2型糖尿病肾病患者的营养管理

2型糖尿病肾病患者的营养管理

张健，王进华，陈静静

(第二军医大学长征医院 贵宾诊疗科，上海 200003)

【 摘要】目的探讨2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者营养管理的方法及效果。方法便利抽样法选择2013年1月至2014年1月第二军医大学长征医院内分泌科和肾内科收治的DN患者100例，按入院先后将其分为对照组和观察组各50例，分别予以常规营养管理及改良营养管理，均为期8周，比较管理前后两组患者的身体质量指数(body mass index，BMI)及相关生化指标。结果营养管理前，两组患者的BMI及相关生化指标差异无统计学意义(均P>0.05)；营养管理后，观察组患者的BMI及相关生化指标均优于对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。结论对DN患者实施改良营养管理有利于提高改善患者的营养状况，提高治疗效果，值得临床推广应用。

【 关键词】营养管理；2型糖尿病肾病

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.013

【 中图分类号】R587.2

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0046-03

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the effect of nutrition management model in patients with diabetic nephropathy (DN).MethodsA total of 100 patients with DN in Changzheng Hospital affiliated to Second Military Medical University were randomly divided into the observation group(n=50) and control group(n=50).The control group was treated with conventional nursing care and diet.The observation group was treated with nutrition management model for 8 weeks.The body mass index (BMI) and relevant biochemical indicators were compared between two groups.ResultsThe differences of BMI and biochemical indexes between two groups showed no statistically significance(P>0.05), while after the nutrition management, the BMI and biochemical indexes in observation group was better than which in control group (all P<0.01) ConclusionThe establishment of nutrition management model can effectively improve nutitioanl status of patients, and also improve treatment effect,which is worthy for clinical application.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者简介】张健，本科，护师，从事临床护理工作

Nutrition Management in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy Disease

Zhang Jian,Wang Jinhua,Chen Jingjing(VIP Department,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Corresponding author:Wang Jinhua,E-mail:18621872028@163.com

【 Key words】nutrition management model；type II diabetes nephropathy

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：46-47,52]

【 通信作者】王进华，E-mail：18621872028@163.com

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是2型糖尿病患者最常见的慢性微血管并发症之一[1]，发生原因主要是糖化蛋白增多使肾小球系膜和内膜不断增厚，肾小球的通透膜增加[2]，导致患者身体微血管发生病变。目前DN主要的治疗手段包括：控制血糖以及血压的波动、合理的饮食调节，病情严重时给予血液透析治疗等[3]。2013年1月至2014年1月，本课题组对第二军医大学长征医院内分泌科和肾内科收治的50例DN患者进行了改良营养管理，以期在满足患者营养需求的同时，提高其生活质量，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象便利抽样法选择2013年1月至2014年1月第二军医大学长征医院内分泌科和肾内科收治的100例DN患者为研究对象，其中男40例、女60例，年龄47～61岁，平均(55±7.2)岁；病程13～19年，平均(15.2±3.5)年。按入院先后将100例患者分为观察组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别、病程、身体质量指数(body mass index，BMI)等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规营养管理方法，患者入院后24 h内，由主管医生根据患者病情及营养状况开出膳食医嘱，并由责任护士对患者及家属进行健康宣教、饮食指导及相关营养学知识普及，同时由主管医生定期对患者进行营养状况评估，为期8周。

1.2.2观察组采用改良营养管理方法，请营养学专家对科室责任护士进行相关营养知识的培训，并由其负责患者的营养管理，具体方法[4]为：(1)蛋白质的摄取，每日摄入动物蛋白质的含量应占总蛋白质量的1/3，必需氨基酸能够满足机体需求。(2)糖类的摄取，在总热量恒定的情况下，给予患者高糖饮食，一般以达到总热量的60%～65%以上为最佳状态[5]。(3)严格控制食盐的摄入量，一般以6 g/d以内为宜[6]。根据患者的食欲及机体需要量决定其每日的进餐次数及进餐量，疗程8周。

1.3评价指标营养管理实施前后，评估并比较两组患者的BMI及相关生化指标。(1)成人BMI的评价标准：<18.5，过轻；18.5～<25，正常；25～<28，过重；28～≤32，肥胖；>32，非常肥胖[7]。(2)相关生化指标：包括糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、三酰甘油(triglyceride，TG)及高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL) 等。

2结果

2.1两组患者营养管理前后BMI比较见表1。结果显示，营养管理前，两组患者的BMI差异无统计学意义(P>0.05)；营养管理后，观察组患者的BMI高于管理前，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1　两组患者营养管理前后BMI的比较

2.3两组患者营养管理前后相关生化指标的比较见表2。结果显示，营养管理前，两组患者相关生化指标的差异无统计学意义(均P>0.05)；营养管理后，观察组患者的相关生化指标均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。

表2　两组患者营养管理前后相关生化指标的比较

3讨论

3.1改良营养管理的有效性饮食治疗是DN患者最基本也是最重要的治疗方法之一[7]。指导患者掌握正确的膳食摄入并长期坚持，能够改善DN患者的体质，减轻胰岛负担，有利于减少患者因血糖不稳定而导致的各类慢性并发症的发生[8]。因此，合理的营养摄入是减少DN患者患者并发症的发生，提高其生活质量的重要保证。与常规营养管理方法比较，改良后的营养管理更具针对性，有利于掌握并控制患者的营养摄入。本次研究结果显示，营养管理前，两组患者的BMI及相关生化指标差异无统计学意义(均P>0.05)；营养管理后，观察组患者的BMI及相关生化指标均优于对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。表明，通过长期科学的营养管理，DN患者的营养状况得到有效改善。

3.2加强责任护士的健康宣教意识加强患者的营养管理主要通过责任护士加强沟通、持续监控、强化教育三种职能来达到其管理目的，从而保证患者合理营养摄入。

3.2.1教育职能目前大部分医院由家属为患者定制或配制饮食，家属营养观是否正确直接影响患者营养摄取的效果[9]。传统营养管理由责任护士对患者及家属进行指导，由于护士本身营养学知识水平有限，存在营养教育程式化、缺乏个体化及反馈的缺点[8]。而经过培训的营养护士则能科学地结合患者的营养状况向家属提供个性化的营养教育，并具有针对性。

3.2.2监控职能营养护士对患者的营养摄入持续监控，是保障患者合理营养摄入的重要手段[10]。营养护士对患者的饮食质量、营养摄入、并发症等进行密切监控，能及时发现存在的问题并及时纠正。

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(本文编辑：沈园园)