同伴教育对抗病毒治疗HIV/AIDS患者依从性、心理状态及自我管理能力的影响

同伴教育对抗病毒治疗HIV/AIDS患者依从性、心理状态及自我管理能力的影响

徐艳，柏春琴

(东南大学附属南京市第二医院，南京210003)

摘要：目的探讨同伴教育对抗病毒治疗(HAART)HIV/AIDS患者依从性、心理状态及自我管理能力的影响。方法选择行HAART治疗的HIV/AIDS患者100例，按随机数字表法分为观察组、对照组各50例。两组均给予一对一艾滋病知识、药物知识及服药依从性教育，观察组加以同伴教育，分别于干预前及干预后3个月采用自行设计调查问卷对饮食、运动、服药依从性及药物知识掌握情况、心理状态、自我管理能力进行评价。结果与干预前比较，干预3个月观察组(运动、服药)依从性好、相关知识掌握良好、心理状态良好、自我管理能力高所占比例升高(P均<0.05)，且高于对照组(P均<0.05)。结论 同伴教育可提高HAART的HIV/AIDS患者运动、服药依从性，改善其心理状态，提高自我管理能力。

关键词：获得性免疫缺陷综合征；人类免疫缺陷病毒；抗病毒治疗；同伴教育；依从性

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.038

中图分类号：R512.91

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0091-03

基金项目：南京市医学科技发展项目(YKK13155)。

收稿日期：(2015-01-16)

同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因而具有共同语言的人，在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[1]。目前，同伴教育广泛应用于AIDS预防领域，国内有关研究多集中于AIDS的预防。2013年8月～2014年4月，我们对HIV/AIDS患者进行同伴教育，并观察患者干预前后依从性、心理状态及自我管理能力的变化。

1资料与方法

1.1临床资料同期选择在我院行HAART的HIV/AIDS患者100例，纳入标准：①均符合《中华人民共和国国家标准HIV/AIDS诊断标准和处理原则》中关于HIV/AIDS的诊断标准；②意识清楚，能以文字或语言与研究者沟通；③年龄≥18周岁。其中，男85例、女15例；年龄18~66岁；文化程度：初中及以下16例、高中15例、大专及以上69例；职业：无业7例、自由职业45例、农民25例、退休12例、稳定职业11例；感染途经：异性接触感染41例、同性接触感染49例、血源性(静脉吸毒、卖血、血友病)感染10例。35例患者采用拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平方案治疗，57例患者采用拉米夫定+齐多夫定+依非韦仑方案治疗，8例患者采用拉米夫定+齐多夫定+克立芝方案治疗。将患者按随机数字表法分为观察组、对照组各50例。两组临床资料比较具有可比性。

1.2同伴教育HAART期间两组均给予一对一AIDS知识、药物知识及服药依从性教育，发放服药手册。观察组加以同伴教育，患者自愿组合，分成5个小组，每组10例。由教育团队引荐5名同伴小组长，入选条件：①确诊HIV在3年以上，服药1年以上，具有良好的依从性且CD+4稳定；②为人热情，具有较好的理解能力、语言表达能力、组织能力和人际沟通技巧；③具有大学本科及以上学历；④尊重患者隐私，热心公益事业，具有AIDS健康知识及服药方法，且愿意承担同伴教育工作。对同伴小组长进行培训及考核，内容：AIDS的基本知识(包括饮食、运动、药物、自我监测的方法；各种药物不良反应的表现及防治；心理干预和生活指导等)、同伴教育的目的和意义、自我健康管理的意义、带动小组成员共同进步的方法等。观察组以小组为单位，进行沟通交流，内容从以上选2～3个进行，由3名健康教育团队成员负责现场监督和提供咨询。同时，要求同伴小组长定期、不定形式(电话、短信、QQ群等)与小组成员交流，内容包括饮食、运动、各种药物不良反应的表现及防治；服药方法、心理干预和生活指导；自我管理的经验和方法等。同伴教育活动每2周举行1次，每次1～2 h，共6次。

1.3评价方法两组分别于干预前及干预3个月根据James Prochaska提出的健康促进相关理论，结合相关文献[2，3]自行设计调查问卷，内容包括依从性(饮食、运动、服药)、药物知识掌握情况、心理状态、自我管理能力。①依从性好：a.饮食：每人每天食盐量不超过6 g、每人每天烹调油摄入量不超过30 g；b.运动：散步、有氧运动、慢跑、骑自行车、游泳以及划船等，每周锻炼3～5 次、每次20～60 min；c.服药[3]：是否有忘记服药的经历、是否有时不注意服药、自觉症状改善时是否曾停药、自觉症状更坏时是否曾停药，以上≥3条回答为“否”则判定为依从性好。②相关知识掌握情况：什么是HAART治疗、HAART的重要性、服药方法、药物不良反应、及时发现方法、如何处理。以上≥4项回答正确则判定为相关知识掌握良好。③心理状态:a.在过去的1个月里，有没有因为情绪不好或身体健康原因影响到工作与及与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动(如聊天、吃饭、玩牌等)；b.最近1个月经常感到生活充实吗；c.感到情绪低落吗；d.感到垂头丧气，任何事都不能振作吗。4项均正向回答为心理状态良好。④自我管理能力：a.是否掌握药物知识；b.是否了解有关药物不良反应症状；c.是否了解服药方法；d.是否定时复查。4项均回答“是”为自我管理能力高。

1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件。计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究共发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100%。两组干预前后依从性(饮食、运动、服药)、相关知识掌握情况、心理状态、自我管理能力变化比较，见表1。

表1　两组干预前后各指标变化比较 [例(%)]

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

3讨论

运动免疫学研究表明，长期适量运动可提高机体免疫功能，但过量运动则会使免疫功能受到抑制。AIDS具有传染性,由于各种因素导致大部分患者隐瞒病情,不能遵从医嘱适量运动。要让患者逐步认识改变不良行为可阻止病情发展,学会采用科学的方法来减轻不适,缓解病情,减少机会性感染，提高其生活质量。本研究进行同伴教育后，观察组运动依从性较干预前及对照组明显提高。HAART的患者需长期或终身服药，而长期或终身服药的不良反应降低了其生活质量，影响了用药依从性[4]。AIDS患者由于不能很好理解抗病毒药和抗机会性感染作用的关系,加之有的HAART不良反应大，患者易放弃治疗。高效联合抗反转录病毒治疗能最大限度抑制HIV的复制[5]，但治疗是一个长期的过程，如果不规律或不按时服药，易产生耐药性，故患者服药依从性对其治疗效果具有决定性作用[6，7]。同伴教育者经过系统正规培训，掌握了坚持服药、提高服药依从性的方法和技巧，在药物不良反应方面也有切身体会，可指导患者对坚持长期规范用药做好充分心理准备，从而提高治疗效果。研究显示，AIDS患者是否停止服药主要与有无督导有关[8]。同伴教育者作为一名患者，较其他健康教育者更加了解药物的作用及不良反应，从细节入手防止药物的不良反应，使患者早日就医，避免因擅自停药易造成不良后果；并且在心理支持方面更有优势，如从保护性伴的角度来坚持服药，降低病毒载量，从而阻止传播。同伴教育作为一种有效的健康教育方法，要在相互信任的基础上实行，经常监管，及时评价效果，电话或面谈了解患者的服药过程，通过对CD+4T淋巴细胞及病毒载量的检测了解服药的效果，及时发现耐药，及时换药，从而保障效果。同伴教育以亲身感受及经验帮助患者理解、配合、接受感染确认后出现的情感反应[9]，并提供最符合需要的信息，获得情感上的支持和身份上的认同，争取患者积极主动地接受检查和配合治疗。本研究经同伴教育后，观察组服药依从性明显提高，在一定程度上提高了HAART的效果。

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