管时机，即膀胱排空后、大量饮水后20~30 min(刚有尿意时)和大量饮水后60~90 min(尿意明显时)，比较不同时机拔除导尿管后患者的排尿情况及临床症状。

研究结果显示，丙组患者(饮水1000 ml后60~90 min拔除尿管者)发生尿路刺激症状的比例仅为4.8%，显著低于其他两组。可见在患者有明显尿意后，护士协助患者做解小便的动作，利用尿液冲出的压力引出导尿管，可以有效冲洗尿道，减少致病菌的附着与繁殖。甲组采用的是待膀胱排空后拔管，尿路刺激症状的发生率最高(达到59.5%)，这是由于膀胱从排空到再次充盈，还需要一段时间，这给细菌的增殖提供了机会。乙组采用的是刚有尿意时拔管，此时尿液量不足，对尿道的冲洗作用不明显，效果也不及丙组。丙组患者拔管后自行排尿率为88.1%，排尿疼痛程度也明显低于甲、乙两组，这与李小英[9]的研究结果相似。这一方面是因为我们于术前后均开展了患者床上排尿的训练和指导，加强了盆底肌和肛提肌的训练；另一方面，丙组患者尿路刺激症状较轻，排尿时无痛或轻微疼痛，而且尿意明显时拔管可对患者形成一个正性刺激，强化了自行排尿的信心，故术后自行排尿率明显高于其他两组。本研究在以往研究[10]的基础上，对拔管时间进行了细分，并结合了患者自身的排尿感受，使得时机选择更具操作性，易于临床护士掌握、实施。

综上所述，骨科术后留置尿管患者术前后均要进行针对性的排便训练，加强盆腔肌肉力量；术后在清醒状态下，待患者大量饮水后60~90 min或有明显尿意时进行拔管，可以有效提高自行排尿率、降低尿路感染率及排尿疼痛感，减轻患者的痛苦。

【 参考文献】

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[9]李小英,周瑾.两种拔管时机选择对骨科手术患者产生尿潴留的研究[J].中国医药导报，2010，7(23)：156-157.

[10]袁仁霞，袁莉莉.留置导尿4种拔管方法的比较[J].中国民康医学，2013，25(21)：126-127.

(本文编辑：仇瑶琴)