艾滋病母婴阻断抗病毒治疗依从性及相关因素分析

李增菊

摘要：目的 探索艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗依从性的主要影响因素，为提高艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗依从性的方法提供依据。积极推广综合防治模式，动员和支持社会组织参与防治工作。方法 收集2005～2013年，某县检出艾滋病抗体阳性的孕产妇105例，其中终止妊娠36例，分娩69例，对分娩的艾滋病抗体阳性的69例孕产妇及所生婴儿对艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗的依从性进行调查。结果 69例阳性分娩的孕产妇中，抗病毒治疗依从性良好者占97.10%，所生婴儿服药率95.59%。结论 艾滋病抗体阳性感染孕产妇母婴阻断抗病毒治疗依从性好坏受多种因素的影响。

关键词：艾滋病；孕产妇；母婴阻断；抗病毒治疗；依从性

艾滋病母婴传播是艾滋病病毒感染妇女在怀孕，分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传播给胎儿或婴儿的过程[1]，据有关报道，自中国1995年发现首例HIV阳性孕产妇个案以来艾滋病母婴传播率一直在上升，并未得到有效控制[2]，因此，对各种影响因素应该予以充分重视，并必要做进一步研究。

1资料与方法

1.1一般资料 为了解艾滋病母婴阻断抗病毒治疗依从性的主要影响因素，本研究组于2005年起对艾滋病母婴传播阻断治疗对象（69例孕产妇及所生孩子），以及对这些患者提供母婴传播阻断的15名医务人员的相关资料进行问卷调查。另对28例阳性分娩的孕产妇以及家庭其他成员进行了个性化深入访谈。

1.2方法 依从性是指在艾滋病防治中HIV感染孕产妇在抗逆转录病毒治疗的方案选择，开始和维持治疗时执行医嘱的程度和维持治疗方案的能力。据陈昭云等[3]研究发现，要达到抗逆转录病毒治疗的预期疗效，服药依从率必须达到95%以上。本研究依从性测量分为好与差两种，测量标志是本研究对象中采用抗病毒治疗方案首先方案：AZT+3TC+LPV/r，三联药物治疗，14w开始服用，至产后42d，新生儿服药出生后24h内至4～6w。在服药过程中凡是出现过漏服AZT或3TC或LPV/r1次以上和或漏服AZT+3TC+LPV/r的病例都认为依从性差，反之为依从性好。

1.3根据工作定义下列情况不作为依从性差 1例婴儿未服药的原因为：2005年当时HIV检测标本要送到州级检测、省级确认，确认结果在分娩后6个月才返回。

2结果

收集到HIV感染母亲有效问卷69份及15名医务人员和28名HIV阳性产妇及其丈夫的个人深入访谈资料。69例孕产妇服药阻断，开始拒绝服药4例，经医务人员积极劝说指导下开始服药。漏服3例，其中孕期漏服2例，除1例漏服多次外，其余为漏服2～4次。其中1例联系地址登记不详，电话变更因素查无此人1例，经医务人员多方面努力从20w加2d起联系上开始服药后无漏服现象。

新生儿在家漏3服，1例服药7d漏服3次，1例服药7d后停服（需服42d），1例服药7d后自行停药外，另有1例的服药42d漏服4次。

3结论

3.1拒绝服药的原因 4例孕产妇开始拒绝服药：1例是抱有侥幸心理，"因为第1胎没有感染"；2例是不肯相信检测结果，一例认为"服不服药都一样，这个病又不可能治好"；还有1例做了10余次工作仍不接受抗病毒治疗，通过入户深入访谈找到了原因，是医生曾说过"没有钱还得这种病"而使医患关系对立所致。

3.2药物的副作用对依从性的影响 访谈中孕产妇认为"艾滋病可怕，吃药也治疗不好，还出现副作用，影响肝功能，其中1例婴儿奶奶喂养9h期间，未给予服药"孩子吃药后不吃奶，看着心疼。42d时去医院检查，医生说没有被感染"。也有患者认为"副作用不在乎，只要是为了孩子好"。

3.3丈夫态度与依从性的关系 孕产妇说道"我老公无论在哪里都会定时提醒我该吃药了，为了能有个健康的宝宝。"一名HIV阴性的丈夫表示"要得早得了，所以不怕"，部分HIV感染母亲说"丈夫经常提醒服药及给孩子喂药"。

3.4.一切为了孩子 医生们均认为HIV阳性孕产妇承受着巨大的压力，活着的精神支柱是"为了孩子不被感染"。1例在开始时不大相信母婴阻断，之后说"我早就后悔了，如果我早些吃药，孩子以后也能少吃点药"。

3.5良好效果促使母婴阻断顺利开展 典型病例的访谈提示良好效果促使母婴阻断顺利开展。其中1例CD4很低，其很兴奋地说"我的CD4只有96个（96cell/mL），现在身体也恢复了，而且小孩还是阴性，我还知道有1例CD4只有72个的，也阻断成功了，所以我们要有信心"。在阻断成功后，其还热心帮助他人。

4讨论

4.1依从性好的原因 依从性好与医患双方均围绕"为了孩子不被感染"这个根本目的和社会支持系统又在法律、物力、财力方面提供了有力的保障有关。①母爱和抗病毒治疗的良好效果促使抗病毒治疗依从性很好；②良好的医患关系是保障依从性的基础，大部分医生都感到"HIV感染孕产妇把妇幼保健院当成了娘家"，"医务工作者对我们的态度，使我们感到亲切并决定信任她"；③丈夫的支持对母婴阻断依从性有重要意义。加强宣传教育和督导服务好，保护好患者隐私，提供抗病毒免费治疗是改善患者接受抗病毒治疗依从性的关键。

4.2与一般艾滋病患者抗病毒治疗依从性的不同点 由于母婴阻断抗病毒治疗具有服药时间短，出现过药物副作用的情况少且症状较轻，HIV阳性孕产妇的身体状况尚好，同时还承担着生育的责任等特点，抗病毒治疗依从性影响因素与一般艾滋病患者有许多不同点。同时由于保密工作到位，害怕歧视并没有成为抗病毒治疗依从性的主要影响因素，HIV阳性孕产妇大多数都想"好好活着，多陪陪孩子"，身体状况差会促使其按要求服药。

4.3依从性差的原因分析 漏服药物的主要原因为：忙碌、遗忘和药物不良反应所致。再者照顾婴儿者的文化程度低，责任心不强，家庭其他成员没有有效参与到治疗计划，在农村地区，特别是部分山区老人，认为"孩子吃好，睡好就是健康了，吃那些药反而小孩不爱吃奶了。"反弹的过程中还发现，部分孕产妇及家属，不愿意暴露个人隐私，使得访谈沟通不能顺利有效进行。

5保障依从性的方法

工作人员除了密切医患关系，做好知识宣传工作外，更应该做好艾滋病孕产妇的服药监督随访工作，可以通过"健康监测资料，检查服药卡"去推测服药的依从性。保证并落实家庭访问制度，同时各个检测点均制定了严格的保密措施。为了生一个健康的宝贝，孕产妇做到早期检测，早期治疗，要求新生儿早期治疗，在1，3，6，8，12，18月龄的生长发育监测，定期的保健随访与指导。

扩大检测覆盖率，提高检测的可及性及早发现传染病源，新婚人群登记，孕产妇筛查，感染者规范管理，把宣传教育，综合干预，关怀救助，纳入管理，更好的提高艾滋病母婴阻断治疗的依从性。使艾滋病母婴传播阻断率达到100%。提高孕产妇的生活生命质量。"医疗合作，治疗和预防一样重要"，因此为进一步提高抗病毒治疗的依从性，抓治疗的质量和预防措施是提高HIV感染母婴阻断率的关键性问题。

参考文献：

[1]史佩炯.卢洪洲.HIV母婴阻断的研究进展[J].大连大学学报，2011，25（04）：1013～1018.

[2]王临虹，方利文，苏穗青，等o预防艾滋病母婴传播干预措施[J].中国妇幼保健，2012，20（4）：416.

[3]陈昭云，安源.实施预防HIV母婴传播措施效果分析[J].中国艾滋病性病，2010，12（6）：506.

编辑/王海静