两种体位下新生儿疾病筛查足跟采血效果的比较

两种体位下新生儿疾病筛查足跟采血效果的比较

王葳，朱秀

(解放军总医院第一附属医院 妇产科，北京 100048)

【 摘要】目的比较在新生儿疾病筛查中采用两种不同体位足跟采血的效果。方法便利抽样选择2014年8-9月在解放军总医院第一附属医院妇产科出生并行新生儿筛查的足月健康新生儿200例，分为观察组和对照组各100例，观察组新生儿采血时取手环抱法呈头高足低位，对照组则按传统方法取平卧位。观察两组标本血斑直径、一针采血成功率、采血所需时间、挤压足跟次数及新生儿足跟淤血发生率。结果两组新生儿采集的标本血斑直径、一针采血成功率、挤压足跟次数、足跟淤血发生率比较差异有统计学意义(均P<0.05),观察组优于对照组；两组采血所需时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿疾病筛查足跟采血时采用手环抱法采集的血标本合格率高、一针采血成功率高、对新生儿损伤小,且不增加采血所需时间。

【 关键词】新生儿筛查；足跟；体位；血样采集

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.023

【 中图分类号】R473.71

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0074-03

Abstract【 】ObjectiveTo compare the effect of blood-taking from newborns’ heel lances in two different positions for newborn screening.MethodsBy convenience sampling,200 cases of newborns were selected and equally divided into observation group and control group.The observation group collected heel blood in holding hands with dorsal elevated position,while the control group with horizontal position applied with traditional method.Speck diameter,one needle success rate,blood collection time,number of squeezing heel and the incidence rate of heel ecchymosis were observed in two groups.ResultsThere were significant differences of speck diameter,one needle success rate,number of squeezing heel and the incidence rate of heel ecchymosis between the two groups(all P<0.05), and the observation group was better than control group.There was no statistical significance in the blood collection time between two groups(P>0.05).ConclusionBlood-taking from newborns’ heel lances in hand surrounded for the neonatal disease screening have higher percentage of qualified blood samples and one needle success rate.In addition,this method has less damage to the newborns and doesn’t increase blood collection time.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-27

【 作者简介】王葳，本科，主管护师，从事妇产科护理工作

Comparative Study of Blood-taking from Newborns’ Heel Lances in Two Different Positions for Newborn Screening

Wang Wei,Zhu Xiu(Department of Obstetrics and Gynecology,First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

Corresponding author:Zhu Xiu,E-mail:zhuxiu001@163.com

【 Key words】newborn screening；heel lances；position；blood sample collection

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：74-76]

【 通信作者】朱秀，E-mail:zhuxiu001@163.com

新生儿疾病筛查是指对新生儿期一些危害严重的先天性、遗传性代谢疾病进行筛查，以便早期诊断和治疗，避免对儿童发育造成不可逆损伤，从而导致残疾的发生。血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的一个环节，采血质量直接影响实验室检测结果，掌握正确的采血方法和熟练的采血技巧是采血成功的关键[1]。自2012年4月起，北京市在筛查苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下这两种先天性疾病的基础上，又增加了先天性耳聋基因的筛查。血标本的收集也从3个血斑(直径≥10 mm)增加至5个，因此对工作人员的采血技术提出了更高的要求。临床护理工作者如何能够优质、高效地采集血标本，是现今需要探讨和研究的问题。本研究对200例新生儿采用两种不同体位采血方法的效果进行观察，现将结果报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样选择2014年8-9月在我院出生的足月(≥37周)、健康(Apgar评分10分，体重2500~4000 g)、出生后首次开奶时间>72 h且至少充分哺乳8次以上的新生儿，共200例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各100例。所有新生儿家长在采血前均签署知情同意书。

1.2方法两组新生儿均在哺乳后1~1.5 h[2]、进入温度为26~28℃、湿度为50%~60%的新生儿处置室内进行采血。由经过新生儿足跟采血专职培训且工作16年以上的两名主管护师使用同一种采血器(BD蓝色触压式一次性末梢采血器)进行血标本的采集。专人测量并记录标本血斑直径大小、采血所需时间、挤压足跟次数及扎针次数。

1.2.1对照组采血方法将新生儿置于操作台上，身体呈平卧位。操作者将新生儿一侧下肢抬起，左手拇指、食指呈“C”型握住新生儿足跟，绷紧穿刺部位皮肤，沿新生儿外侧足跟前缘向足底外侧缘划垂线，此线与足底外侧缘交界处为穿刺点[3]。用75%乙醇棉签常规消毒采血部位，待乙醇自然挥发后用一次性BD采血器采血。形成足够大的血滴后，将滤纸片接触血滴(避免触及周围皮肤)，使血自然渗透至滤纸背面。首先留取用于先天性耳聋基因筛查所需的标本(直径≥10 mm的血斑2个)，继而留取用于苯丙酮尿症及甲状腺功能低下筛查所需的标本(直径≥10 mm的血斑3个)。如血量不足，可用右手手掌轻轻握住足跟部，拇指、食指分别置于穿刺点两侧2~3 cm处向穿刺点方向挤压[1]。在采血过程中新生儿始终处于平卧位。

1.2.2观察组采血方法将新生儿置于操作台上，选择采血部位及穿刺手法同对照组方法一致。操作者穿刺后立即将新生儿抱起，使其双腿下垂，呈头高足低位。等待血液自然流出、血滴足够大时，将滤纸片接触血滴留取血标本。当血量不足时可轻轻挤压足跟，操作方法同对照组。

1.3观察指标(1)血斑直径(mm)：由同一人使用同一种测量器测量血斑最大直径；(2)一针采血成功率[4]：采血器一次刺入足跟后，血量均匀自然渗透至滤纸两面，一次得到所需要的5个直径≥10 mm的血斑，否则为一针不成功；(3)采血所需时间(s)：从进针开始计时到收集完最后一个血斑结束；(4)挤压足跟次数：操作者由距穿刺点2~3 cm处向穿刺点方向挤压，完成这一动作为1次；(5)采血部位淤血情况：由一名不知晓分组情况的医生给予判断，新生儿足跟因血量少而挤压出现肿胀瘀斑，24 h未消退[5]者为采血部位有淤血。

2结果

2.1两组新生儿一般资料的比较本组共200例新生儿，其中男孩118例(59%)，女孩82例(41%)，孕周(39.48±1.17)周，体重(3418.75±267.48)g，出生时间(157.48±13.46)h。两组新生儿在性别、孕周、体重、出生时间上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，说明两组之间具有可比性。

表1　两组新生儿一般资料的比较

2.2两组新生儿采血效果的比较见表2，结果表明，两组新生儿标本血斑直径、一针采血成功率、挤压足跟次数及足跟淤血发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组新生儿采血所需时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　两组新生儿采血效果比较

3讨论

3.1手环抱新生儿呈头高足低位采血效果优于传统平卧位采血本研究结果显示，新生儿疾病筛查足跟采血时采用手环抱新生儿呈头高足低位较平卧位采血的血斑直径更大，一针采血成功率更高，挤压足跟次数更少,足跟淤血发生率更低(表2)，提示手环抱新生儿呈头高足低位采血的效果优于传统的平卧位采血。新生儿有血容量相对集中于躯干和内脏、四肢末梢血液较少的特点[6]。新生儿疾病筛查需要对足跟血给予采集，在采血过程中手环抱新生儿，使其呈头高足低位，可在重力的作用下使下肢血流量增加，血液循环丰富，末梢血容量相对较多，血液易流出，使采血较容易。而在传统平卧位采血的过程中，当血量不足时常规方法为针刺后挤压足跟来增加血量，反复多次的挤压可使组织液渗出、血液稀释而影响血标本的质量[7]，甚至有可能造成新生儿足跟肿胀及皮下淤血；且新生儿因疼痛哭闹，导致家长情绪紧张，产生对护理工作的不满。有报道[8]显示，将新生儿头部与躯干部用特制软垫抬高45°，形成头高脚低位，抬高躯干使心脏水平高于下肢，流入下肢的动脉血流量增加，回心血流量减少，下肢静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足。因此,在采集足跟血时，应用手环抱法取头高足低位比传统的平卧位，减少了扎针次数、减轻了新生儿的痛苦及损伤、可降低感染概率、节省医疗耗材、降低经济成本。

3.2手环抱新生儿呈头高足低位采血未使工作效率降低本研究结果显示，对照组和观察组采血时间分别是(102.94±41.22)s和(93.88±30.15)s(t=-1.77；P=0.08)，差异无统计学意义。传统的采血方法在针刺采血部位后，由于足部末梢血液较少，出血速度慢，需立即、多次、反复进行足部挤压，从而取得足够的血量。观察组采血时，足部血管充盈，针刺后第一滴血可快速流出，并逐渐形成较大血滴。如果血滴大小不能满足采集所需血量，则采取挤压足跟的方法促进血液流出。虽然观察组采血时存在等待血液自然形成血滴的过程，但总的采血时间并没有延长，说明观察组的采血方法并没有降低工作效率。

综上所述，新生儿疾病筛查足跟采血时，用手环抱新生儿取头高足低位较传统取平卧位采血在一定程度上减轻了新生儿的痛苦和损伤，提高了家长的满意度，有助于减少护患之间的矛盾及纠纷。同时，该方法采集的血标本质量高，可在一定程度上增加实验室检测结果的准确性，使先天性疾病能够早发现、早治疗，从而减少或避免儿童残疾的发生，减轻其家庭痛苦和社会负担。

【 参考文献】

[1]周洁，冯莹，刘艳霞.新生儿疾病筛查中足跟血采集方法的观察和分析[J].解放军护理杂志，2010,27(1A):7-8.

[2]孙婷婷，毛仑，陶晨，等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究[J].中华护理杂志，2003,38(2):91-92.

[3]郭锡素，鲁婷华，冉启蓉.划线定点法和传统定位法应用于新生儿足低采血的比较[J].中国实用护理杂志，2006,22(10):33-34.

[4]梁卡加，戴光明，李锦萍，等.新生儿疾病筛查血标本采集技术缺陷分析及对策[J].国际医药卫生导报，2009,15(15):64-65.

[5]黄芝圃，张小芹.新生儿疾病筛查中改进足跟采血法的观察和分析[J].吉林医学，2012,33(3):637-638.

[6]王晓莉，王涛霞.新生儿两病筛查足跟采血方法的探讨[J].实用医技杂志，2006,13(8):1412.

[7]朱德燕，江彩虹，付宾.改进足跟血采集手法用于新生儿疾病筛查[J].中华护理杂志，2008,43(3):250-251.

[8]吴莉萍.新生儿足跟血采集体位与效果观察[J].中国妇幼保健2004,19(12):127-128.

(本文编辑：陈晓英)