疼痛教育对晚期癌痛病人疼痛控制及睡眠质量的影响

许　艳　徐　振　刘娟娟　周　宁△

①中国.中国人民解放军总医院南楼心内科1号楼一病区(北京)　100853　E-mail：2211732404@qq.com　②解放军第四五四医院疼痛科(江苏南京)　210002　△通讯作者　E-mail：zhouning454@aliyun.com



疼痛教育对晚期癌痛病人疼痛控制及睡眠质量的影响

许艳①徐振②刘娟娟②周宁②△

①中国.中国人民解放军总医院南楼心内科1号楼一病区(北京)100853E-mail：2211732404@qq.com②解放军第四五四医院疼痛科(江苏南京)210002△通讯作者E-mail：zhouning454@aliyun.com

【摘要】目的:探讨和分析疼痛教育在晚期癌痛病人中的临床应用意义。方法:选择2012年3月至2014年3月期间在我院进行治疗的晚期癌痛患者作为临床研究对象，采用随机数字表法将入选研究对象随机分为研究组和对照组各45例。两组晚期癌痛患者均给予规范的癌症疼痛治疗与常规护理干预，对照组给予常规健康教育，研究组则在对照组基础上再给予系统的疼痛教育方案，并分别对研究组与对照组患者的疼痛控制情况和睡眠质量变化情况予以比较和分析。结果:与对照组相比，研究组患者经教育后的数学评分(NRS)值(2.41±1.25)显著降低、爆发痛次数(2.15±1.10)次/天明显减少，并且两组间比较差异均具有统计学意义(t=6.996,4.490;P<0.05)；研究组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等睡眠质量指标均显著改善，匹兹堡睡眠质量指数量表的总分值(8.86±2.05)分明显降低，并且两组间比较差异均具有统计学意义(t=3.014，3.209，3.144，3.370，4.943，4.114，3.034，3.744;P<0.05)；研究组患者对护理服务的满意度(97.92%)显著提升，并且两组间比较差异具有统计学意义(χ2=10.766，P<0.05)。结论:疼痛教育能够使晚期癌痛病人的疼痛症状得以有效控制，睡眠质量进一步改善，可作为晚期癌痛病人的辅助治疗予以临床推广和应用。

【关键词】疼痛教育；晚期癌痛；疼痛控制；睡眠质量

癌症是目前临床上导致患者发生死亡的主要原因[1]，而癌性疼痛则属于晚期癌症患者最为常见和多发的临床症状，其往往是由于癌症本身、癌症的诊断和治疗及其相关心理因素所引发的疼痛症状[2-3]。近年来，随着癌症三阶梯止痛疗法在国内外的日益推广，其疼痛症状也得到了一定的控制和缓解，但是仍有部分患者存在不同程度的疼痛感，进而使患者的睡眠质量大幅度降低，日常生活受到严重干扰[4-6]。已有研究显示，传统的健康教育内容已经无法满足癌痛患者的临床需要，而以疼痛作为核心内容的专项教育已成为临床研究的热点[7]。柯梅等人通过对112例癌症疼痛患者进行了一系列的疼痛教育干预，并选取疼痛控制障碍问卷进行调查研究，对比分析干预前后患者疼痛治疗的顾虑水平与治疗满意度情况。调查研究结果表明，疼痛教育干预后，患者的疼痛治疗顾虑总分显著下降，疼痛治疗满意率显著上升[8]。因此，本研究以2012年3月至2014年3月期间在我院进行治疗的晚期癌痛患者作为临床研究对象，并就疼痛教育在晚期癌痛患者中的临床应用价值和意义予以深入细致的探讨分析，以期为晚期癌痛患者疼痛控制的改善以及睡眠质量的提升提供有力的保障和支持。

1对象与方法

1.1对象

选择2012年3月-2014年3月期间在我院进行治疗的96例晚期癌痛患者作为本次临床研究对象，所有入选研究对象均经临床病理学检查确诊为恶性肿瘤，并伴有肿瘤或肿瘤治疗的相关性疼痛症状。采用随机数字表法将入选研究对象随机分为研究组和对照组，研究组48例患者中男性26例，女性22例，年龄38～82岁，平均(65.39±8.27)岁，其中胸部肿瘤21例，头颈部肿瘤5例，消化系统肿瘤16例，血液系统肿瘤3例，泌尿生殖系统肿瘤2例；对照组48例患者中男性25例，女性23例，年龄39～80岁，平均(65.42±8.25)岁，其中胸部肿瘤22例，头颈部肿瘤4例，消化系统肿瘤18例，血液系统肿瘤3例，泌尿生殖系统肿瘤2例。并且研究组和对照组入选研究对象在性别结构、年龄结构、肿瘤类型等一般资料方面比较，其差别均不具有统计学意义(P>0.05)，具有组间可比性。

1.2方法

两组晚期癌痛患者均给予规范的癌症疼痛治疗与常规护理干预，对照组患者给予常规健康教育，研究组患者则在对照组基础上再给予系统的疼痛教育方案，疼痛教育的内容主要包括：①介绍疼痛的详细定义及其具体的发生机制；②提出疼痛的规范化治疗原则及方法，讲解遵照医嘱执行止痛药物治疗的重要意义，介绍无需忍痛的理由并树立正确观念；③指导患者掌握疼痛强度的正确评估方法，并及时将疼痛情况上报医护人员；④介绍阿片类等相关止痛药物的临床应用注意事项，使患者对阿片类药物的成瘾性和耐受性有一个正确的认识，扭转其用药过程中的一些常见误区，完善药物不良反应的防范和处理预案；⑤全面了解和掌握患者疼痛治疗过程中的思想顾虑，根据不同患者的实际情况分别给予针对性的有效沟通和心理疏导；⑥介绍疼痛的具体就医方法，明确疼痛患者的临床就医途径；⑦讲解患者家属在其疼痛控制过程中的重要作用、配合方法及其相关注意事项。疼痛教育的实施方式：主要是通过疼痛专题讲座、健康知识咨询、增设专栏画报、发放宣传手册等多种途径，分别对晚期癌痛患者及其家属予以不同形式的宣传和教育，使上述疼痛教育的相关内容更加明确化、具体化、科学化、实用化，同时就晚期癌痛患者及其家属所存在的疑问和提出的问题给予全面细致的解释与指导。

1.3评价指标

分别对研究组与对照组晚期癌痛患者的疼痛控制情况和睡眠质量变化情况予以比较和分析。采用数字评分法(numeric rating scales，NRS)对晚期癌痛患者的疼痛程度进行评定，用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时逐渐增加点数，10表示最剧烈的疼痛。爆发痛评定标准：在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或有相关的可知或不可知的触发因素引起的短暂疼痛加重。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)对晚期癌痛患者的睡眠质量进行评定，量表分别由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等7个因子组成，每个因子分别计0～3分，总分为0～21分，其得分越高表明睡眠质量越差，如总分在7分以上则表示存在睡眠障碍。采用院内自行制定的护理工作满意度调查表对满意度情况进行评定，满分为100分，很满意：分值在90分以上；满意：分值在75～90分之间；基本满意：分值在60～74分之间；不满意：分值在60分以下；很满意、满意、基本满意三者之和计为总满意度。

1.4统计处理

2结果

2.1研究组与对照组晚期癌痛患者疼痛控制情况的比较

与对照组患者相比，研究组晚期癌痛患者经教育后的NRS评分值显著降低、爆发痛次数明显减少，并且两组间比较差异均具有统计学意义，见表1。

2.2研究组与对照组晚期癌痛患者睡眠质量变化情况的比较

与对照组患者相比，研究组晚期癌痛患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等睡眠质量指标均显著改善，匹兹堡睡眠质量指数量表的总分值明显降低，并且两组间比较差异均具有统计学意义，见表2。

2.3研究组与对照组晚期癌痛患者满意度变化情况的比较

与对照组患者相比，研究组晚期癌痛患者对护理服务满意度97.92%(47/48)显著提升，而不满意的比率2.08%(1/48)则显著降低，并且两组间比较差异均具有统计学意义，见表3。

3讨论

本研究结果表明，采用疼痛教育的晚期癌痛患者经教育后的NRS评分值为(2.41±1.25)分、爆发痛次数为(2.15±1.10)次/天，均显著低于采用常规健康教育的晚期癌痛患者。采用疼痛教育的晚期癌痛患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等匹兹堡睡眠质量指数量表的总分值为(8.86±2.05)分，明显低于采用常规健康教育的晚期癌痛患者的(12.95±3.28)分。癌症的发病率和死亡率均高居全球恶性疾病的榜首，并越来越呈现出逐年攀升的迅猛态势[9]。据不完全统计，我国每年大约有220万人罹患癌症，且由于癌症而死亡的人数也是高达约160万人[10]。粗略估计全世界每天大约有300～350万癌症患者在疼痛中煎熬，在癌症被确诊初期，大约有25%的癌症患者表现为中、重度疼痛症状[11]；在进行抗癌治疗的环节中，大约有30%～50%的患者出现有不同程度的疼痛症状[12]；而在癌症治疗的晚期，更是大约有70%～90%的患者呈现出明显的晚期癌痛症状[13]。因此，癌性疼痛会给患者的整个身心健康带来极大的损害，会造成身体功能状况的大幅度降低，思想情绪的极度低落，疲劳感、压力感进一步增强，不仅会导致患者活动受限、食欲下降，还会影响睡眠、消耗体力，影响心情、抑郁恐惧，影响人际交往和生活质量，甚至丧失生的希望[14-16]。故如何采取相关措施最大限度的控制疼痛症状，对于癌症患者生存质量的提升和康复效果的改善均具有极其重要的意义。

本研究结果表明，采用疼痛教育的晚期癌痛患者对护理服务满意度为97.92%，均显著高于采用常规健康教育的晚期癌痛患者的47.92%和75.00%。随着现代医学护理模式的日益转变，全新护理理念的不断更新，使以医学科学知识为指导的健康教育成为临床护理的重要组成部分[17]。而疼痛教育则是健康教育内容在新形势下所细化的一个分支，并迅速成为存在疼痛症状患者的一条有效的康复途径[18]。尤其是在一些晚期癌痛患者的治疗过程中，全面性系统化的疼痛教育更是不可或缺，通过对晚期癌痛患者及其家属提供疼痛教育和医患信息交流，能够使晚期癌痛患者及其家属对癌性疼痛以及癌性疼痛治疗相关知识的了解和掌握程度大幅度增加，从而最大限度提高晚期癌痛患者的依从程度，以便其更好的配合相关临床镇痛治疗方案，提高疼痛控制的临床治疗效果，尽可能的减少镇痛治疗过程中相关并发症的发生和发展，并进一步促进临床护理质量和缓和满意度的提升。由此可见，疼痛教育能够使晚期癌痛病人的疼痛症状得以有效控制，睡

Effect of Pain Education on Pain Control and Quality of Sleep for Patients with Advanced Cancer

Xu Yan, Xu Zhen,Liu Juanjuan,et al

The First Division of Cardiovascular,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

【Abstract】Objective:To probe into clinical application value of pain education on pain control and quality of sleep for patients with advanced cancer.Methods:From March 2012 to March 2014,patients with advanced cancer were treated in our hospital.The patients were divided into study group and the control group randomly by number table.There were 45 cases in each group.The patients with advanced cancer in two groups were given standard cancer pain treatment and routine nursing intervention.The patients in control group were received conventional health education.The patients in study group were received system pain education program.The pain control conditions and changes in sleep quality situation of the patients in two groups were compared and analyzed.Results:Compared with control group,the patients in study group after education had decreased NRS score(2.41±1.25)and the number of breakthrough pain reduced significantly(2.15±1.10)times / d,the differences were significant statistically(t=6.996,4.490;P<0.05).The sleep quality indicators,such as sleep quality,sleep latency,sleep duration,sleep efficiency,sleep disorders,hypnotic drugs and daytime function were improved significantly and the total score of the Pittsburgh Sleep Quality Index scale was(8.86±2.05)points, all the differences were significant statistically(t=3.014,3.209,3.144,3.370,4.943,4.114,3.034,3.744;P<0.05).The proportion of satisfaction to nursing service increased to 97.92%(47/48),and the ratio of not satisfied decreased to 2.08%(1/48),the differences were significant statistically(χ2=10.766,P<0.05).Conclusion:Pain education can make the pain symptoms of advanced cancer patients be controlled effectively,and further improve the quality of sleep.It can be applied in clinical practice and as an adjunct treatment for patients with advanced cancer.

【Key words】Pain education;Advanced cancer;Pain control;Quality of sleep

中图分类号：R395.6

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)07-1056-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.026

·论著·(心理干预)