性途径HIV感染人群的心理特征及生活质量

郑立娜　金明珠

[摘要] 目的 了解性途径人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者心理健康特征以及生活质量。 方法 选取性途径感染HIV患者100例（性途径组）、其他途径感染HIV患者100例（其他途径组）及健康对照者50名（健康对照组）。应用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的心理特征，并采用生活质量量表评定患者的生活质量，进行组间比较。 结果 HIV感染患者的SCL-90躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分和SDS、SAS得分均显著高于健康对照组（P < 0.01）。而在HIV感染人群的组间比较中性途径组患者焦虑因子、人际关系敏感得分以及SAS量表评分高于其他途径组（P < 0.01），躯体化和抑郁因子得分及SDS量表评分显著低于其他途径组（P < 0.05或P < 0.01）。HIV感染患者生活质量总分、生理领域、心理领域、社会关系领域得分均低于健康对照组（P < 0.05或P < 0.01）。性途径组生活质量总分和生理领域得分高于其他途径组（P < 0.01）。 结论 HIV感染者存在一定的心理问题和生活质量降低，性途径感染患者相比于其他途径感染患者更为焦虑、人际关系敏感，但生活质量较其他途径感染患者更优。

[关键词] 性途径感染；人类免疫缺陷病毒；心理特征；生活质量

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（c）-0078-04

[Abstract] Objective To study the psychological status and quality of life in patients with human immunodeficiency virus （HIV） infection through sexual transmission route. Methods A total of 100 patients with HIV infection through sexual transmission route （sexual transmission route group）， 100 patients with HIV infection through other transmissions route （other transmissions route group） and 50 cases of healthy control （healthy control group） were included in this study. The symptom check list 90 （SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to determine the psychological status of patients with HIV infection and healthy control. The life quality scale was used to determine the quality of life in patients with HIV infection and healthy control. Results The scores of SCL-90 for somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， phobic， paranoid ideation and the scores of SAS and SDS in HIV infection patients were significantly higher than those in healthy control group （P < 0.01）. The scores of SCL-90 for anxiety， interpersonal sensitivity and SAS score in sexual transmission route group were significantly higher than those in other transmissions route group （P < 0.01）. The scores of SCL-90 for somatization， depression and SDS score in sexual transmission route group were significantly lower than those in other transmissions route group （P < 0.05 or P < 0.01）. The total life quality score， scores of physiological field， psychological field and social relations field score in patients with HIV infection were significantly lower than those in healthy control group （P < 0.05 or P < 0.01）. The total life quality score and physiological field score in sexual transmission route group were significantly higher than those in other transmissions route group （P < 0.01）. Conclusion The psychological status and quality of life in patients with HIV infection are worse than healthy control. Patients with HIV infection through sexual transmission route are more anxiety， interpersonal sensitivity， but has a better life quality than patients with HIV infection through other transmissions route.

[Key words] Sexual transmission route； HIV infection； Psychological status； Quality of life

已有的针对人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行学病调查显示，我国艾滋病的流行趋势进入了快速上升阶段，其中性传播是我国艾滋病的主要传播途径[1]。得益于对HIV研究的不断深入，艾滋病的治疗已取得较大进展，艾滋病患者的生存期大幅增加[2]。然而，在延长了艾滋病患者生存时间的同时，艾滋病患者的生活质量和心理健康状况却仍然存在极大的缺陷[3-5]。让HIV感染患者和艾滋病患者获得更高的生活质量和人文关怀是艾滋病防治工作的下一个重心。对艾滋病患者，尤其是性途径感染HIV人群的心理特征和生活质量进行分析，了解不同感染途径HIV感染患者的生理和心理缺陷差异，有助于改善性途径感染患者的治疗和护理方法，具有十分重要的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年1月～2014年11月经生化检查确诊的HIV感染患者200例。HIV感染依据《全国艾滋病检测技术规范（2009年版）》确诊，首先对患者血液进行HIV抗体初查确认，对阳性患者抽取血样后送往市疾病预防控制中心经蛋白印记法确诊；排除合并有其他重大疾病及原有精神类疾病患者。通过调查问卷了解可能的感染途径，将排除其他感染可能，只可能通过性接触感染患者100例设为性途径组，排除性接触感染而经其他途径感染患者100例设为其他途径组，并选取50名健康体检者设为健康对照组。

1.2 方法

采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）评定精神状况，该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。它的每一个项目均采取1～5级评分，具体说明如下：“没有”为自觉并无该项问题（症状）；“很轻”为自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；“中等”为自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；“偏重”为自觉常有该项症状，其程度为中到严重；“严重”为自觉该症状的频度和强度都十分严重。

采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定抑郁情况，总共20个项目，总分为100分，其中，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评定焦虑情况，总共20个项目，总分为100分，其中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

采用世界卫生组织生活质量评估量表（world health organization quality of life，WHOQOL-BREF）评价生活质量，WHOQOL-BREF量表由WHOQOL-100量表简化而来，涉及生存质量的26个核心问题，分为生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域四个维度，每个问题分值为1～5分，分别表示“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”和“很满意”，分值越高提示生活质量越好。

调查以当场个人完成的方式进行，要求调查填表是最近2周的情况，对于题目不理解的问题或条目，由调查者以无偏向和暗示的方式对问题本身含义进行解释，让被调查者理解后自行填写，答卷当场回收。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放问卷250份，回收250份，填写完整答案227份，有效回收率为90.8%。其中，性途径组回收88份，有效回收率为88.0%；男59例，女29例；年龄18～66岁，平均（33.7±16.2）岁；文化程度：小学19例，初中34例，高中和中专21例，大专及以上14例。其他途径组回收89份，有效回收率为89.0%；其中，男51例，女38例；年龄18～45岁，平均（31.0±13.2）岁；文化程度：小学18例，初中43例，高中和中专12例，大专及以上16例。健康对照组回收50份，有效回收率为100.0%；男28例，女22例；年龄17～60岁，平均（34.0±18.2）岁；文化程度：小学8例，初中29例，高中和中专8例，大专及以上5例。

2.2 三组心理特征分析

HIV感染患者的SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执项目得分和SDS、SAS得分均显著高于健康对照组（P < 0.01）。而在HIV感染人群的组间比较中性途径组患者焦虑因子、人际关系敏感得分以及SAS量表评分高于其他感染途径组（P < 0.01），躯体化、强迫症状、抑郁因子得分以及SDS量表评分显著低于其他感染途径组（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。

2.3 三组生活质量比较

HIV感染患者生活质量总分、生理领域、心理领域、社会关系领域评分均显著低于健康对照组（P < 0.05或P < 0.01）；性途径感染组生活质量总分和生理领域得分显著高于其他感染途径组（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

艾滋病即人类获得性免疫缺陷综合征，是由HIV感染所引起的以获得性免疫缺陷为主要症状的传染疾病。2011年底，全球HIV感染人数已经超过3400万人，我国也同样面临着HIV感染流行的挑战。艾滋病患者的感染途径主要为性传播途径和血液传播途径，其中，性传播途径中以男男同性恋为主要人群，血液传播途径中以毒品吸食人员为主要人群[6-7]。在过去的HIV感染流行病学调查中，往往仅将患者的一般资料和生理指标进行比较和统计，却忽略了患者的心理指标变化。但已有研究发现，具有不同心理状况和应对方式的艾滋病患者其治疗依从性和生存质量也存在有较大差异[8-9]。因此，有专家呼吁，将HIV感染患者的精神和心理反应也作为流行病学指标之一进行统计和分析，以更好地了解艾滋病患者的生存状况。本研究证实，在HIV感染患者中SCL-90的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分和SDS、SAS得分均显著高于健康对照组，提示HIV感染患者的心理健康存在多种障碍。而进一步比较性感染途径的HIV患者与其他途径感染患者的各项指标发现，性途径组患者焦虑因子、人际关系敏感得分以及SAS量表评分高于其他途径组，躯体化和抑郁因子显著低于其他途径组。性途径组患者存在焦虑和人际关系敏感的原因主要是担忧其特殊的感染途径会受到歧视，尤其是担心其滥交、卖淫或者同性恋行为会给家人带来伤害，或传染给家人，使得家庭关系紧张[10-11]。而其他途径组患者主要是由于吸毒感染HIV，由于吸毒患者机体受到毒品的破坏因此其躯体化得分低于健康对照组和性途径组。

艾滋病患者属于一类特殊群体，在接受了抗病毒治疗后，患者的生理功能往往可以取得较好的状态，生存时间可以长达十余年甚至数十年，从而激发了患者的求生本能和对生活质量的要求[12-13]。生活质量是一个多因素复合概念，包括心理、生理、社会关系和环境领域等多项指标，目前尚无统一的概念。世界卫生组织对于与健康相关的生活质量定义如下：不同文化和价值体系中个体对于其目标、期望、标准和所关心食物有关的生活状况体验，并推荐使用WHOQOL-100或WHOQOL-BREF进行调查。本研究中使用的是WHOQOL-BREF量表，该量表的信度和Cronbach'α系数均较高在不同的情况下均有较好的内部一致性和区分效度。Farnham等[14]调查显示，美国的艾滋病患者的生活质量低于健康对照组，且越早接受治疗的患者生活质量越高。Gonzalez-Garcia等[15]证实，正念认知疗法可以通过改善患者的心理水平而提高患者的生活质量。Bekele等[16]证实，通过提供更好的社会支持，HIV感染患者的生活质量可以得到明显提高。本研究证实，HIV感染患者的生活质量总分、生理领域、心理领域、社会关系领域评分均低于健康对照组，与已有研究结果相符[9-11]。提示我国的HIV感染患者生活质量与国外患者相似均低于健康人群。其原因一方面是HIV感染患者健康状况存在一定的缺陷，影响了患者的生活质量；另一方面是由于HIV感染患者存在有一定的心理障碍，影响了其生活质量。进一步比较性途径感染患者和其他途径感染患者的生活质量，结果显示，性途径组患者的生理状况和生活质量总分高于其他途径组，提示性传播途径的HIV感染患者生活质量较其他途径感染患者更高。其原因与SCL-90的躯体化得分差异相同，其他途径感染患者以吸毒人员为主，因此其生理功能受到较严重破坏，其生理状况和生活质量总分较低；同时与吸毒人员等不同，性途径传播HIV感染患者社会地位与健康人群差异较小，受到的社会压力或歧视较小。

综上所述，HIV感染者存在一定的心理问题和生活质量降低的状况，性途径感染患者相比于其他感染途径患者更为焦虑、人际关系敏感，但生活质量较其他途径患者更优，患者的心理障碍会影响其生活质量，给予HIV感染患者更多的关爱及社会支持有助于提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2015-03-19 本文编辑：程 铭）