躯体形式障碍患者人格倾向与临床疗效

马闯胜　邵玉单　邱松伟　杨　靖　张淑芳

中国.河南省郑州市第八人民医院　450006　E-mail:529932682@qq.com



躯体形式障碍患者人格倾向与临床疗效

马闯胜邵玉单邱松伟杨靖张淑芳

中国.河南省郑州市第八人民医院450006E-mail:529932682@qq.com

【摘要】目的:调查躯体形式障碍患者的人格障碍倾向，比较帕罗西汀对有人格障碍倾向患者的临床疗效。方法:应用人格诊断问卷第4版(PDQ-4)对符合研究条件的58例躯体形式障碍患者筛查，筛查阳性的患者作为研究组，其余分入对照组，两组服用帕罗西汀治疗，应用症状自评量表(SCL-90)评定疗效，分别在治疗前和治疗的2、4、8周末各评定1次，比较两组间的疗效。结果:58例患者中人格障碍筛查阳性34例(58.62%)，焦虑组阳性率最高(30例，51.72%)，奇异古怪组(24例，41.38%)和表演组(23例，39.66%)稍低。阳性率比较高的人格亚型为强迫型(29例，50.00%)、回避型(22例，37.93%)和偏执型(21例，36.21%)。治疗结束时，研究组(34例)显效率50.00%，有效率85.29%，对照组(24例)显效率54.17%，有效率87.50%，两组间显效率和有效率无统计学差别(χ2=0.098,0.022;P>0.05)，治疗2周后两组SCL-90躯体化、焦虑、抑郁因子分与治疗前比较均有明显下降(P<0.01)，4周时的躯体化因子与4、8周时的焦虑因子两组间差别显著(P<0.05)。结论:躯体形式障碍患者的人格障碍倾向明显。具有明显人格障碍倾向的患者与其他患者比较临床疗效大体相当。人格倾向相对不明显的患者在焦虑、躯体症状方面的疗效更好。

【关键词】躯体形式障碍；人格障碍倾向；帕罗西汀；临床疗效

水平可直接预测自杀风险，抑郁症患者的抑郁水平升高，其自杀风险升高。另一方面，抑郁水平可以通过生活质量间接预测自杀风险。抑郁症患者出现情绪低沉、失眠、食欲差、倦怠、躯体不适、人际交往减少等，导致患者生活质量降低，患者身体健康、心理健康、社会功能等方面均受到影响，患者厌倦其生活状态，生活失去意义，可能会引起患者的自杀风险升高。

抑郁症患者抑郁水平、生活质量和自杀风险之间关系密切。抑郁症患者抑郁水平加重，其生活质量降低，自杀风险将会升高。因此，给予抑郁症患者药物治疗或心理治疗，同时密切关注患者的生活质量状况，协助患者改善其生活质量，降低患者自杀风险，从而促进患者尽快康复。

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躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一种以持久的担心或相信各种躯体症状为优势观念的一大类神经症，其临床症状不能用器质性因素解释，但可以涉及全身的任何器官或系统，病因和发病机制不明，可能是遗传、人格基础、社会心理因素、家庭、环境等因素综合作用的结果[1-2]。此类患者多以躯体不适为主要表现，常常首先求治于综合医院的各个科室，识别困难，反复就医，重复检查，患者心身痛苦的同时也占用了大量的医疗资源，目前以精神药物配合心理治疗和物理治疗为主要治疗手段[3-8]，药物治疗主要是抗抑郁药物和抗焦虑药物辅以小剂量抗精神病药，但临床疗效并不理想[8-9]。有关躯体形式障碍患者的心理研究较多，主要涉及述情障碍、防御方式、人格倾向等方面[10-12]，显示患者缺乏健康的事件应付方式，且人格障碍倾向明显，相关研究对此类患者的心理治疗有一定的指导意义，但对临床治疗有何帮助、对临床疗效有多大影响少见报道。本文调查了躯体形式障碍患者的人格障碍倾向，并比较了相应患者的临床疗效。

1对象与方法

1.1对象

2014年3月-2015年9月在郑州市第八人民医院治疗的躯体形式障碍患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)躯体形式障碍的诊断标准；②年龄18～60周岁;③入组前2周未服用过抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物及心境稳定剂；④无神经系统疾病和其它精神疾病史及物质依赖史；⑤排除孕期和哺乳期患者及对应用药物过敏的患者；⑥肝肾功能、血尿常规及心电图正常；⑦受试者签署知情同意书。符合入组条件共58例，男26例，女32例，年龄(31.36±14.87)岁，病程(8.24±3.46)年。

1.2方法

应用人格诊断问卷第4版中文版(PDQ-4)对符合入组条件的躯体形式障碍患者进行自评问卷评估，调查患者的人格倾向性。问卷分为3组10型人格障碍：奇异古怪组包括分裂样、分裂型、偏执型3型人格障碍，表演组包括表演型、自恋型、边缘型、反社会型4型人格障碍，焦虑组包括回避型、依赖型、强迫型3型人格障碍。PDQ-4总分≥30定义为人格筛查阳性，判定为具有人格障碍倾向。每种分型以5分作为界值，≥5分定为该型人格障碍阳性。

将PDQ-4总分≥30的人格障碍筛查阳性的患者作为研究组，PDQ-4总分<30的患者作为对照组。所有患者给予帕罗西汀进行为期8周的系统药物治疗，起始剂量20mg/d，根据情况3周内逐渐加至30～40mg/d，治疗过程中辅以一般性心理辅导，禁用其它抗抑郁药物、抗焦虑药物及抗精神病药物和心境稳定剂。研究观察为期8周，2、4、8周末常规检查血常规、肝肾功能、心电图等辅助检查。

疗效判定:应用症状自评量表(SCL-90)评定治疗效果，分别在治疗前和治疗后的2、4、8周末对两组患者各评定一次。以躯体化因子、焦虑因子、抑郁因子分值的变化作为疗效参考，用8周末躯体化因子的减分率计算有效率，减分率≥80%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥30%为进步，<30%为无效。

1.3统计处理

应用SPSS 11.0统计分析系统对所得数据进行处理，进行t检验和χ2检验，配合描述性分析。

2结果

2.1人格障碍倾向调查结果

形势任务在变，铁肩担当不改。以不怕丢“乌纱帽”的无私无畏、“功成不必在我”的宽广胸襟、“功成必定有我”的使命自觉，练就干事的真本领，拿出担当的硬举措，才能接好改革的接力棒，创造出无愧于前人的新光荣！

应用PDQ-4对58例入组的患者调查，结果显示躯体形式障碍患者的人格障碍倾向非常明显，人格障碍筛查阳性34例(58.62%)，焦虑组阳性率最高(30例，51.72%)，奇异古怪组(24例，41.38%)和表演组(23例，39.66%)稍低。阳性率比较高的人格亚型为强迫型(29例，50.00%)、回避型(22例，37.93%)、偏执型(21例，36.21%、)自恋型(18例，31.03%)、分裂型(17例，29.31%)、反社会型(16例，27.59%)和表演型(15例，25.86%)，其他人格亚型相对较少,见表1。

2.2两组疗效

根据PDQ-4评分分为研究组34例和对照组24例。研究结束时，研究组痊愈4例，显著进步13例，进步12例，无效5例，显效率50.00%，有效率85.29%，对照组分别为痊愈3例，显著进步10例，进步8例，无效3例，显效率54.17%，有效率87.50%，两组间显效率和有效率无统计学差异(χ2=0.098,0.022;P>0.05)，提示两组整体疗效相当。治疗2周后两组SCL-90躯体化、焦虑、抑郁因子分与治疗前比较均有明显下降(P<0.01)，表明两组患者治疗后均明显好转。治疗前各因子分两组间比较无差别，4周时的躯体化因子分两组间差别显著(P<0.05)，至8周时差别无显著意义，与两组间有效率比较相一致。焦虑因子分两组比较在4、8周时差别显著(P<0.05)。抑郁因子分两组间比较未见差别。总体结果显示，两组疗效相当，但不同时段、不同因子的组间差别表明对照组在某些方面的效果优于研究组,见表2。

注：*与治疗前比较P<0.01；△组间同期比较P<0.05

3讨论

躯体形式障碍是以躯体不适感为主要表现的一类神经症，患者过分关注身体感受，自觉痛苦，反复求医，要求检查治疗，常伴有明显的焦虑抑郁情绪。人格缺陷是躯体形式障碍的重要发病基础，为躯体形式障碍的发生发展提供了条件。本研究应用PDQ-4对58例躯体形式障碍患者筛查发现，具有人格障碍倾向的患者34例(58.62%)，以焦虑组检出率最高(30例，51.72%)，人格障碍亚型阳性率最高的3个是强迫型(29例，50.00%)、回避型(22例，37.93%)、偏执型(21例，36.21%、)，结果与有关报道一致[11]，表明躯体形式障碍患者的人格障碍倾向性偏高。这种人格特质来源于遗传素质，在社会心理等因素的综合作用下，出现了一系列的躯体化症状[1-2]。遗传素质决定了躯体感觉系统的敏感性，在受到较弱刺激时易出现不同的异常感觉，同时伴随的人格特质常常有自己的习惯思维方式，对这种异常感受反复关注，过度强化，在大脑中形成了对该感觉的优势观念，反过来加强了这种异常感觉，形成了精神交互作用的恶性循环。这种人格倾向多不善于表达，思维过于僵硬，缺乏幻想，在以往的研究中多被描述为心理防御方式不成熟或述情障碍[12-14]，认为躯体形式障碍患者比正常人经历了更多的负性生活事件。个人认为其实是躯体形式障碍患者的人格倾向性使其习惯于从负面思考生活事件，把一般事件认定为负性事件，或者扩大了一般生活事件的负面影响。理论上推测，这种习惯性的思维模式，与躯体敏感的素质一起不同程度会影响到该病的临床治疗效果。

本研究应用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂帕罗西汀对入组患者治疗。帕罗西汀是目前应用最广泛的抗抑郁剂，对焦虑抑郁症状均有很好疗效[15-16]。两组患者治疗后SCL-90躯体化、焦虑、抑郁因子分均明显下降，与治疗前比较差别显著，表明经过临床治疗两组患者症状均明显好转。研究组显效率50.00%，有效率85.29%，稍低于对照组(显效率54.17%，有效率87.50%)，但无统计学差异。SCL-90评分显示治疗前研究组因子分稍高，但两组间无显著差别。治疗后两组各因子分均比治疗前明显下降，提示临床治疗有效。治疗4周时的躯体化因子分和治疗2、8周时的焦虑因子分均显示研究组分值偏高，两组间比较有统计学差异(P<0.05)，该时段的分值差别表明,有明显人格障碍倾向的患者疗效不如其他患者好，与前述推测相符。各期抑郁因子分两组间未见差别，可能与抑郁症状不是此类患者的主要症状有关。躯体形式障碍患者的核心关注点是躯体不适感，最常伴随焦虑症状，且此类患者具有人格障碍倾向。本研究焦虑组阳性检出率最高，这种焦虑人格倾向增加了焦虑因子分值，也会反过来加重躯体化症状，但两组间焦虑因子分的差别是疾病症状表现，还是人格因素层面影响，尚需进一步甄别探讨。研究过程中还发现，部分患者治疗前处事怪癖、与人不和，随着病情好转，这种性格特点渐不明显，变的易与人相处，也能说明疾病症状和人格倾向会相互影响，治疗过程中是良性相互促进作用，平时可能是负面的影响。

躯体形式障碍患者的临床疗效除与人格倾向、躯体素质有关，与社会心理因素、家庭支持、环境等均有关系[1-2]，疗效不佳者往往需要系统的心理治疗，重点是接纳自我，减少关注，打破不良的思维模式[17]。本研究对人格倾向、躯体敏感素质等提法是否合适，相关因素对躯体形式障碍患者有多大的影响，不同因素对同一患者的影响有何不同，并无相关依据和涉及，谨表达个人分析和观点，希望同道们关注并进一步探讨研究。

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A Study of Personality Disorder Tendencies and Curative Effect in Patients with Somatoform Disorder

Ma Chuangsheng,Shao Yudan,Qiu Songwei,et al

The Eighth People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan 450006,China

【Abstract】Objective:To study the personality disorder tendencies and curative effect in patients with somatoform disorder.Methods:58 patients with somatoform disorders were assessed by personality diagnostic questionnaire(PDQ-4);Patients with positive personality disorders screening were in study group,others were in control group,all patients were treated with paroxetine for 8 weeks.The efficacy were evaluated with Symptom Checklist-90(SCL-90)before the treatment and after 2,4,8 weeks.Results:In the 58 patients,the positive of personality disorders screening were 34 cases(58.62%),the anxious group was 30 cases(51.72%),odd or eccentric group was 24 cases(41.38%),dramatic and erratic group was 23 cases(39.66%),the frequent types of personality disorders were obsessive-compulsive(29 cases，50.00%),avoidant(22 cases，37.93%)and paranoid(21 cases，36.21%).After treatment,the obvious effective rate and total effective rate of study group were 50.00% and 85.29%，the control group were 54.17% and 87.50%，there were no difference between two groups(χ2=0.098 and 0.022P>0.05).thescoresofsomatization,anxietyanddepressionfactorofSCL-90werereducedsignificantlyintwogroupsaftertreatment(P<0.01),there were significantly difference between two groups in somatization factor at 4 week and in anxiety factor at 4,8 week(P<0.05).Conclusion:Somatoform disorder patients have high tendency for personality disorder.There is similar efficacy with all patients.The patients of negative of personality disorders screening have better efficacy than others in symptom of somatization and anxiety.

【Key words】Somatoform disorder;Personality disorder tendencies;Paroxetine;Curative effect

中图分类号：R749,R395.4

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)07-0986-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.008

(收稿时间：2016-01-17) 2016-01-25)

·论著·(精神卫生)