丁螺环酮与帕罗西汀联合治疗焦虑症的效果研究

苏庆伟

【摘要】 目的 研究丁螺环酮与帕罗西汀联合治疗焦虑症的效果。方法 焦虑症58例， 依照用药不同将其分为对照组和研究组， 各29例。对照组患者采用帕罗西汀治疗；研究组患者采用丁螺环酮联合帕罗西汀治疗。观察并比较两组患者治疗疗效。结果 用药后研究组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为（5.3±3.1）分， 低于对照组的（9.6±4.2）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为3.45%， 低于对照组的20.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 丁螺环酮与帕罗西汀联合治疗焦虑症效果确切， 治疗安全、有效， 临床可推广应用。

【关键词】 焦虑症；丁螺环酮；帕罗西汀；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.102

焦虑症的发生与生理、遗传、心理、神经解剖等因素有关， 中青年好发， 患者羞怯、内向等性格特点或长期脑力劳动、激烈竞争、人际关系紧张、超负荷工作等均可诱发此病[1]。研究显示， 此病对患者正常生活、健康及机体功能有很大影响， 除危及心理健康外， 还会导致头晕、出汗、睡眠障碍、气喘， 合并症较多， 如癫痫、抑郁症、失眠和神经衰弱等， 临床需予以高度重视， 积极治疗[2]。现取2014年4月～2015年4月本院收治的焦虑症58例， 探究丁螺环酮联合帕罗西汀治疗焦虑症的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象选取2014年4月～2015年4月本院收治的焦虑症58例， 依照用药不同将其分为对照组和研究组， 各29例。对照组中女12例， 男17例；年龄21～49岁， 平均年龄（37.54±7.42）岁；平均病程（3.22±0.12）年。研究组中女13例， 男16例；年龄21～48岁， 平均年龄（37.51±7.33）岁；平均病程（3.26±0.20）年。两组均无药物依赖及过敏者， 均无哺乳期及妊娠期妇女。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者采用帕罗西汀治疗， 用法用量：1次/d， 早餐后口服， 20 mg/次， 病情严重者酌情加量， 以10 mg/周速度递增， 共治疗4周。

1. 2. 2 研究组 研究组患者采用丁螺环酮联合帕罗西汀治疗。用法用量：帕罗西汀1次/d， 早餐后口服， 20 mg/次， 病情严重者酌情加量， 以10 mg/周速度递增。丁螺环酮用药第1周， 3次/d， 口服， 5 mg/次；第2周， 3次/ d， 口服， 10 mg/次；第3周后， 2次/d， 10 mg/次。共治疗4周。

1. 3 观察指标 用药前后采用HAMA评估两组患者的焦虑程度， 比较评分。观察两组患者是否有头晕、口干、失眠和恶心等药物不良反应， 并对比。

1. 4 判定标准 汉密尔顿焦虑量表包括14个反映焦虑症状的项目。所有项目均采用0～4分的5级评分法， 各级的标准为：0分为无焦虑症状；1分为焦虑症状轻；2分为焦虑症状中等；3分为焦虑症状重；4分为焦虑症状极重。HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度， 用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和评估各种药物、心理干预的效果。评分>29分， 可能为严重焦虑；>21分， 肯定有明显焦虑症状；>14分， 肯定有焦虑症状；>7分， 可能有焦虑症状；≤7分， 没有焦虑症状。一般来说， HAMA总分>14分， 提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组HAMA评分比较 用药前， 对照组HAMA评分为（25.3±6.2）分， 研究组为（25.1±6.5）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后， 对照组HAMA评分为（9.6±4.2）分， 研究组为（5.3±3.1）分， 用药后两组患者HAMA评分均较用药前明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组HAMA评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组不良反应比较 对照组患者头晕3例， 口干2例， 1例恶心， 不良反应共6例， 不良反应发生率为20.69%。研究组患者失眠1例， 不良反应共1例， 不良反应发生率为3.45%。研究组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

焦虑症， 是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情， 还有植物神经症状和肌肉紧张， 以及运动性不安。临床依据性质不同将焦虑症分为慢性焦虑和急性焦虑。慢性焦虑较常见， 患者主要有气急、心慌、胸痛、疲惫和神经质等典型症状， 并伴有恶心、尿频、紧张、便秘、晕厥等[3]；急性焦虑多由慢性焦虑发展形成， 多于夜间睡梦中呈惊恐样发作， 患者有濒死感， 胸口憋闷， 呼吸困难， 心脏跳动剧烈， 伴有面色苍白、四肢麻木、腹部坠胀和口周发麻等。焦虑症依照形式不同还可分成惊恐障碍、广泛性焦虑， 前者每次发作<2 h， 每月至少3次， 对日常活动产生明显影响[4]；后者则出现持续性、经常性无固定内容及明确对象的紧张不安， 过于烦恼及担忧， 多合并过分警惕、植物神经功能亢进及运动性紧张。疗效确切、合理安全的用药方案， 对稳定病情和缓解症状有较大意义[5]。常用药有三环类抗抑郁剂、苯二氮类和5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂， 传统以苯二氮类为首选用药， 起效快， 治疗有效， 但长时间用药可产生依赖性， 突然停药也可导致戒断症状[6]。有报道指出， 机体神经递质失调与发病机制关系密切。帕罗西汀属于5-HT再摄取抑制剂， 选择性较高， 可对5-HT摄取进行特异性抑制， 产生抗焦虑作用。帕罗西汀治疗较安全， 副作用少， 原因为本品仅能与乙酰胆碱（Ach）受体相结合， 故患者可长时间用药[7]。丁螺环酮能与5-HT1A受体选择性相互结合， 通过部分突触后激动剂及完全突触前激动剂的功能， 发挥作用， 在较小剂量下， 5-HT活力降低， 症状得到较好控制。丁螺环酮和帕罗西汀联合应用， 在用药耐受性、临床疗效、使用安全性、作用谱等方面优势明显， 能协同发挥治疗作用， 缓解异常兴奋、抑郁、幻想和焦虑等， 稳定病情[8-10]。

本研究中， 研究组治疗时药物选择帕罗西汀、丁螺环酮， 为联合用药；而对照组治疗时仅应用帕罗西汀， 为单一用药。组间疗效比较， 研究组用药前HAMA评分为（25.1±6.5）分，

用药后为（5.3±3.1）分， 对照组用药前HAMA评分为（25.3± 6.2）分， 用药后为（9.6±4.2）分， 研究组HAMA评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示联合用药疗效可靠， 治疗确切。在用药安全方面， 研究组不良反应发生率为3.45%， 低于对照组的20.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明两种药物联合使用， 用药更安全。

综上所述， 联合应用丁螺环酮和帕罗西汀治疗焦虑症， 可取得满意、有效疗效， 治疗安全， 临床有很大推广价值。

参考文献

[1] 陈莉.丁螺环酮联合帕罗西汀治疗90例焦虑症患者的临床疗效.当代医学， 2015， 21（20）：125-126.

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[6] 陈庆学， 杨秀成， 何呈刚.帕罗西汀和丁螺环酮治疗广泛性焦虑症临床对照研究.社区医学杂志， 2011， 9（8）：82-83.

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[9] 普恩盛.帕罗西汀联合丁螺环酮治疗焦虑症对照研究.临床心身疾病杂志， 2013， 19（2）：117-118.

[10] 肖剑文.丁螺环酮联合帕罗西汀治疗焦虑症疗效分析.当代医学， 2016， 22（1）：147-148.

[收稿日期：2016-03-01]