急性脑梗死患者早期血清NSE、NO、SOD、LPO水平变化及意义

急性脑梗死患者早期血清NSE、NO、SOD、LPO水平变化及意义

郑立冲1,王协锋2

(1 南京市第二医院，南京 210003；2江苏省人民医院)

摘要：目的检测急性脑梗死患者早期血清神经元异性烯醇化酶(NSE)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)及脂质过氧化酶(LPO)水平变化，并探讨其临床意义。方法选取急性脑梗死患者51例(观察组)和体检健康者51例(对照组)，检测两组血清NSE、NO、SOD、LPO水平，并分析血清NO水平与NSE、SOD、LPO的相关性。结果入院时，观察组血清NO、NSE、LPO、MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗10 d，观察组血清NSE、NO、SOD、LPO、MDA水平较入院时均有改善，但两组比较差异仍有统计学意义(P均<0.05)。急性脑梗死患者血清NO水平与NSE、LPO水平呈正相关(r分别为0.6732、0.519，P均<0.05)，与SOD水平呈负相关(r=-0.384，P<0.05)。结论 急性脑梗死患者早期血清NO、NSE、SOD、LPO水平即出现异常，检测其变化可以预测患者的病情进展。

关键词：急性脑梗死；神经元异性烯醇化酶；一氧化氮；超氧化物歧化酶；脂质过氧化酶

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.031

中图分类号：R743.33

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0075-02

收稿日期：(2015-08-04)

急性脑梗死患者由于脑组织缺血缺氧，血管内皮细胞损伤，脑组织中的某些物质会逸出至血液循环内[1]。因此，研究血清相关生物化学物质与脑损伤的相关性，对脑梗死的严重程度及预后判断有重要意义[2]。为此，本文就急性脑梗死患者早期血清中神经元异性烯醇化酶(NSE)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)及脂质过氧化(LPO)的水平变化进行了检测分析。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年4月～2014年5月南京市第二医院收治急性脑梗死患者51例(观察组)，男29例、女22例，年龄(62.35±5.11)岁。纳入标准：①临床诊断均符合全国第四届脑血管会议中制定的脑梗死标准[3]；②其症状出现到疾病确诊不超过1 d；③MRI及CT检查证实存在脑梗死。排除标准：①本次患病前曾有脑血管疾病史；②在发病前半个月中存在感染性疾病；③伴有恶性肿瘤以及免疫类疾病；④存在与肾脏、肝脏及心脏有关的严重疾病。另选择同时期前来本院体检健康者51例(对照组)，男32例、女19例，年龄(63.02±5.08)岁。两组性别、年龄比较无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 检测方法 观察组入院当天及经治疗10 d后抽取空腹静脉血3 mL，对照组在进行健康体检时抽取空腹静脉血3 mL，1 500 r/min离心5 min，放置在EP管中，置入-50 ℃的冰箱中待测。血清NSE检测采用ELISA法，NO检测采取微盘测定法，SOD活性检测采用羟胺氧化法，LPO检测采用硫代巴比妥酸化学比色法，检测操作步骤严格依据说明书予以完成。比较两组血清NSE、NO、SOD、LPO、MAD水平。

1.3统计学方法采用SPSSS11.5统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；各检测指标之间的相关性采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清NSE、NO、SOD、LPO、MDA水平比较入院时，观察组血清NO、NSE、LPO、MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗10 d，观察组血清NSE、NO、SOD、LPO、MDA水平较入院时均有改善，但两组比较差异仍有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2血清NO水平与NSE、SOD、LPO、MDA水平的相关性Spearman相关分析显示，急性脑梗死患者血清NO水平与NSE、LPO水平呈正相关(r分别为0.6732、0.519，P均<0.05)，与SOD水平呈负相关(r=-0.384，P<0.05)。

3讨论

通常情况下，血清NSE水平较低；当脑组织处于缺氧缺血状态时，神经内分泌细胞膜及神经元细胞的完整性被破坏，细胞因为钠水的流入而出现中毒水肿。相关研究显示，脑组织在可逆、潜在、早期受损时，并不会释放NSE及引发血清中NSE水平上升。随着受损时间延长，NSE由缺氧缺血坏死细胞内释出，然后流入脑脊液，进入血脑积液屏障，对其产生破坏性影响，最后流入血液循环[4~6]。由于血管性水肿及细胞毒作用，周围半暗带区及局部梗死细胞的细胞膜完整性遭到破坏，进而使NSE从胞质释放至细胞外[7，8]。

表1　 两组血清NSE、NO、SOD、LPO、MDA水平比较( ± s)

表1　 两组血清NSE、NO、SOD、LPO、MDA水平比较( ± s)

组别nNSE(μg/L)NO(μmol/mL)SOD(U/mL)LPO(nmol/mL)MDA(mmol/L)观察组51 入院时16.21±4.01*42.31±4.53*1603.24±211.02*5.32±1.21*3.02±0.87* 治疗10d13.04±2.87*△35.56±4.11*△1892.33±231.21*△4.78±1.11*△2.11±0.79*△对照组5110.21±2.4329.02±2.232102.35±325.212.68±0.451.21±0.22

注：与对照组比较，*P<0.05;与本组入院时比较，△P<0.05。

NO属于生理活性物质，对机体生理功能起着极为重要的作用。NO由一氧化氮合成酶(NOS)催化L-精氨酸而生成，在血管内皮细胞中NOS活性受多种受体调节。生理条件下NOS 水平处于正常状态，内皮细胞持续合成释放NO，其水平一般较低，有利于血管保持舒张状态[9]。而一旦发生脑缺血，脑组织谷氨酸水平逐渐升高，NOS因谷氨酸受体的作用及Ca2+内流而被激活；与此同时，脑缺血后自由基以及代谢产物也会对NOS产生激活效应，此时NO水平升高。研究显示，局部脑缺血处于再灌流状态时，局灶缺血区域中NO水平持续升高，0.5 h达到高峰状态，然后逐步降至正常水平[10]。患者发生急性脑梗死时，血清NO水平明显升高，并通过多种因素对机体产生影响，既可出现生理性改变，也可产生病理性变化。此时氧自由基也会因为脑缺血缺氧及生物氧化作用大量出现，NO与超氧离子自由基共同发生反应，对NO生理功能起阻滞作用[11]。

本研究发现，急性脑梗死患者血清中NO、NSE、LPO、MDA水平高于健康人群，SOD水平低于健康人群，其原因主要是患者脑组织受到大量氧自由基、NO的作用发生损伤，使得血清中LPO水平升高，其中MDA水平的升高也促使LPO的作用不断加强，降低了SOD活性。经治疗10 d后，患者血清NSE、NO、SOD、LPO水平均有所好转，但和正常人群相比，其差异依然存在，提示在不同时期检测急性脑梗死患者血清NSE、NO、SOD、LPO水平可为判断病情发生、发展以及制定合理的治疗方案提供可靠依据。急性脑梗死患者血清NO水平与LPO水平表现为正相关，提示NO对神经细胞产生损伤的过程中，会加强脂质的过氧化物作用；NO水平与NSE水平存在正相关，表明NSE对神经产生损伤，也会相应使得血清NO水平升高，两者相辅相成。SOD在氧自由基清除中发挥着极为重要的作用，阻滞自由基对组织的损害作用，并能降解NO。急性脑梗死患者早期血清NO与SOD呈负相关，主要与NO易被SOD降解有关。

总之，急性脑梗死患者早期血清NO、NSE、SOD、LPO水平存在相关性，其表达水平可以作为急性脑梗死患者病情发展变化的重要预测指标。

参考文献：

[1] 甄君,陈涛,孔梅,等.疏血通注射液对急性脑梗死患者血清NSE水平及功能恢复的影响[J].中国中药杂志,2011,23(18):2584-2587.

[2] 苑杰,王静.急性脑梗死患者血脑钠素N端前体肽的水平及意义[J].山东医药,2011,51(36):64-65.

[3] 曾婷婷,殷欢,陈姣,等.血小板参数在中老年冠心病及脑梗死患者中的临床意义及预防价值[J].现代预防医学,2013,40(6):1173-1175.

[4] 沈卉君,陈晓鹏,江忠文,等.颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗死合并颈动脉狭窄病变的临床应用价值[J].中国循环杂志,2015,30(1):30-33.

[5] 韩全乐,王桂苹,刘书旺,等.心房颤动导管消融相关无症状脑梗死发生率Meta分析[J].中国循环杂志,2015,30(4):350-354.

[6] 侯书敏.超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸在老年急性脑梗死中的应用[J].山东医药,2012,52(28):70-72.

[7] Kawle AP, Nayak AR, Lande NH, et al.Comparative evaluation of risk factors, outcome and biomarker levels in young and old acuteischemic stroke patients[J]. Ann Neurosci, 2015,22(2):7-70.

[8] 阳昀,刘开祥,李浩,等.丹参酮ⅡA治疗脑梗死的疗效观察及对自由基的影响[J].时珍国医国药,2011,22(3):617-618.

[9] Kim BJ, Kim YJ, Ahn SH, et al. The second elevation of neuron-specific enolase peak after ischemic stroke is associated with hemorrhagic transformation[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014,23(9):2434-2437.

[10] 陈春光,贾洪丽,吕首旭,等.苦碟子注射液对大鼠急性脑缺血-再灌注损伤的保护作用[J].中国临床药理学杂志,2012,28(3):196-199.

[11] 杨健军,杜怡峰,韩晔,等. 脑局部亚低温治疗对急性脑梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影响[J]. 山东大学学报(医学版),2011,22(4):103-104