米氮平与帕罗西汀治疗酒依赖患者伴焦虑抑郁障碍的对照分析

张圣举

【摘要】 目的 比较分析米氮平、帕罗西汀治疗酒依赖患者伴焦虑抑郁障碍的临床效果。方法 62例酒依赖患者， 随机分为米氮平组（采用米氮平治疗）和帕罗西汀组（采用帕罗西汀治疗）， 各31例。比较两组患者治疗总有效率及治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的总分情况。结果 米氮平组治疗总有效率为74.19%， 与帕罗西汀组的77.42%比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组在治疗4周及8周后， HAMA和HAMD总分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 米氮平与帕罗西汀对于治疗酒依赖患者伴有抑郁焦虑等精神障碍患者的治疗效果相似。

【关键词】 米氮平；帕罗西汀；酒依赖患者；焦虑抑郁障碍；对照分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.084

酒依赖并具有焦虑抑郁等精神障碍的患者越来越多；在酒依赖患者中， 同时具有焦虑抑郁等精神障碍的患者大约占据了30%以上[1-3]。关于酒依赖伴有焦虑抑郁障碍治疗方法的研究很多， 一般都是关于安慰剂、帕罗西汀以及阿米替林的对照研究。而本文则以帕罗西汀作为研究对照， 来分析米氮平在酒依赖患者伴有焦虑抑郁等精神障碍中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年5月本院收治的62例酒依赖患者， 所有患者均为男性， 将患者随机分为米氮平组和帕罗西汀组， 每组31例。米氮平组患者平均年龄（45.8±5.2）岁， 平均饮酒时间（20.4±4.7）年；帕罗西汀组患者平均年龄（44.9±5.4）岁， 平均饮酒时间（21.2±4.8）年。两组患者年龄、饮酒时间、性别比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①所有患者均满足于ICD-10酒依赖诊断标准；②患者HAMA评分>14分， HAMD评分>17分；③若患者患有人格障碍、精神病以及某些精神活性物质而引发的抑郁焦虑等精神障碍， 这类患者排除研究；④若患者具有脑器质性疾病或者严重的躯体运动障碍， 则排除研究。

1. 3 治疗方法 米氮平组采用米氮平（荷兰 N.V.Organon， 规格：30 mg/片）治疗， 患者的服用剂量范围为15～45 mg/d， 患者的平均服用剂量为（34.6±6.24）mg/d， 根据患者对药物的不良反应、耐受性对药物的用量进行调整。帕罗西汀组采用帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司， 规格：20 mg/片）治疗， 患者服用剂量10～60 mg/d， 患者的平均服药量为（44.3±8.7）mg/d。所有患者均禁用情绪稳定剂、抗抑郁药物以及抗精神病等药物， 对于出现短暂睡眠障碍患者则给予患者苯二氮类药物进行治疗， 治疗周期持续8周。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 由主治医生在患者治疗前、治疗4周以及8周后进行HAMA和HAMD评分， 并计算比较两组总有效率。HAMA/HAMD减分率=[（治疗前总分—治疗后总分）/治疗前总分]×100%；无效：HAMA/HAMD减分率<25%；有效：HAMA/HAMD减分率25%～49%；显著：HAMA/HAMD减分率49%～75%；治愈：HAMA/HAMD减分率>75%；总有效率=（治愈+显著+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者总有效率比较 经过分组治疗后， 米氮平组治疗总有效率为74.19%， 帕罗西汀组的总有效率为77.42%， 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 米氮平组治疗前后HAMA和HAMD总分比较 通过分析可知， 米氮平组患者在治疗4周后， HAMA和HAMD总分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗8周后， HAMA和HAMD总分进一步的降低， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 帕罗西汀组治疗前后HAMA和HAMD总分比较 通过分析可知， 帕罗西汀组患者在治疗4周后， HAMA和HAMD总分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗8周后， HAMA和HAMD总分进一步的降低， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

酒依赖患者在戒断后会出现抑郁焦虑等症状， 而焦虑和抑郁的心态反过来促进了酒依赖性[4]。关于自杀相关的研究发现， 酒依赖患者的自杀率较高， 所以早期的患者心里干预具有着重要的意义， 除了对患者进行心里治疗外， 对患者进行抗抑郁药物的服用是十分必要的。本文的研究证明， 经过分组治疗后， 米氮平组治疗总有效率为74.19%， 帕罗西汀组的总有效率为77.42%， 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；米氮平组患者在治疗4周后， HAMA和HAMD总分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗8周后， HAMA和HAMD总分进一步的降低， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；且帕罗西汀组患者在治疗4周后， HAMA和HAMD总分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗8周后， HAMA和HAMD总分进一步的降低， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。这表明米氮平与帕罗西汀对治疗酒依赖患者伴有焦虑抑郁障碍患者药物效果较为相似。

有学者发现[5]， 单纯的依赖药物治疗酒精依赖性伴有抑郁焦虑等精神患者症状， 并不能够从根本上解决患者焦虑抑郁的情况， 健康教育、心理疏导对患者酒依赖伴有焦虑抑郁障碍症状的缓解具有着加快康复和改善预后的作用。因此， 酒依赖患者伴有抑郁焦虑等精神障碍的患者不仅要通过药物来进行治疗， 还可应通过健康教育、心里护理等方法来改善患者的生活习惯， 增强患者战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 叶海森， 周旭辉， 杨俊， 等. 曲陛酮对酒依赖患者焦虑抑郁症状的疗效观察. 四川精神卫生杂志， 2013， 26（3）：240-241.

[2] Ghosh A， Hegde A， Grover S. Mirtazapine-associated hyponatremia presenting as delirium. Indian J Pharmacol， 2014， 46（4）：448-449.

[3] 张文忠， 岳德华， 范勇. 米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症对照研究. 齐鲁药事， 2011， 6（30）：358-360.

[4] 司天梅， 方贻儒， 李涛. 米氮平治疗抑郁障碍的临床使用. 临床精神病学， 2014， 8（28）：634-641.

[5] 王贵山， 张传芝， 高蕾， 等. 盐酸曲唑酮治疗酒依赖戒断后心理及生理症状临床研究. 中华行为医学与脑科学杂志， 2011， 20（6）：541-544.

[收稿日期：2016-08-22]