院内跨专科胰岛素泵治疗糖尿病患者的专人规范化管理

·护理管理·

院内跨专科胰岛素泵治疗糖尿病患者的专人规范化管理

周先利1，宋彩萍2，赵欢1，湛又菁1，涂静秋1

(1.第三军医大学新桥医院 内分泌科，重庆 400037； 2.第三军医大学新桥医院 护理部)

【 摘要】目的探讨院内跨专科胰岛素泵治疗糖尿病患者的专人规范化管理。方法2013年6月至2014年5月期间第三军医大学新桥医院跨专科使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者138例(设为实验组)，实行专人规范化管理；2012年6月至2013年5月期间未实行专人规范化管理的院内跨专科使用胰岛素泵糖尿病患者133例设为对照组。比较两组患者胰岛素泵治疗过程中血糖的有效控制及各类安全问题的发生情况。结果两组患者的血糖控制效果比较，实验组优于对照组，其中血糖达标时间、血糖水平，高血糖、低血糖、黎明现象发生率比较，差异有统计学意义(均P<0.01)；两组设备故障、输注障碍、导管脱落、局部皮肤硬结、导管连接处漏液及注射部位感染的发生率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论院内跨糖尿病专科使用胰岛素泵治疗，能使患者血糖在短期内得到有效控制；而实行专人规范化管理，可使血糖控制效果更为理想，并显著地减少安全性事件的发生。

【 关键词】糖尿病；胰岛素泵；非糖尿病专科；规范化管理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.017

【 中图分类号】R587.1

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0055-04

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the specialized standardized management of insulin infusion pump in the treatment of diabetes cross departments in the hospital.MethodsTotally 138 patients which received insulin infusion pump treatment from June 2013 to May 2014 were selected as experimental group,and received special person management.Other 133 patients from June 2012 to May 2013,which had not received special person management,were selected as control group.The effective control of blood glucose and incidences of safety issues were compared between two groups.ResultsThe effective control of blood glucose in experimental group was better than which in control group.The differences of time of the blood glucose meet the criteria,level of the blood glucose,and incidences of hyperglycemia,hypoglycemia,dawn phenomenon between two groups had statistical significance(all P<0.01).The occurrence of equipment failure,infusion obstruction,catheter loss,local callosity,leakage and injection site infection in two groups were statistically significant (all P<0.05).ConclusionThe application of insulin infusion pump in non-diabetes department can control the levels of blood glucose effectively in a short time.Levels of the blood glucose were controlled more ideal and safer with the standardized management.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者简介】周先利，本科，主管护师，从事内分泌疾病临床护理工作

Specialized Standardized Management of Insulin Infusion Pump in the Treatment of Diabetes Cross Departments in the Hospital

Zhou Xianli1,Song Caiping2,Zhao Huan1,Zhan Youjing1,Tu Jingqiu1(1.Departments of Endocrinology,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037,China；2.Departments of Nursing,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University)

【 Key words】diabetes；insulin infusion pump；non-diabetes department；standardized management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：55-58]

许多糖尿病患者由于其他疾病的治疗需要，常常由非糖尿病专科首诊收住进行住院治疗，其中一些患者治疗时需要使用胰岛素泵。胰岛素泵(即持续皮下胰岛素缓释系统)是根据人体的生理状态进行胰岛素输注，可在短期内使血糖控制至正常水平并保持稳定[1]，是目前进行胰岛素强化治疗的最佳手段，已被国内外广泛使用[2]。而胰岛素泵的安装、程序设定、餐前胰岛素的注射以及安装后的护理观察均需专科护士进行人工操作。因此，对于非糖尿病专科来说，使用胰岛素泵进行糖尿病治疗难免存在一定的安全风险[3-4]。我科多年来一直在院内广泛开展跨糖尿病专科胰岛素泵治疗，自2013年6月起我们对院内跨专科使用胰岛素泵治疗对象实行了专人规范化管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象2013年6月至2014年5月期间第三军医大学新桥医院跨专科使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者138例(设为实验组)，其中：男83例，女55例；年龄34～72.5岁，平均(54.46±12.38) 岁；病程4.5年～28年，平均(8.32±5.16)年；133例患者为2型糖尿病，5例患者为1型糖尿病。2012年6月至2013年5月期间院内跨专科使用胰岛素泵糖尿病患者133例设为对照组，其中：男81例，女52例；年龄32.5～69.0岁，平均(52.46±10.94)岁；病程3～25年，平均(7.98±5.06)年；131例患者为2型糖尿病，2例患者为1型糖尿病。两组患者分布于呼吸内科、消化内科、骨科、胸外科、产科、肾内科、肝胆外科等23个临床科室。所有病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，均知情同意。

1.2方法两组患者均实施统一的胰岛素泵强化治疗方案。实验组在实施治疗前由糖尿病专科护士给予胰岛素泵相关知识教育，并由糖尿病专科护士实施专人规范化管理；对照组则由患者住院治疗所在非糖尿病专科护士给予常规护理，治疗过程中遇到不能处理的问题，由糖尿病专科护士给予帮助指导。

1.3评价指标对两组患者的血糖控制效果(包括血糖达标时间、血糖水平，高血糖、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、黎明现象发生次数等)及胰岛素泵应用过程中的各种安全问题(包括设备故障、输注障碍、导管脱落、局部皮肤硬结、导管连接处漏液、注射部位感染)等进行观察比较。

2结果

两组患者血糖控制效果及安全问题发生情况比较，实验组优于对照组，其中血糖达标时间、血糖水平，高血糖、低血糖、黎明现象发生次数及设备故障、输注障碍、导管脱落、局部皮肤硬结、导管连接处漏液及注射部位感染情况等比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1、表2。

表1　两组院内跨糖尿病专科使用胰岛素泵治疗患者的血糖控制效果

表2　两组院内跨糖尿病专科使用胰岛素泵治疗患者安全问题发生情况[n(%)]

3讨论

3.1跨专科使用胰岛素泵存在安全问题的原因

3.1.1设备性能及操作不熟，障碍发生率高院内跨专科使用胰岛素泵治疗糖尿病，胰岛素泵障碍的发生率较高，尤其是由非糖尿病专科护理单元负责管理的情况下，表现尤为明显[5]。其中输注装置或储液管内空气堵塞、输注装置皮下软管曲折、皮下软管堵塞、胰岛素吸收不良、储液管内胰岛素用光、快速分离器接头松开未拧紧、储液管活塞推动受限、输注装置无电或无药等情况均较为常见，是胰岛素泵报警的常见原因[6-7]。以上障碍的高发生率，与非专科护理人员对胰岛素泵的性能及操作不熟练有着明显的关系。

3.1.2缺乏专科技术支持，护理观察不到位院内跨专科使用胰岛素泵治疗糖尿病，常见的问题主要包括注射部位的选择不合理、穿刺部位受压、穿刺部位的欠清洁及欠干燥、注射部位的皮肤出现疼痛、出血、肿块、瘀斑、瘙痒，以及心慌、出冷汗等低血糖症状[8]。这可能是由于在院内跨专科使用胰岛素泵治疗中，由患者住院科室护理单元护士进行胰岛素泵管理，而相关护理人员缺乏糖尿病专科护理理论及技术支撑，容易出现观察不到位，出现观察遗漏或死角，导致或多或少地存在着一定的安全问题[9]。

3.1.3健康教育相对不足，护患间配合欠佳院内跨专科使用胰岛素泵治疗糖尿病，在非专科护理人员实行胰岛素泵管理时，由于在专业理论和专业技能方面存在一定的欠缺，常常出现对患者及其家属关于胰岛素泵治疗方面的健康教育相对不足[10]、护患间配合欠佳的现象。较为常见的表现为患者顾虑多、饮食控制不佳、出现血糖控制不佳的症状及胰岛素泵报警时未及时告知护士,接受χ线、磁共振成像、CT扫描或其他放射类型的检查时未及时拆下胰岛素泵等。因此，健康教育相对不足，亦是跨专科使用胰岛素泵治疗时发生安全问题的重要原因[11]。

3.2跨专科使用胰岛素泵实行专人规范化管理

3.2.1实行跨专科治疗糖尿病护士专人负责制负责跨专科使用胰岛素泵治疗管理的糖尿病专责护士，必须具备一定的管理能力及丰富的胰岛素泵治疗专业理论和专业技能，在承担跨专科使用胰岛素泵管理期间不参加本科护理单元倒班、必须保证一旦遇到紧急情况能随时到位。专责护士的职责主要包括负责对胰岛素泵的安装与巡查、对带泵的患者及家属进行健康教育、制定专科护士和非专科护士培训及考核、负责及时处理任何时候的各种胰岛素泵报警、负责胰岛素泵的保管及建档等。其主要工作流程为：院内非糖尿病专科患者在经会诊确定需跨专科使用胰岛素泵治疗后，会诊医生下达治疗医嘱，通知糖尿病专科护士长，并由护士长安排糖尿病专责护士负责医嘱执行及管理。胰岛素泵的安装、程序设置、维护保养、报警的处理以及护理巡视等均由专责护士负责。对置泵患者，须记录患者的一般资料及胰岛素泵的编号、使用起止时间、初始基础率、餐前大剂量及胰岛素调整等。对患者每日常规巡视2次，观察胰岛素泵的工作状态，掌握剩余药量和电量，了解患者血糖情况，并观察穿刺部位皮肤有无红肿或渗液等，出现异常情况及时处理。

3.2.2健全跨专科使用胰岛素泵治疗管理制度跨专科使用胰岛素泵治疗应制定完善的管理制度[12]，制度主要应包括《胰岛素泵治疗的操作流程》、《跨糖尿病专科胰岛素泵治疗的报警处理流程》，《跨糖尿病专科使用胰岛素泵的定期检测制度》、《跨专科使用胰岛素泵治疗的安全事故处理预案》以及《跨专科使用胰岛素泵治疗的患者健康教育制度》等。所有制度的内容应包含对患者的评估、患者的健康教育与培训、胰岛素泵操作流程、报警的处理方法及安全事故处理预案等,并规定承担跨专科使用胰岛素泵治疗管理的糖尿病专科护士每天对所分管的患者进行2次护理巡视及胰岛素泵安全检查。同时，糖尿病专科护理单元每周2次对跨科室使用中的胰岛素泵进行质量检测。在制度制定中，明确在遇有复杂的设备故障、安全问题及胰岛素泵使用中存在的其他复杂问题时，则由糖尿病护理单元技术骨干亲自处理，并对各种处理、观察、巡视等做好相应记录。

3.2.3规范跨专科使用胰岛素泵治疗操作流程规范并熟练地掌握跨专科使用胰岛素泵治疗操作流程，能有效地避免或减少胰岛素泵输注障碍及各种安全问题的发生[13]。作为糖尿病专科护士应熟练掌握胰岛素泵治疗操作流程的每一个步骤、熟知每一个环节，同时还应对患者及患者家属进行相关教育，对非糖尿病专科护理单元的责任护士进行相应的培训。患者及家属教育内容应包括向其详细介绍胰岛素泵的优越性、安全性及方便性，并使之了解使用胰岛素泵治疗的基本知识，使之消除顾虑，配合治疗，包括：饮食控制，密切监测血糖变化；告知患者常见血糖控制不佳的症状及防治，胰岛素泵出现报警时及时通知医护人员，以便尽快查找原因，排除故障；并使其明白在接受χ线、磁共振成像、CT扫描或其他放射类型的检查时必须将胰岛素泵拆下移开[14]。对非专科护责任护士培训内容应涵盖胰岛素泵安装泵前的准备、安装储药器和输注管路、设置胰岛素泵的参数、胰岛素泵输注装置的安装、观察记录等，这样更有利于跨专科使用胰岛素泵治疗的管理[15]。

3.2.4建立跨专科使用胰岛素泵事故处置预案建立跨专科使用胰岛素泵事故处置预案目的是为患者提供优质高效的护理服务，并运用法律观念保护患者的合法权益。预案的建立必须具有一定的前瞻性、实用性、科学性和可操作性，并有利于提高跨专科使用胰岛素泵治疗护理管理人员的风险意识和事故应对能力。在跨专科使用胰岛素泵治疗的护理管理过程中，预案的建立首先应涵盖高血糖、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、黎明现象等的处置。其中，糖尿病酮症酸中毒是较为紧急的一种并发症，需要糖尿病专科护理人员及非专科护理人员均熟练掌握其应急处置预案及预案处置流程，且流程必须包括立即抢救、建立静脉通路、吸氧、监护、监测血糖、观察生命体征、了解病因、记录抢救过程等。这样更有利于减少或避免跨专科使用胰岛素泵治疗管理过程中安全事故的发生。

4小结

综上所述，院内跨糖尿病专科使用胰岛素泵治疗，在由非专科护理人员进行管理的情况下，由于缺乏专科理论及技术支持、设备性能及操作不熟练，以及缺乏规范化的管理制度等，或多或少地存在着一定的安全问题，因此亟待引起糖尿病专科医疗工作者的高度重视。鉴于这种情况，目前国内外关于院内跨糖尿病专科使用胰岛素泵治疗的管理，提出和使用较多的措施便是由院内统一设立“胰岛素泵管理专人小组”的方法，该措施主要采取以点带面的培训，依托网络平台解答问题，制作操作流程图等措施来指导非糖尿病专科护理人员实施胰岛素泵治疗的管理[3，16]。但是，由于胰岛素泵价格较贵，根据我国目前的经济情况，还仅限于糖尿病专科配备一定数量的胰岛素泵，在许多非糖尿病专科还不具备配备胰岛素泵的条件，因此非糖尿病专科护理人员缺少胰岛素泵治疗的实际工作及管理经验。在本次研究中，我们根据目前我国医疗和经济的实际情况，通过给予院内跨糖尿病专科使用胰岛素泵治疗患者实行糖尿病专科护士专人负责、健全胰岛素泵治疗管理制度、规范操作流程及建立事故处置预案等管理措施，使患者血糖在短期内得到了有效的控制，与对照组比较，实验组血糖控制效果更为理想，安全性事件的发生显著降低；同时，这种模式简便易行，值得临床推广应用。

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(本文编辑：陈晓英)