帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗抑郁症42例

邹铭斐

【摘要】目的：观察帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗抑郁症的临床疗效。方法：选取83例抑郁症患者，采用随机数字表法将其分为西医组41例和中西联用组42例。西医组采用帕罗西汀治疗；中西联用组采用帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。比较两组临床治疗有效率、不良反应发生率、干预前和干预后患者中医证候和HAMD评分的差异。结果：中西联用组对比西医组抑郁症临床治疗有效率更高，（P<005）；中西联用组、西医组不良反应发生率接近，均无严重不良反应发生，（P>005）；干预前两组中医证候和HAMD评分相似（P>005）；干预后中西联用组对比西医组中医证候和HAMD评分改善更明显（P<005）。结论：帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗抑郁症效果确切，可有效改善中医证候和HAMD评分，对改善患者临床症状效果确切，且安全性高，值得推广。

【关键词】帕罗西汀；柴胡加龙骨牡蛎汤；抑郁症；中医证候；HAMD评分

【中图分类号】R2-031【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0068-02

Abstract：

Keywords：

抑郁症为常见精神科疾病，以悲观、情绪低落、思维迟缓、言语动作减少、失眠、少食等为典型症状，对患者正常生活和工作造成较大困扰，近年来随着人们生活压力增大，抑郁症发病率也呈现上升趋势。西医抗抑郁药物虽然可一定程度上缓解患者临床症状，但需长期坚持用药，副作用多且药效降低[1]。笔者对帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗抑郁症中医证候和HAMD评分情况进行分析，报告如下。

1资料与方法

11一般资料研究对象为我院2014年3月至2015年10月收治的83例抑郁症患者。83例患者随机分为西医组和中西联用组。所有患者符合抑郁症诊断标准[2]，HAMD评分大于等于17分，均知情同意本次研究且可配合本次研究。除外精神分裂症、酒精、药物依赖者、合并脑部器质性病变、恶性肿瘤、造血系统疾病、躁狂抑郁症双相障碍、近4周服用其他抗抑郁药物、对本研究药物过敏等患者。

42例中西联用组中男23例，女19例；年龄21～56岁，平均年龄（3734±729）岁；病程范围4个月至7年，平均病程（367±012）年；受教育时间6～15年，平均（1017±138）年。

41例西医组中男23例，女18例；年龄21～55岁，平均年龄（3702±714）岁；病程范围3个月至7年，病程平均（361±035）年；受教育时间6～15年，平均（1025±132）年。两组年龄、性别、病程和受教育年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法所有患者常规给予心理疏导。在此基础上，西医组采用帕罗西汀（国药准字H20031106，浙江华海药业股份有限公司）治疗，初始剂量10mg/d，根据疗效对剂量进行调整，最大为50mg/d；中西联用组采用帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。其中，帕罗西汀初始剂量10mg/d，根据疗效对剂量进行调整，最大为50mg/d；柴胡加龙骨牡蛎汤方剂组成：柴胡15g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，党参10g，桂枝15g，茯苓15g，姜半夏15g，干姜5g，制大黄10g，大枣15g，制香附10g，郁金10g，石菖蒲10g。口干苦者加生地黄、麦冬和天花粉各10g；心悸失眠者加珍珠母12g，炒酸枣仁10g；脾虚者加白术10g；食滞腹胀加鸡内金10g，神曲和厚朴6g；经血不畅加益母草、丹参、川芎和当归各10g。上述方剂每天1剂，水煎煮，每天服用2次。两组均治疗8周。

13观察指标中医证候评分：根据相关文献进行评估，主要评价纳呆不食、情绪抑郁、胁肋胀满、胸闷4项，每一项从无症状为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分，总分为0～24分，分数越高，说明症状越严重[3]。

14疗效判定[4]显效：HAMD评分降低大于等于80%；有效：HAMD评分降低50%～80%；无效：HAMD评分降低不足50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

15统计学方法以SPSS210软件统计分析相关数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。组间和组内P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床治疗有效率相比较中西联用组对比西医组抑郁症临床治疗有效率更高（P<005）。详见表1。

22干预前和干预后中医证候和HAMD评分相比较干预前两组中医证候和HAMD评分相似（P>005）；干预后中西联用组评分优于西医组（P<005）。详见表2。

23两组不良反应发生率比较中西联用组、西医组不良反应发生率接近，均无严重不良反应发生（P>005）。详见表3。

3讨论

抑郁症属于中医学“郁证”范畴，其发病与五脏气血不和、少阳枢机不利相关，临床治疗多以疏肝行气、和解少阳为主要原则，并兼以宁心安神、健脾利湿等疗法 [5]。《伤寒论》提出∶“为胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

柴胡加龙骨牡蛎汤加味有扶正祛邪、疏肝解郁之功[6]。其中，柴胡疏肝行气；黄芩清少阳胆腑之郁火；牡蛎、龙骨镇惊安神；党参补中益气、扶正祛邪；桂枝调和营卫，温经利水；茯苓健脾利湿；半夏降逆止呕、消痞散结；干姜温补脾阳、行气通脉；大黄除热清里；大枣养血安神；香附、郁金疏肝理气；石菖蒲有醒神开窍之功[7]。原方中的铅丹为铅的氧化物，内服可导致急性铅中毒，现多不用。上述诸药合用，可共奏疏肝解郁、和解少阳、宁心安神、健脾利湿之功，有利于改善患者异常情志。现代药理学证实，柴胡加龙骨牡蛎汤加味有良好的抗焦虑和抗抑郁作用，可促进脑内单胺类神经递质水平的升高，发挥安神、催眠和镇静作用[8]。

本研究中，西医组采用帕罗西汀治疗，中西联用组采用帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。结果显示，中西联用组较西医组抑郁症有效率更高，中西联用组、西医组不良反应发生率接近，均无严重不良反应发生，且干预后中西联用组对比西医组中医证候和HAMD评分改善更显著，说明帕罗西汀联合柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗抑郁症效果确切，可有效改善中医证候和HAMD评分，对改善患者临床症状效果确切，且安全性高，不良反应少，值得推广。

参考文献

[1]孙永兴.柴胡加龙骨牡蛎汤加味合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症43例临床研究[J].浙江中医药大学学报，2011，35（3）：332-333.

[2]崔笑玉，李文涛.柴胡加龙骨牡蛎汤加味联合帕罗西汀治疗躯体形式障碍临床观察[J].陕西中医，2015，23（2）：153-155.

[3]Lorenz T.A.，Pulverman C.S.，Meston C.M.， et al.Sudden gains during patient-directed expressive writing treatment predicts depression reduction in women with history of childhood sexual abuse： Results from a randomized clinical trial （Review）[J].Cognitive therapy and research，2013，37（4）：690-696.

[4]廖文斌，杨旭红.柴胡加龙骨牡蛎汤加味联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍80例[J].四川精神卫生，2015，14（4）：339-341.

[5]沈大庆，张潇，祝海洲，等.行为疗法联合帕罗西汀对膀胱过度活动症患者临床疗效及抑郁焦虑情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（4）：347-349.

[6]王立真.帕罗西汀对老年急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪及血清炎症标志物的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（9）：823-825.

[7]周雅菲，朱显婷，邓雨晴，等.石菖蒲大孔树脂不同洗脱部位高效液相图谱与抗抑郁效应的关联性研究[J].重庆医学，2015，12（32）：4490-4492.

[8]孟新玲，房江山，刘远新，等.盐酸帕罗西汀片对帕金森病患者合并抑郁和焦虑症状的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：403-405.

（编辑：穆丽华）