盐酸帕罗西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍的疗效及安全性比较

盐酸帕罗西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍的疗效及安全性比较

王文娟，葛运芬，庞连杰，胡静云，王奕

(山东黄河医院，济南250032)

摘要：目的探讨盐酸帕罗西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍的疗效和安全性。方法将46例躯体形式障碍患者随机分为对照组和观察组各23例；对照组口服氟西汀，观察组口服盐酸帕罗西汀，初始剂量均为20 mg/d，根据病情变化可酌情增加至40 mg/d。治疗前及治疗第1、2、4、6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)分别评定临床疗效和药物不良反应情况。结果对照组和观察组治疗第1、2、4、6周HAMD量表评分均低于治疗前(P均<0.05)；治疗第1、2、4周HAMD量表评分比较，观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗6周，对照组、观察组HAMD量表评分、总有效率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗期间各时段两组TESS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 盐酸帕罗西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍临床疗效无差别，但盐酸帕罗西汀起效比氟西汀更快，且患者不良反应无增加。

关键词：躯体形式障碍；盐酸帕罗西汀；氟西汀；治疗结果；不良反应

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.036

中图分类号：R749.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0087-02

收稿日期：(2015-08-19)

躯体形式障碍是一类常见的精神障碍，其临床表现为患者对个人无器质性损害或无明确的病理生理疾病躯体症状的过度担心和忧虑。躯体形式障碍与心理因素或内心冲突有密切关系。一项对我国综合医院的调查发现，门诊18.2%的就诊者为躯体形式障碍，而住院患者中躯体形式障碍的患病率为4.15%[1]。盐酸帕罗西汀和氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，均为新型抗抑郁药；氟西汀治疗躯体形式障碍疗效肯定，盐酸帕罗西汀治疗躯体形式障碍的文献较少。为此，本文对盐酸帕罗西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性进行了比较。

1资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1月～2013年12月本院收治的躯体形式障碍患者46例，男27例、女19例，年龄18～67(39.23±2.7)岁。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)躯体形式障碍诊断标准[2]，病程3个月以上，未经系统治疗；排除严重躯体疾病及妊娠哺乳期妇女。46例随机分为对照组和观察组各23例，两组年龄、性别、文化、职业、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予氟西汀口服，初始剂量20 mg/d，根据病情变化可酌情增加至40 mg/d。观察组给予盐酸帕罗西汀口服，初始剂量20 mg/d，根据病情变化可酌情增加至40 mg/d。治疗期间两组均不再服用其他抗抑郁药及抗精神病药，睡眠严重障碍患者可酌情使用苯二氮卓类镇静催眠药。

1.3 疗效评定 两组于治疗前及治疗第1、2、4、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定其临床治疗效果；痊愈：HAMD减分率>75%；显著进步：HAMD减分率为50%～75%；进步：HAMD减分率为25%～<50%；无效：HAMD减分率<25%。应用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较与治疗前比较，两组治疗第1、2、4、6周HAMD评分均降低，差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后第1、2、4、6周HAMD评分比较，观察组低于对照组，比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

表1　 两组治疗前后HAMD评分比较(分， ± s)

表1　 两组治疗前后HAMD评分比较(分， ± s)

组别nHAMD评分治疗前治疗1周治疗2周治疗4周治疗6周对照组2327.9±7.825.7±5.7*22.2±3.3*15.9±2.1*9.1±2.2*观察组2328.1±6.221.8±5.1*△15.8±4.4*△12.0±2.4*△8.6±2.8*△

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时间比较，△P<0.05。

2.2两组临床疗效比较 治疗6周，对照组痊愈11例，显著进步8例，进步2例，无效2例，总有效率为91.30%；观察组痊愈12例，显著进步7例，进步3例，无效1例，总有效率为95.65%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组治疗后TESS评分比较治疗期间两组TESS评分均逐渐下降，各时段两组TESS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

表2　 两组治疗后TESS评分比较(分， ± s)

表2　 两组治疗后TESS评分比较(分， ± s)

组别nTESS量表评分治疗1周治疗2周治疗4周治疗6周对照组233.10±1.343.28±1.122.91±1.112.77±1.12观察组233.03±1.522.53±1.392.31±1.202.19±1.09

注：两组各时间点比较，P均>0.05。

3 讨论

躯体形式障碍作为神经症性障碍的一种亚型，以多种类、多部位的躯体不适和(或)疼痛为主要临床表现，常存在先占观念和疑病观念。躯体形式障碍与抑郁、焦虑等情绪障碍有密切关系，二者互为因果关系[3,4]。研究发现，躯体形式障碍患者血清中色氨酸、支链氨基酸和5-羟色胺(5-HT)能单胺明显降低[5]，脑脊液中5-HT 能传递功能障碍，提示对患者采用抗抑郁药物治疗有效。三环类抗抑郁药物治疗躯体形式障碍疗效较好，但由于其抗胆碱能作用所导致的口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊及心血管系统的不良反应较多[11]。近年来，随着新型抗抑郁药物的不断出现，三环类抗抑郁药物的使用逐渐减少。选择性5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs)是目前临床应用广泛的新型抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀等。该类药物可以选择性抑制5-HT再摄取，增加突触间隙中5-HT浓度，作用位点单一，对去甲肾上腺素受体、组氨酸H受体及M胆碱受体等均无影响；且具有口服方便,易吸收,不受食物影响,可以透过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统,毒性较小,患者耐受性好,生物利用率高,能够进行持续治疗等优点[6,7]。

大量研究发现，SSRIs 类抗抑郁药物治疗躯体形式障碍疗效较好。氟西汀是首个引进的选择性5-HT再摄取抑制剂，为二环类化合物，临床半衰期为2 d，口服后约7 h 血药浓度达到峰值，生物利用率为70%，其代谢产物去甲氟西汀也有抗抑郁的作用。氟西汀能够治疗各种抑郁障碍，特别适用于抑郁反复发作患者以及老年抑郁症的治疗[8，9]，对躯体形式障碍也有较好的疗效[10]。盐酸帕罗西汀口服吸收完全，首过代谢后95%与血浆蛋白结合，分布于包括中枢神经系统的全身各组织中，仅1%留在体循环中。盐酸帕罗西汀临床半衰期为24 h，经肝脏代谢后，代谢物无活性，主要经肾脏排泄，少量由粪便排泄。本品较其他选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂具有更高的抑制活性和选择性，临床应用时产生的不良反应也较少。杨红双[11]一项关于帕罗西汀与其他抗抑郁药物治疗躯体形式障碍的Meta分析发现，帕罗西汀治疗躯体形式障碍2周和4周时，其疗效显著优于对照组。这说明帕罗西汀治疗躯体形式障碍与其他药物比较起效快，能够更早地改善躯体形式障碍患者的症状[12,13]。本研究观察了帕罗西汀和氟西汀治疗躯体形式障碍的疗效和安全性，显示对照组和观察组治疗后第1、2、4、6周HAMD评分均低于治疗前；治疗后第1、2、4周，HAMD评分观察组低于对照组；治疗6周，两组HAMD评分及临床总有效率比较无差异。因此可以认为，盐酸帕罗西汀能显著改善躯体形式障碍患者的临床症状，其临床疗效与氟西汀相当，但帕罗西汀比氟西汀起效更快，患者治疗依从性更佳，且药物不良反应较氟西汀无明显增加。

参考文献：

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