采用聚焦解决护理模式提高尿路造口患者自我管理的效果

采用聚焦解决护理模式提高尿路造口患者自我管理的效果

赵艳丽

(第二军医大学长征医院 泌尿外科，上海 200003)

【 摘要】目的探讨聚焦解决护理模式提高尿路造口患者自我护理和生活质量的效果。方法便利抽样选择2013年6月至2014年5月择期在全麻下行腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱患者40例作为研究对象，根据住院时间先后分为聚焦解决模式组20例及对照组20例，分别采用聚焦解决护理模式和常规护理；比较干预前后两组患者自我护理知识知晓情况、出院3个月后并发症的发生率以及世界卫生组织生活质量测定量表(WHO quality of life-100,WHOQOL-100)的得分情况。结果干预后聚焦组造口自我护理知识知晓率高于对照组(P<0.05),出院3个月并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)；干预前两组患者WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后聚焦组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论聚焦解决护理模式发挥了尿路造口患者自我护理的主动性，不仅显著提高了尿路造口患者自护水平，降低了并发症的发生，同时提高了患者的生活质量和手术效果满意度，有助于促进手术成功及疾病康复，值得临床推广应用。

【 关键词】聚焦解决护理模式；尿路造口；自我护理；生活质量

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.004 [3]McAllister M.ng practice differently:Solution-focused nursing[J].J Adv Nurs，2003，41(6)：528-535.

【 中图分类号】R473.6

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0015-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the practical effect of focusing solution nursing model on improving self-management of patients with urinary tract stoma.MethodsBy convenience sampling,40 patients with urinary tract stoma were equally divided into the focusing solution model group and the control group.The focusing solution model group received focusing solution model of nursing,and the control group received conventional nursing.The self-care knowledge level,the incidence of postoperative complications after 3 months of discharge and the score of WHOQOL-100 before and after intervention were compared between two groups.ResultsAfter the intervention,the awareness rate of self-nursing knowledge of the focusing solution model group was higher than that of the control group(P<0.05).The incidence of postoperative complications after 3 months of discharge in focusing solution model group was lower than the control group(P<0.01).There was no statistical significance of the score of WHO QOL-100 between two groups before intervention (P>0.05),while the score of WHO QOL-100 in focusing solution model group was higher than the control group after intervention(P<0.01).ConclusionFocusing solution model of nursing takes initiative of self-care in patients with urinary tract stoma,it not only significantly improves the level of self-care and also reduces the incidence of complication,and in the mean time improves the patients quality of life and satisfaction towards surgical effect,which can promote the success of operation and rehabilitation.It is worthy for clinical application.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者简介】赵艳丽，本科，主管护师，从事泌尿外科临床护理和管理工作

Effect of Focusing Solution Nursing Model in Improving Self-management of Patients with Urinary Tract Stoma

Zhao Yanli(Department of Urology,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

【 Key words】focusing solution nursing model；urinary tract stoma；self-care；quality of life

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：15-18]

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除是浸润性和多次复发性膀胱肿瘤治疗的金标准[1]。虽然全膀胱切除原位肠道代膀胱术迅速发展，但仍有部分患者由于各种原因采用腹壁尿路造口术，术后尿道改流，改变了排尿的正常出口，患者需终身佩戴造口袋，使患者社会角色能力、生活质量、躯体功能下降，给其术后的生活造成很大影响[2]。因此，提高尿路造口患者自我护理水平、降低其术后并发症、提高生活质量显得尤为重要。聚焦解决模式通过充分利用个体自身的资源，把干预的关注点集中于和个体共同构建解决方案来达到个体自己期望的结果[3]。我科从2014年6月起开展聚焦解决模式护理，探究此模式对尿路造口患者生活质量的积极作用，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样选择2013年6月至2014年5月入住我科并接受全膀胱切除+回肠代膀胱术尿路造口患者40例。纳入标准：中华医学会膀胱癌诊治规范(2007年修订版)；意识清醒、语言交流正常者。排除标准：老年痴呆，精神疾病、生活无法自理者。两组患者均自愿参加，签署知情同意书。2013年6-12月入住我科接受此尿路造口手术的患者20例为对照组；年龄58~83岁，平均(64.3±5.5)岁。2014年1-5月入住我科接受此尿路造口手术的患者20例为观察组，年龄56~82岁，平均(63.8±4.5)岁。两组患者在年龄、性别、文化及病情程度上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，患者均知情同意。

1.2方法对照组按照尿路造口患者护理常规进行护理。观察组在常规护理的基础上给予聚焦解决模式护理。聚焦解决模式[4]的主要步骤是：描述问题，构建具体可行的目标，探查例外，给予反馈，评价进步。在患者入院时、出院前进行面对面交流，患者出院后由聚焦小组成员以电话随访的方式进行干预：出院第1个月，3次/周进行干预；出院第2个月，2次/周进行干预；出院第3个月，1次/周进行干预。

1.2.1描述问题(1)入院后护理人员积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系，评估患者，了解患者的心理状态，告知患者膀胱癌并非绝症，教会患者保持乐观心态，稳定情绪的方法，建立乐观向上的人生观，树立战胜疾病的信心，有效缓解患者负性情绪，主动实施自我护理，提高生活质量。(2)告知患者及家属手术方式。术前1 d详细介绍术前准备、麻醉方式、腹腔镜微创手术过程、术后恢复等。通过图片、尿路造口护理手册、观看光盘等方式，向患者讲解什么是尿路造口，让患者及家属在术前有感性认识，奠定术后自我护理的心理基础。护士采用聚焦解决模式的关注方法询问患者：您学会了术后如何进行造口自我护理了吗？继而逐步给患者讲解自我护理知识的要点，并列举一些成功病例，调动患者积极性，使其明白膀胱癌并不可怕，正确的尿路造口自我护理可以让患者像正常人一样生活。了解患者都知晓哪些解决自身问题的方法，并肯定及鼓励其为抗病做出的努力，增强患者的自信心。

1.2.2构建具体可行的目标责任护士和患者保持良好的护患沟通，构建每一步的护理目标。假设患者存在的护理问题逐步解决后，患者会和现在有哪些不同，例如：“膀胱癌得到了根治，通过尿路造口得以生命的延续，你的状况会和现在有什么不同”“假设你学会了自我更换造口袋，你会和现在有什么不同？”诱使患者想象美好的结果，使其发挥潜能来实现目标。责任护士对术后患者及家属进行自我护理技能指导。造口护理知识包括造口颜色的判断、更换造口袋的程序及备物、造口袋更换的方法及步骤、造口袋更换时机、造口辅助产品的种类及特性、造口袋购买途径及储存方法、造口及其周围常见并发症临床表现和应对措施，强调日常维护重要性；嘱患者着柔软、舒适、宽松衣服；每日饮水2500 ml以上，少吃辛辣刺激食物，多吃新鲜水果和蔬菜；减少感染概率、预防结石产生。鼓励患者多参加社交活动，组织病友联谊会，让自我管理好的患者现身说教，使其他造口患者建立乐观、自信的生活态度，鼓励患者学会倾诉，让患者自我减压、合理宣泄，建立良好的护患关系。做好出院后患者造口功能及周围皮肤监测。针对患者家庭及个人实际情况，护理人员为每位患者制定个体化健康教育计划，实施一对一健康宣教及操作指导。每次更换造口袋时记录造口及周围皮肤情况。

1.2.3探查例外确立护理目标后，与患者继续探讨过去是否有哪些与疾病相关的问题曾被偶然解决，并诱使其进一步思考如何能让过去的例外再次发生。例如：“你是否发生过造口袋渗漏的情况？你是自己处理的吗？当时是怎么做的？”鼓励患者发现例外，进而找到解决问题的方向，并坚定其为这一目标实现的决心。

1.2.4给予反馈护理人员与患者一起对整个实施过程进行反馈，发现患者家属拥有的优势和努力，通过对患者及家属积极的鼓励，帮助患者及家属提高造口自我护理的信心。护理人员对患者及家属正性结果进行肯定；对负性结果检查其目标是否订得过高，可行性方面是否有问题，及时纠正偏差。同时分析并确认患者自我管理能力差主要原因，再次明确目标。

1.2.5评价进步帮助患者对实施健康教育后的整体效果进行评价，对患者及家属的进步给予肯定，并制定下一步可行的目标。患者在院期间由护理人员教会其聚焦解决模式的方法；出院后，以电话随访的方式进行干预及效果评价，出院后第1个月，3次/周；出院后第2个月，2次/周；出院后第3个月，1次/周。

1.3评价指标(1)患者自我护理知识知晓率：自行设计造口健康知识评分表，经过2轮专家咨询并确定以患者造口护理、皮肤护理、日常饮食、恢复期功能锻炼、造口并发症的预防与观察等5项为评价指标，每项10题，每题2分，总分100分，以单选题形式作答，>80分为掌握，60~80分为基本掌握，<60分为没有掌握。(2)出院3个月内造口并发症的发生例数：以造口周围皮肤DET(D:变色，discolouration；E：侵蚀/溃疡,erosion/ulceration；T：组织增生,tissue overgrowth)评分表对出院3个月的造口进行评估，判断造口并发症发生。DET评分内容包括3个症状和2个维度：3个症状包括颜色改变D、浸渍/溃疡E、组织增生T，每个症状最高分5分；2个维度包括受损面积和严重程度，受损的面积分数最高3分，严重程度分数最高2分。以DET评估后，确定造口周围皮肤并发症的发生，采用计数的方法。 (3)世界卫生组织生活质量测定量表(WHO quality of life-100,WHOQOL-100)评分：包括躯体功能、心理状态、医患关系、独立性、社会关系、个人信仰等6个维度24个条目，每个条目4个问题，另加4个有关总体健康和总体生活质量的问题，共100个问题。每个维度得分均为正向得分，得分越高，生活质量越好。每个问题采用5级评分，5分最好，1分最差，逐项打分，一次评分后计算总分。

2结果

2.1两组患者出院时自我护理知识知晓率比较见表1。结果表明，观察组患者出院时自我护理知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　患者自我护理知识评分比较 ±s，分)

2.2两组患者3个月内造口并发症的发生率比较见表2。结果表明，观察组患者3个月内造口并发症为2例(10%)，低于对照组的9例(45%)，差异有统计学意义(χ2=4.514，P<0.05)。

表2　两组患者造口3个月内并发症发生情况的比较(n)

2.3两组患者干预前后WHOQOL-100各维度评分比较干预前两组WHOQOL-100各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)；干预后观察组患者WHOQOL-100评分除个人信仰维度外，其余各维度及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0．01) 。干预后,观察组组内比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；对照组组内比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3　两组患者干预前后WHOQOL-100评分比较 ，分)

3讨论

3.1聚焦解决护理模式提高了尿路造口患者自我护理能力聚焦解决模式是在积极心理模式背景下发展起来的一种充分尊重患者、相信患者自身资源和潜能的临床干预模式[5]。自我护理在尿路造口管理中至关重要。造口的自我护理能力是预测造口患者适应社会好坏的最重要因素[6]。本研究发现，聚焦组患者尿路造口自我护理健康知识知晓率显著提高(表1)，有效提高了尿路造口患者自护知识水平。聚焦解决模式充分发挥了患者及家属自我护理的能力，鼓励患者及家属参与健康管理，增强了患者功能恢复的信心，患者主动参与自我管理的能力和意识显著增强。

3.2聚焦解决护理模式降低了尿路造口并发症的发生率患者住院期间，往往对疾病整体的恢复较为关注，而对于尿路造口有较强的依赖于医护人员，大部分患者及家属不具备造口及周围皮肤护理的知识和技能，而造口并发症及日常护理问题往往是出院后发生[7]。聚焦解决模式是把焦点集中在人的积极品质，将解决问题的关注点集中在一个方面，重点突出，注意调动自身的能动性[8]，能使患者在住院期间感到自己处于主导地位，减少对医护人员的依赖，使患者容易听取护理人员的意见，切实体会到自我护理的重要性，有利于增强健康教育的效果。护理人员通过以往的经验积累和查阅文献及相关资料，先是提出问题，再解决问题。当诱导患者自己提出问题并成功解决后，不仅仅提高患者依从性，更加提高了患者自我护理的自信心。本研究显示，聚焦组患者并发症明显低于对照组(P<0.05)。

3.3聚焦解决模式提高了尿路造口患者生活质量本研究显示，两组患者干预前后WHOQOL-100评分比较，入院时两组评分差异无统计学意义(P>0．05)，干预后聚焦组患者WHOQOL-100评分除个人信仰维度外，其余各维度及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．01)。采用聚焦解决护理模式，是以患者为主角，护理人员诱导患者本身提出问题，按患者情况提出适宜的具体目标，在实施过程中不断反馈、改进、评价，充分相信患者通过自己的努力能够最终实现自己期望的目标，极大调动患者的主动性，从而提高了患者生活质量。

【 参考文献】

[1]苏晓萍，林伟斌，陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志，2011，46(2)：124-125.

[2]赵艳丽.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口患者术后真实体验的质性研究[J].护理研究，2014，46(2)：115-117.

[4]徐亚楠，陈湘玉.聚焦解决模式在临床护理的应用进展[J]．解放军护理杂志，2013,30(14)：43-45.

[5]段碧媛，兰丽梅，吴翠平.聚焦解决模式在脑卒中患者康复训练中的应用[J].解放军护理杂志，2013,30(14)：31-33

[6]Piwonka M A，Merino J M．A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy[J]．J Wound Ostomy Continence Nurs，1999，26(6)：298-305.

[7]左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，27(12)：21-22.

[8]徐亚楠，陈湘玉.聚焦解决模式在临床护理的应用进展[J].解放军护理杂志，2013，30(14)：43-45.

(本文编辑：陈晓英)

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