沙盘游戏疗法提升医学生心理健康水平的质性研究

王凯+杨奕静+刘莉萍+黄志军+吴朝晖+樊英+张敏

摘 要： 本文介绍了运用沙盘游戏疗法在某医学院开展心理健康教育工作的实践成果，探究沙盘游戏疗法对提高医学生心理健康水平、促进个性发展的影响。研究采用质性研究方法，通过对医学生沙盘游戏前后的评价，了解沙盘游戏疗法对心理健康改善的程度。结果表明，沙盘游戏疗法能够显著提升医学生心理健康水平，开发自我治愈力的潜能，人际关系明显改善。这与以往的定量研究结论一致。

关键词： 沙盘游戏疗法 质性研究 医学生

沙盘游戏治疗（Sandplay Therapy），是由瑞士心理学家卡尔夫（Dore M.Kalff）于1954年结合精神分析学家荣格的分析心理学、投射理论，并对劳恩菲尔德（Lowenfeld）的“世界技法（The world technique）”发展演变的[1]。该疗法又称为箱庭疗法，其主要原理是允许当事人在自由保护的空间中，借助沙、水、沙具等在沙盘中根据内心进行自由创作，通过游戏的方式，并借助象征、意象等方法，探究平常意识所不能触碰的无意识，在沙盘游戏过程中当事人内心深处意识和无意识之间的链接，使其内在矛盾与冲突得到表达，以达到身心健康与自我完善[2]。自从沙盘游戏传入中国，人们进行了大量本土理论研究和实践，通过整理近十年的国内文献发现，其中涉及各种群体，如初中生、高中生、护士、教师等，关于对高校大学生的主要关注的主题可分为以下几类 ：人际关系[3]、应对方式[4]、抑郁干预[5]、心理复原能力[6]、学校适应[7]等。

尽管沙盘游戏疗法在国内的影响和应用日渐广泛，但已有的关于大学生健康影响的研究主要集中在定量研究，而缺乏质性研究的相关结论作为补充。在心理学研究中，定量研究和定性是相互补充和完善的[8]。基于此，本研究以某医学院大学生为研究对象，采用质性研究方法，探讨沙盘游戏疗法对医学生心理健康的影响。

1.研究过程

1.1成员招募

班级里宣传，采用自愿参加原则，共招募38人，分别是口腔系和临床系，大一20人，大二18人，其中个人沙盘2个，团体沙6个（团体沙盘均以宿舍为单位）。

1.2实验设备

沙箱的规格为57×72×7cm；沙箱内侧为海蓝色，外框为黄色；沙子是经过消毒的海滩沙；玩具包括：人物、植物、动物、交通工具、家具、生活用品、军事器械、卡通玩偶、桥等800个玩具；记录工具为可照相的手机一部。

1.3实施过程

运用沙盘游戏理论，根据大学生在沙盘游戏疗法技术的实际操作，本研究把整个沙盘游戏过程治疗过程分为五个阶段：

阶段一：向来访者介绍沙盘游戏程序。咨询师让来访者感到沙盘游戏室是一个安全、受保护和自由的空间。同时，咨询师向来访者介绍沙盘原理和作用、介绍沙具种类和摆放过程。告知来访者，放松心情，把沙具摆在沙盘中建构属于自己的内心世界，没有主题限制，可完成后对沙盘作品后进行命名。咨询师在一边细心观察，尊重来访者的任何行为，保持缄默，不做推论、评价或诠释。

阶段二：来访者创建和修复经验。来访者根据经验在沙盘中跟随内心创造属于自己的世界。咨询师静静地观察。当来访者完成沙盘作品后，咨询师让来访者静静地用心感受自己的作品，从中获得心灵感悟，并进行主题命名。体验沙盘作品之后，咨询师帮助来访者对沙盘世界进行探索，认真倾听来访者的诉说，给予共情，在与来访者的共同探索和体验中体验自我治愈力量。

阶段三：引导从沙盘世界向现实世界过渡。咨询师帮助来访者从沙盘世界回到现实，把沙盘世界与现实的生活联系起来。咨询师通过询问来访者沙盘中的事件如何反映了他的生活来帮助他了解世界的意义，并且鼓励参与者留意沙盘中的议题如何显现在他的日常生活中。这一阶段，参与者根据自己制作的沙盘，结合自己的理解和咨询师的分析，既将沙盘游戏中的体验同来访者的现实世界感受联结起来，又对自我进行深层次的再认识。

阶段四：记录、拆除沙盘。该阶段提供机会给来访者从他选择的角度为他的沙盘世界拍照（如图1），参与者可以带照片回去，这样可以让来访者继续从自己的作品中获得感悟，继续受到沙盘的影响。来访者回去之后可以回忆与咨询师一起的在沙盘中探索的过程，使效果得到巩固。在来访者的同意之下完成沙盘拍照记录之后，咨询师要求来访者将沙具放回架上适当位置。

阶段五：做成幻灯片分享与再次思考。该阶段要求来访者根据自己的沙盘游戏过程记忆，做成幻灯片，在固定地的时间分享给其他同学，这一过程再次促使来访者思考沙盘游戏中呈现的与现实中的联系。同时，其他同学可以感受来访者的内心世界。来访者在诉说过程中，回忆了沙盘游戏过程中，再次探索了内心世界的自己，领悟了内心微妙的变化，获得了心灵感悟，发展了自愈能力，再次巩固了治疗效果。

2.结果

研究收集到20个沙盘作品（其中17个团体沙盘），结果分析采用质性研究分析方法[9]，即通过深度访谈法、观察法、他人评价、自我评估等进行效果分析，结果表明，来访者完成沙盘作品前后心理健康水平有明显变化，其中表现为心情得到了放松，内心的茫然变得清晰，压力得到释放，心理得到了成长，自我进行了完善、彼此更加了解，人际关系变得和谐。这与以往的量化研究结论相似[10]。

3.讨论

近年来人们对医德医风、医患沟通、医生自身职业压力等多方面问题逐渐关注，对从医人员的专业素养、人文素养等方面的要求日渐提高。医务人员的综合素质往往和其在校时的心理健康水平有密切的关系。由于医学院校的特殊性和医学生服务群体的特殊性，导致医学生学习生涯是一个漫长而艰苦的过程，由此衍生出许多心理问题。目前，医学院大学生心理健康问题越来越受到研究者的关注。大学生心理问题干预中迫切需要一种有趣且简易的心理干预技术。其中，沙盘游戏疗法由于不受语言限制，并且有各种各样的人物、动物、交通工具、植物、日常生活用品的模型，以及沙子和水等的特点越来越受到学生和心理咨询师的青睐，大学生能够在安全、自我的环境中抚摸着柔软的沙子，随心摆出心理意向，静静地感受内心的世界，这时压力得到释放、焦虑得到缓解、负面情绪得以充分的宣泄。换言之，在沙盘游戏过程中，来访者通过对沙的接触，全身心投入箱庭作品的创作，能够获得较大程度的放松，心理健康水平显著提升。

通过研究发现，以宿舍为单位的团体沙盘可以反映宿舍人际关系氛围，具有良好心理氛围的寝室生活是大学生心理健康中不可或缺的一部分，在团体沙盘游戏中，同寝室成员能够开诚布公地谈论自己的感受，讨论彼此之间的困惑与矛盾，经过以沙盘游戏为平台的彻底的讨论，建立彼此之间的信任，这与汲新波等人研究结论一致，即团体沙盘游戏疗法可以有效地解决大学生寝室问题[11]。

值得注意的是，心理问题的多层次，需要利用不同的心理治疗理念进行关注，这样才能更好地调节心理，解决困惑。每个疗法有相应的适应症和禁忌症、优点和缺点，在某些心理和问题出现的时候，不应只考虑沙盘游戏疗法，而应整合各种疗法，因人而宜、因时而宜、因境而宜地有效解除大学生的情绪困扰，最终提升大学生心理健康水平。

参考文献：

[1]张日昇.箱庭疗法.北京：人民教育出版社，2006.12-20

[2]Carmichael K D.Sand play as an elementary school strategy[J].Elementary School Guidance & Counseling，1994，28（4）：302-307.

[3]朱海妍，刘丽琼，钟宇，等.团体沙盘游戏与心理辅导对大学生人际交往能力的干预效果比较[J].中国学校卫生，2015，36（7）：1041-1044.

[4]康志强.团体沙盘游戏影响大学生应对方式及焦虑的实验研究[D].河北师范大学，2012.

[5]吴子杰，胡美娟，赵萍萍，等.沙盘游戏疗法对大学生抑郁情绪的影响[J].成都医学院学报，2015，10（6）：748-750.

[6]王丹，张日昇.团体箱庭疗法干预大学生心理复原力的过程与效果[J].中国临床心理学杂志，2014，22（5）：923-929.

[7]陈礼灶.团体沙盘游戏对大学生心理资本和学校适应的干预研究[D].兰州大学，2015.

[8]周明洁，张建新.心理学研究方法中“质”与“量”的整合[J].心理科学进展，2008，16（1）：163-168.

[9]刘毅，焦江丽.质的研究方法与心理学[J].牡丹江大学学报，2009（9）：32-33.

[10]陈宝佳，许爱华，刘志宏.团体箱庭疗法在解决大学生寝室问题中的应用[J].中国健康心理学杂志，2007，15（10）：885-888.

[11]汲新波，王永红.团体沙盘游戏治疗改进大学生心理健康水平的研究[J].中国初级卫生保健，2015（5）：107-108.

本研究得韶关学院医学院科研项目资助（2012年度）