军队医院聘用护士离职对护士长影响的质性研究

军队医院聘用护士离职对护士长影响的质性研究

王丽芹1，张俊红2

(1.解放军309医院 护理部；2.解放军309医院 干部病房，北京 100091)

【 摘要】目的探讨在新形势下军队医院聘用护士离职对护士长的影响，以便管理者为护士长提供相应支持。方法采用质性研究中的现象学研究方法，在科室聘用护士离职后的2周内对相关科室护士长进行非结构化式访谈，资料收集至饱和，最终访谈对象为12人。结果对所获得的资料进行分析、整理、提炼，得出五个主题：(1)护理工作不能够按照原计划进行；(2)护士长的工作压力增大；(3)短暂性工作意愿降低；(4)出现不同程度的失落、担心、焦虑甚至悲观情绪；(5)多方支持有利于护士长的心理调适。结论聘用护士离职易对护士长的工作状态及情绪产生不良影响，管理者应关注护士长的切身感受，多方面采取积极有效措施来改变护士长的处境和现状。

【 关键词】护士离职；护士长；不良影响；质性研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.007

【 中图分类号】R197.323

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0025-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the influence of demission of contracted nurses on head nurses in military hospital under the new situation,in order to provide corresponding support for managers to help head nurses.MethodsBy using phenomenological research method,12 head nurses were interviewed in 2 weeks demission of contracted nurses.ResultsThrough analyzing and organizing the data,and five themes were extracted:(1)the original work plans were disrupted,(2)the head nurses’ work pressure increased,(3) the desire of working were reduced in a short time,(4)negative mood such as loss,fear,anxiety even pessimistic mood were produced.(5) the supports from others was positive for head nurses’ psychological adjustment.ConclusionDemission of contract nurses could produce negative influence on head nurses.Managers should take positive and effective measures in many aspects to change the present situation for head nurses.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者简介】王丽芹，硕士，副主任护师，从事护理管理工作

Qualitative Research of the Influence of Demission of Contracted Nurses on Head Nurse in Military Hospital

Wang Liqin1,Zhang Junhong2(1.Nursing Department,309th hospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China；2.Cardre Ward,the 309th Hospital of Chinese PLA)

【 Key words】demission of nurses；head nurse；negative influence ;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：25-27]

随着军队编制体制改革的深入，医院护理队伍呈现多元化趋势，不同类别护士中聘用护士所占比例最大[1]，已经成为护理队伍的重要组成部分。由于各种原因，聘用护士队伍离职率较高，陈健[2]对5所军队医院聘用护士离职率调查显示，近年军队医院聘用护士离职率为9%～25%。在实际工作中发现，护士离职后，护士长的心理、工作状态等方面都会有较大波动。本研究旨在通过对聘用护士离职相关科室护士长进行的深入访谈，明确护士离职对其所产生的影响，以便管理者采取相应对策为其提供相关支持。

1对象与方法

1.1研究对象2014年6-9月，采用目的抽样法，选择在某军队三甲医院工作的护士长作为研究对象。纳入标准：半年内科室聘用护士离职>2名，了解研究目的且愿意配合。样本含量以资料信息达到饱和、资料分析不再有新的主题呈现为标准,最终纳入研究对象共12名。研究对象的一般资料见表1。

1.2研究方法采用质性研究中的现象学研究法，以深入访谈方式收集资料。

1.2.1资料收集方法于科室护士离职后的2周内对护士长进行访谈。预先拟定访谈提纲，作为访谈指导。选择安静的访谈环境，访谈前向研究对象说明研究目的及方法，强调保密原则，取得同意后开始访谈。访谈内容包括研究对象的一般资料(年龄、学历、任护士长年限、职称)、护士离职后的感受及如何进行心理调试。访谈时间控制在60～80 min。研究对象以编号代替，通过录音和笔录的方式详细记录相关资料，保证真实、准确并完整记录访谈内容。

表1　12名护士长的一般资料

1.2.2资料的整理分析采用Colaizzi现象学资料分析法处理分析资料[3]。访谈结束后，将录音转录为文字，并参考现场的笔录，将访谈内容整理成完整的文字资料，研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插自己的理解和反思，使最终形成的主题间有一定的内在关联性。

2结果

2.1主题1：护理工作不能够按照原计划进行随着军队医院聘用护士数量不断增加，聘用护士承担越来越多的临床护理、教学、科研任务。年初各科室制定了教学、科研计划等，随着护理人员的不断更新、交替，原有的工作计划被打乱，人员管理分工项目及培训内容等需要及时进行调整。个案1：“年初制定的培训计划，因护士的离职我不得不及时调整，很多培训内容都围绕新护士展开啦！”个案2：“科室护理工作的预期目标，有时因人员离职变得难以实现，需要重新明确目标”。个案8：“护士的离职导致年初的工作计划被打乱，我需要不断调整原有计划，有时候感觉到计划没有变化快。”

2.2主题2： 护士长工作压力加大护士离职使得其他护士的工作量增加，有时还会出现护士相继离职的恶性循环状况，人力不足严重影响护理质量和安全，导致护士长工作压力增加。在访谈的12名对象中，多数都描述了工作压力增大。个案1：“护士离职后人力往往得不到及时补充，即便补充了，有工作经验的护士也需要在科室熟悉一段时间才能胜任工作；如果补充的护士没有工作经验，则需要带教半年至1年才能够独立工作，有的新护士甚至需要更长的时间。低年资护士增多，往往出现意想不到的工作失误，一天上班下来，让人提心吊胆的，一想到这些晚上就无法入睡”。个案3：“护理是应用型学科，一名护士往往需要3至5年的临床实践才能胜任临床护理工作，由高年资护士完成的工作觉得踏实、放心。所以，如果有高年资护士离职，会感觉到所有压力都集中在自己身上啦！”个案5：“护士低年资、专业技术低、临床经验不足是目前军队医院护理队伍现状，而患者对服务质量和护理技术的要求越来越高，对我们来说就是一种挑战。”

2.3主题3：护士长工作意愿降低每次科室护士提出辞职，护士长都要找护士反复沟通，了解护士离职的真正原因，有时还会检讨是否因为自身管理原因导致护士离职，无法把所有精力都投入在工作中，导致工作的积极性下降。个案4：“遇到平时工作中没有任何离职征兆的护士突然提出离职时往往很震惊，第一反映是她怎么不干啦？为什么要提出辞职？下一个离职的又会是谁呢？不停地琢磨护士离职的原因，心思不能完全集中到工作上。”个案6：“当科室护士相继提出辞职时，我总是很自责，是不是我个人原因造成她们的离职？然后觉得这份工作真没意思，总是需要面对这种状态，提不起工作热情。”个案9：“许多护士离职的根本原因是福利待遇、婚姻家庭问题，而这些问题不是我个人能够帮助解决的。当护士的需求得不到满足时就选择离开，新老护士交替加快，作为护士长真的是非常无奈，有时候自己都特别不想上班了。”

2.4主题4：出现不同程度的负性心理军队医院中护理队伍成为医院流动性最大、最不稳定的技术群体[4]。面对护理人员的无序流动，在护士离职后的一段时间内，护士长会存在不同程度的失落、担心、焦虑甚至悲观情绪。不同年资护士离职对护士长的心理影响程度不同。个案5：“和护士工作在一起，大家相互支持相互帮助，她们突然离开让我非常难过，尤其是工作上遇到困难的时候，就更加想念离职的护士了。”个案9：“在科室工作5年以上的护士，在科室发挥带教、质控等任务，她们的离开对我的打击最大，感到在她们培养过程中凝结的巨大投入白做啦！”个案10：“出现护士相继离职状况时，会感觉到自己被大家抛弃了，有时候还会担心上级领导对科室的不稳定有看法，感到身心疲惫、寝食难安,真的不知道这种现状如何解决。”

2.5主题5：多方支持有利于护士长心理调适通过访谈发现，同行间的相互倾诉、患者及护士的理解和认可、家人及医院领导的支持等能缓解护士离职对护士长产生的不良影响。12名被访谈对象中，有7名都认为找人倾诉能有效缓解压力，认为最合适的倾诉对象是医院同行。个案长5：“平时工作特别忙，护士长们基本上只有开会才有时间交流，希望护理部多组织活动，给大家创造交流机会。”患者及护士的理解和认可增加了护士长的职业自豪感，有利于护士长的自我心理调适。个案1：“记得有一次和新护士一起给危重患者翻身，护士担心我的腰病复发，坚持自己为患者翻身。本来情绪很低落，但新护士考虑问题这么周到，心里非常感动，觉得再累也值得。”家人及医院领导的支持对护士长的情绪调节发挥正向积极作用。在访谈中，描述来自家人和医院领导的支持也比较多。个案8：“父母无论在生活上还是精神上都给予我大力的支持，每次我压力特别大时，都能够帮我一起分析和对待问题，度过难关。”

3讨论

3.1重视护士离职后护士长不良心理情绪有资料[5]表明，护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一。随着军队编制体制调整，大量聘用护士进入军队医院，在结构多元化护理队伍中聘用护士所占比例最高。而由于薪酬待遇、婚姻家庭、工作环境等原因导致聘用护士离职率高。科室不断招聘新护士、培训新护士，严重干扰了护理工作的正常开展，对护士长的心理、工作状态等方面都会产生一定影响。正如本研究结果所示，频繁的护士离职使得护理工作不能按原计划进行，护士长工作压力增加，工作意愿降低甚至产生失落、担心、焦虑、悲观等不良心理情绪。适度的焦虑对个体具有保护作用，但是持久而严重的焦虑会因精力的消耗加重个体身心疾病。因此，在降低聘用护士离职率、稳定护士队伍问题的过程中，护理管理者要高度关注并重视护士长的工作满意感和心理健康，减少护士离职对护士长的不良影响。

3.2减少护士离职对护士长的影响

3.2.1护理管理者应加强离职管理离职管理的核心在于员工离职发生前就有相应的措施[6]。通过对离职护士开展离职管理，了解护士离职的主客观原因，在此基础上，护理部积极采取多种方法争取医院的支持，有针对性地采取一系列措施保留护理骨干，主动控制离职率。

3.2.2加强护士长管理技能的培训提升护士长的管理能力，树立以人为本的管理理念，调动护士的积极性和创造性，稳定护理队伍[7]。同时，护士长要针对护士离职后可能存在的问题，创新管理思路，采取积极应对方式来减轻不良影响。

3.2.3建立机动人力库及时补充人力护理部发挥管理协调作用，在明确护理岗位分类与人员编配原则基础上，建立机动护士人力资源库，有效应对科室护士离职导致的岗位空缺，以减轻对科室护理工作的影响，保障临床护理工作安全。

3.2.4定期组织为护士长进行心理辅导护士长长期处于精神紧张状态，容易产生职业疲惫感。针对护士长工作压力过大的现状，调动多方面的社会支持力量，使护士长尽快从护士离职的阴影中摆脱出来，同时可以充分发挥医院心理科的作用，定期为护士长进行心理辅导，必要时实施心理干预。

4小结

本研究通过采用质性研究的方法探讨了军队医院聘用护士离职对护士长的不良影响，共得出5个主题：(1)护理工作不能够按照原计划进行；(2)护士长的工作压力增大；(3)短暂性工作意愿降低；(4)出现不同程度的失落、担心、焦虑甚至悲观情绪；(5)多方支持有利于护士长的心理调适。提示管理者要高度关注护士长的切身感受，多方面采取积极有效措施来改变护士长的处境和现状。

【 参考文献】

[1] 陈丽丽，谭红涛，雷春阳.军队医院护理队伍结构多元化状况分析与管理[J].护理学报，2010，17(2B)：20-22.

[2]陈健.对5所军队医院护理工作中存在问题的调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7(2)：12-14.

[3]Sanders C.Application of colaizzi,s method:Interpretation of an auditable decision trail by a novice researcher[J].Contemp Nurse，2003,14(3)：292-302.

[4]李世英，杨晓媛，孙瑛,等.军队医院聘用护士流失现状与管理对策[J].护理管理杂志，2008，8(7)：17-19.

[5]杜淑英，张秋红.职业“能量耗竭”与更新护理管理理念的思考[J].护理管理杂志，2004，4(4)：46-47.

[6]程薇，周洪，许娟.离职管理在护理人力资源管理中的应用体会[J].中国护理管理，2011，11(9)：57-58.

(本文编辑：陈晓英)

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