四肢骨折术后盐酸氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果观察

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四肢骨折术后盐酸氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果观察

汪信，张英，刘庆

(泸州医学院附属中医医院，四川泸州646000)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.043

盐酸氢吗啡酮是一种强效半合成阿片类镇痛药，主要作用于μ阿片类受体，并在一定程度上作用于δ受体，其镇痛作用是吗啡的5～10倍[1～3]，适用于急慢性疼痛的治疗。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎镇痛药，它通过阻断花生四烯酸代谢，抑制前列腺素的合成，从而发挥镇痛作用。近年来，我们对四肢骨折术后患者应用氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛，效果良好。现报告如下。

临床资料：选择2014年10月～2015年1月本院择期行四肢骨折复位内固定术的患者60例，男39例、女21例，年龄18～65岁，体质量45～80 kg，ASA分级 I～Ⅱ级。排除未控制的高血压、糖尿病患者，对阿片类药物或非甾体类药物过敏者，有哮喘病史、消化道溃疡、消化道活动性出血者，合并脑外伤、既往有精神类疾病或严重心、肺、肝、肾疾病患者。60例患者被随机分为A、B两组各30例，其性别、年龄、临床症状、体征比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经我院医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

方法：两组均在全麻下行骨折切开复位内固定术，手术结束前10 min经外周静脉连接自控静脉镇痛泵(PCIA)。镇痛药物A组为氢吗啡酮0.1 mg/kg+酮咯酸氨丁三醇2 mg/kg+托烷司琼10 mg，B组为氢吗啡酮0.2 mg/kg+托烷司琼10 mg，均用生理盐水稀释至100 mL，镇痛泵负荷剂量5 mL，背景剂量2 mL/h，PCIA单次给药剂量1 mL，锁定时间20 min。嘱患者止痛效果不佳时按压PCIA按钮。于术后4、8、12、24、48 h采用视觉模拟法(VAS)对疼痛进行评分及Ramsay镇静评分。VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛；<3分为镇痛良好，3～5分为基本满意，>5分为差。Ramsay镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为对指令反应敏捷，但嗜睡；4分为睡眠状态但易唤醒；5分为嗜睡且对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态。记录不良反应发生情况。采用SPSS13.0统计软件。VAS评分、Ramsay镇静评分用±s表示，组间比较采用t检验；两组不良反应发生情况比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果：两组术后不同时间点VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0．05)，见表1。两组术后Ramsay镇静评分比较差异有统计学差异(P均<0．05)，见表2。A组术后出现恶心呕吐3例、头昏3例、呼吸抑制0例、低血压0例、 皮肤瘙痒1例，B组分别为9、11、0、1、8例；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组术后不同时间点VAS评分比较(分， ± s)

表1　两组术后不同时间点VAS评分比较(分， ± s)

组别nVAS评分4h8h12h24h48hA组303.1±0.83.0±0.92.8±1.02.5±0.81.7±0.8B组303.4±1.03.2±0.82.7±0.82.5±1.01.6±1.1

表2　两组术后不同时间点Ramsay镇静评分比较(分， ± s)

表2　两组术后不同时间点Ramsay镇静评分比较(分， ± s)

组别nRamsay镇静评分4h8h12h24h48hA组302.4±0.52.2±0.32.1±0.22.0±0.31.9±0.3B组303.7±0.53.5±0.43.1±0.62.8±0.52.5±0.4

讨论：组织创伤(如手术)直接和间接作用于神经末梢，释放出大量的前列腺素和P物质，引起血管舒张和通透性增高等炎症反应，患者随即发生痛觉敏感，伤害感受器致敏引起神经系统的功能改变，致使痛阈降低[4]。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤；疼痛会引发患者血糖血压升高，导致严重不良反应的发生[5]。术后疼痛可影响四肢骨折患者的睡眠、饮食以及早期功能锻炼、肢体功能恢复，因此术后镇痛也越来越多的被临床所重视。近年来，多模式镇痛应用非常广泛，而非甾体类抗炎药物与阿片类药物复合应用于术后镇痛可减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应[6]。有研究表明，帕瑞昔布钠镇痛复合舒芬太尼自控镇痛用于开胸肺叶切除后患者镇痛效果良好，与单纯用舒芬太尼自控镇痛相比舒芬太尼用量明显减少[7]。本研究使用氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇用于四肢骨折患者术后镇痛。氢吗啡酮作为新型部分合成阿片类镇痛药，其具有起效快、镇痛作用强、代谢产物无活性、不良反应少等特点。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎镇痛药，与其他非甾体类抗炎镇痛药物不同，其抗炎作用更弱，镇痛作用更强。在本研究中，A组尽管氢吗啡酮用量较B组减少，但镇痛作用与B组比较差异无统计学意义。而且镇静评分，A组低于B组，镇静效果满意。患者发生不良反应的原因主要为阿片类药物剂量增加，A组由于减少了氢吗啡酮用量，其不良反应较B组明显减少。综上所述，单纯应用氢吗啡酮和氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇用于四肢骨折术后镇痛都能为患者提供满意的镇痛效果，但是氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇可以减少阿片类药物用量，同时减少了单纯应用阿片类药物的不良反应，更加适用于术后镇痛。

参考文献：

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[2] McKenzie R, Rudy T, Poneter-Hammill M. Side effects of morphine patient-controlled analgesia and meperidine patientcontrolled analgesia;a follow-up of 500 patients[J]. AANA J, 1992,60(3):282-286

[3] Kumar P, Sunkaraneni S, Sirohi S, et al. Hydromorphone efficacy and treatment protocol impact on tolerance and mu-opioid receptor regulation [J]. Eur J Pharmacol, 2008,597(1-3)：39-45.

[4] 汪忠玉，吴新民．非甾体类抗炎镇痛药与围术期镇痛[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2010，29(4)：364-367.

[5] 胡维英.人工全膝关节置换术后早期功能锻炼的护理[J]．中国基层医药，2012，19(22)：103-104.

[6] 庄心良，曾因明，陈柏銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：2562-2565.

[7] 李之明，高云飞，庞小林，等.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼术后镇痛对肺叶切除术患者呼吸功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(4)：368-370.

收稿日期：(2015-03-13)