肿瘤科护士职业价值观与工作环境的相关性

肿瘤科护士职业价值观与工作环境的相关性

孙爱玲1，田武宗2，王春乔3，汪新菊3

(1.孝感市中心医院 护理部，湖北 孝感 432000；

2.湖北工程学院 经济学院，湖北 孝感 432000；3.孝感市中心医院 肿瘤科)

【 摘要】目的调查肿瘤科护士职业价值观及工作环境的现状，分析工作环境对肿瘤科护士执业价值观的影响。方法便利抽样选择湖北省5家综合医院肿瘤科在职护士78名，运用护士执业价值观量表和工作环境量表对其进行问卷调查。结果肿瘤科护士执业价值观总分为(3.14±0.84)分，处于中上等水平；护理工作环境中“硬件资源条件”和“认可度”与肿瘤科护士职业价值观的相关性呈正相关(均P<0.01)。结论工作环境对护士执业价值观有显著影响，护理管理者应重视肿瘤科护士的工作环境，采取积极措施加以干预，以提高其工作满意度，促进护理质量的改善。

【 关键词】肿瘤科；护士；职业价值观；工作环境； 相关性

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.005

【 中图分类号】R197.323

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0019-04

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the current status of occupational values and working environment of the nurses in the oncology department,and to analyze the influence of it.MethodsBy using convenience sampling,78 nurses were selected and investigated by using nurse occupational values scale and work environment scale.ResultsThe total score of the oncology nurses occupational values was (3.14±0.84) points,which was in the level of medium to high.The ‘fixed resources’ and ‘recognition degree’ were positively correlated with occupational value (all P<0.01).ConclusionThe working environment has a significant influence to the nurses’ practice values,and nursing managers should pay attention to oncology nurses’ working environment and take positive measures to intervene to improve their job satisfaction and quality of nursing.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者简介】孙爱玲，大专，副主任护师，从事护理管理工作

Correlationship between Nurse’s Occupational Values and Work Environment in Oncology Department

Sun Ailing1,Tian Wuzong2,Wang Chunqiao3,Wang Xinju3(1.Department of Nursing,Central Hospital of Xiaogan,Xiaogan 432000,Hubei Province,China；2.School of Economics, Hubei Engineering University,Xiaogan 432000,Hubei Province,China；3.Oncology Department,Central Hospital of Xiaogan)

Corresponding author:Tian Wuzong,E-mail:823794899@qq.com

【 Key words】oncology department;nurses；occupational values； working environment；correlationship

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：19-21，42]

【 通信作者】田武宗，E-mail:823794899@qq.com

护理工作环境也称专业实践环境，是医院管理实践、护理人员配置等组织的产物，具有护理专业本质和工作环境特性[1]。既往研究[2]表明，护士对工作环境满意度较低。由于肿瘤科护士工作对象是重症患者及生命需要紧急救治的患者，是一个特殊的临床诊疗专科，每天面对的大多数是晚期肿瘤患者，其独特的工作环境及服务对象决定了护士每天的护理工作都暴露于职业危害之中，身心健康水平下降，相对其他科室具有更大的精神压力[3]。职业价值观是指从业人员对职业的认识和态度，以及对职业目标的追求和向往[4]。护士工作的积极性很大程度取决于其职业价值观的高低，而良好的工作环境能够激励护士的工作热情、提高工作满意度、减轻工作倦怠感、改善工作质量，并能放大管理效能，有利于护理人员树立积极而正向的职业价值观[5]。本研究旨在分析肿瘤科护士职业价值观与工作环境现状，探讨两者之间的关系，以期为护理管理者选择有效的激励方法稳定护理队伍、构建有利于学科发展的工作环境和氛围，实现高质量的人力资源管理提供依据，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象采用立意取样法，选取湖北省5所综合医院肿瘤科的78名在职护士进行调查，入选标准为正式注册护士、在临床一线工作、在肿瘤科工作≥1年、既往和目前无精神病及意识障碍、愿意参加本研究(进修护士除外)。

1.2方法

1.2.1调查工具(1)一般资料：包括性别、年龄、工作年限、职称、学历、用工性质、婚姻状况。(2)护士职业价值观量表(nurses professional values scale-revised,NPVS-R)：采用由龚艳艳[6]修订的量表，该量表共5个维度26个条目。5 个维度为信任(5个条目)、公正(3个条目)、提供照顾(9个条目)、行动主义(5个条目)和职业特性(4个条目)。采用1～5级评分法，1分表示不重要，5分表示最重要。总分范围26～130分，1.00～2.33分为低水平、2.34～3.66分为中等水平、3.67～5分为高等水平。该量表Cronbachs α系数为0.96。(3)护士工作环境量表[7]，本量表包涵的内容有自主性、工作负荷、职业发展、同伴凝聚力、领导与管理、系统维持与变革、硬件资源条件、权利与保障及认可度等9个维度，共53个条目；采用6级评分法，总分53～318分，1分表示非常不同意，6分表示非常同意，分数越高则说明环境状况越好。本量表Cronbachs α系数为0.942。

1.2.2调查方法由专人发放量表，告知其问卷调查的目的及意义，统一指导语，无记名方式填写，统一收回问卷。本次调查共发放问卷82份，回收有效问卷78份，有效回收率为95.12%。

2结果

2.1一般资料本组78名护士均为女性，年龄22～50岁，平均(39.23±8.07)岁；护龄: 1～5年10人占12.82%，5～10年25人占32.05%，10以上43人占55.13%；学历：中专12人占15.39%，专科16人占20.51%，职后本科50人占64.10%；职称：护士5人占6.41%，护师16人占20.51%，主管护师52人占66.67%，副主任护师5人占6.41%；婚姻状态：未婚13人占16.66%，已婚62人占79.49%，离异3人占3.85%；用工性质：正式编制15人占19.23%，聘用制63人占80.77%。

2.2肿瘤科护士职业价值观评分职业价值观总分为(3.14±0.84)分。各维度得分排序依次是信任(3.66±0.54)分、公正(3.37±0.72)分、照顾(3.14±0.89)分、行为(3.23±0．93)分、职业特点(2.34±0.89)分。职业价值观中得分最高和最低的3个条目见表1。

表1　肿瘤科护士职业价值观得分前3位和后3位的条目(n=78)

2.3肿瘤科护士工作环境量表得分本组肿瘤科护士工作环境总均分为(23.03±7.01)分，各纬度得分由高到低依次为同伴凝聚力(31.12±5.65)分、领导与管理(30.07±5.23)分、职业发展(26.53±5.82)分、自主性(24.72±5.12)分、系统维持与变革(23.56±5.18)分、权利与保障(23.06±4.46)分、工作负荷(20.12±4.12)分、硬件资源条件(16.33±4.09)分、认可度(15.13±4.29)分。

2.4肿瘤科护士工作环境与职业价值观的相关性将工作环境9个维度分别与职业价值观进行相关性分析，结果9个维度与职业价值观均呈正相关(均P<0.01)，见表2。

表3　肿瘤科护士工作环境与职业价值观的相关性(n=78)

2.5影响职业价值观的多因素分析为进一步探讨工作环境相关因素对护士职业价值观的影响，本研究以职业价值观总分为因变量，以工作环境中各维度为自变量分析显示，其中的“硬件资源条件”和“认可度”进入方程(均P<0.01)，结果见表3。

表3　肿瘤科护士职业价值观影响因素的多元逐步回归分析结果(n=78)

3讨论

3.1肿瘤科护士价值观现状本调查结果显示，肿瘤科护士职业价值观认同程度处于中等水平，与田改平等[8]研究的结果相一致。从高到低依次为信任、公正、行为、照顾和职业特点。信任维度强调对医护人员的信任，公正维度体现对患者权益的维护，行为维度表明对专业和社会的义务，照顾维度是对护士专业能力的认可、职业特点维度则体现肿瘤科的特殊性。条目得分最高的3项是“对自己的工作承担责任和义务”、“拒绝参与违背自己职业价值观的护理活动”以及“保持和提高实践技能水平”，这与邵静[9]的研究基本相一致。说明肿瘤科护士在接受合法的授权、维护病人的道德尊严和法定权利，为自己的护理实践行为承担责任和义务、当不能满足患者需求时请求咨询或合作等方面认同程度较高。随着优质护理的深入开展，面对肿瘤患者的特殊性，病情的反复变化、反复不断的化疗，要求护士有娴熟的专业技术和健康教育能力，因此技能水平得分较高；拒绝参与违背自己职业价值观的护理活动得分较高是因为护士无论是在学校还是进入护理岗位都接受职业道德和伦理道德教育。得分最低的是“参与社会决策改善公共资源的配置”、“做患者的代言人”和“职业特征”，这与邵静[8]的研究大致相一致。可能是因为肿瘤科护士从事具体的临床工作，较少参与护理管理工作。再者，随着病人维权意识不断增强，护理活动中的不安全因素日益增多。受传统观念影响，护士社会地位可能没有医生高，对患者来说重要的是医生的治疗方案，而护士的意见往往不被采纳，也不敢轻易为患者代言。得分最低的是职业特征，可能是肿瘤科护士是一个特殊的群体，经常面对垂死患者，经常受到患者死亡所产生的负性情绪刺激，长期情感过度支出产生疲惫而护理服务的价值却没有充分体现。

3.2肿瘤科护士工作环境现状调查结果显示，肿瘤科护士对工作环境的满意主要体现在同伴凝聚力、领导与管理、职业发展3个维度；最不满意维度主要为工作负荷、硬件资源条件和认可度方面。这与陈娴洁等[10]的研究结果一致。可能是因为肿瘤科为均癌症患者、病情重、并发症多、死亡率高，护士工作中要承担较大的精神和心理压力，导致工作负荷重，以及担心化疗药物对自己的影响。所调查的肿瘤科均没有液体配制中心或层流细胞安全柜，护士在配制化疗药物时安瓿不慎被打破导致药液溢出、用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出；而化疗药物有毒性、致畸和致癌的危险，且药物能通过呼吸道、皮肤接近，对人体产生一定的影响。有研究[11]显示，肿瘤科护士查体时经常发现白细胞、粒细胞及血小板数目降低，脱发、易感冒也较常见，这无疑令护士造成巨大的心理压力。其次，大多晚期肿瘤患者的治疗效果达不到患者的期望值，且费用高，病死率高，导致患者及家属患者易焦虑、多疑甚至恶语伤人以发泄不满情绪迁怒于护士，对护理工作的认可度也较低。 提示肿瘤科护士加强沟通技巧，同情、关心患者及家属，换位思考，赢得患者及家属的尊重，指导患者树立正确的生死观，正确对待死亡，同时注意提高身体素质，加强体育锻炼，可以做一些有氧运动，缓解心理压力，培养共情意识。

3.3工作环境对肿瘤科护士职业价值观的影响本研究表明，肿瘤科护士工作环境与职业价值观呈正相关(P<0.01)。护理工作环境中的硬件资源条件和认可度对职业价值观有正性影响，提示满足护士的这些需求将有利于其职业价值观的稳定。价值观决定护士对工作的认知态度、工作能力、服务意识和个人综合素质发展。肿瘤科护士长期面对癌症病人痛苦的呻吟、生离死别的场面及临终关怀、尸体料理等，使她们的身心健康受到威胁而产生焦虑状态及同情心疲乏。国外研究[12]表明，由于工作的特殊性，肿瘤科护士属于发生同情疲惫的高危人群。因此护理管理者要改善肿瘤科护士工作环境，完善相关设施，营造和谐的护患关系，加强肿瘤科护士的职业价值观教育，帮助护士树立正确的人生观和价值观，引导护士正确认识护理价值，工作中体现“以人为本”，不断深化优质护理服务，体现护理价值，有效地激励稳定护理队伍，提高护士综合素质，促进护理质量的提高和学科的发展。

4小结

随着人类对健康需求的提高，护理人员的价值取向问题将日益突出和复杂。构建和谐的护理工作

环境有利于护士树立积极向上的职业价值观和护理职业行为，从而培养高尚的职业道德及慎独、严谨、务实的工作作风。护理管理者要为护士创造良好的工作氛围，不断改进工作方法，搭建护士个人发展平台，及时了解护士思想动态，加强学历再教育、在职培训，提高护理人员的知识和能力，提高其正向角色认知水平，尽量降低护士的负向角色认知水平，引导护士产生相对满足的职业心态，从而形成正确的职业价值观，提高她们的工作满意度，降低护士离职率，提高护理质量。

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(本文编辑：陈晓英)