泌尿系结石成分分析及防治意义

郭麒麟，罗志刚

（1.祁阳县人民医院，湖南永州426100；2.南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001）

泌尿系结石成分分析及防治意义

郭麒麟1，罗志刚2

（1.祁阳县人民医院，湖南永州426100；2.南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001）

目的 探讨尿路结石成分构成情况及其对临床防治结石的意义。方法 收集祁阳县人民医院泌尿外科2013年6月至2014年5月收治的住院患者结石标本326例，采用红外光谱自动分析系统对结石标本进行成分分析。结果 326例患者尿路结石成分以混合结石占多数，为87.73％（286/326），含一水草酸钙及二水草酸钙最多，占96.32％（314/326），其次是含碳酸磷灰石，占61.04％（199/326），再次为磷酸铵镁，占27.91％（91/326），尿酸类结石不多见，占3.68％（12/326）。上尿路结石各成分占比[84.36％（275/326）]均高于下尿路结石[16.56％（54/326）]，且男性结石患者[71.17％（232/326）]高于女性[28.83％（94/326）]，而女性患者合并含磷酸铵镁构成比[71.43％（65/91）]高于男性[40.66％（37/91）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用红外光谱自动分析系统检测泌尿系结石，对患者饮水，饮食，生活习惯及药物治疗具有指导意义。

尿路结石/化学； 化学，分析； 草酸钙； 磷灰石； 尿酸； 红外线； 标本

泌尿系结石又称尿路结石，是上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）的总称，在泌尿外科住院患者中居首位。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％[1-2]，且近来泌尿系结石的发病率有增加趋势。湖南、广东等省是泌尿系结石的重灾区，而祁阳县是湖南省泌尿系结石的高发区。对泌尿系结石的病因研究发现，高复发率与结石的组成结构、地域、性别、年龄、职业、饮食等密切相关[3]。本研究采用D-V型红外光谱自动分析系统对326例患者尿结石标本成分进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组326例均为祁阳县人民医院2013年6月至2014年5月泌尿外科经自排、体外冲击波碎石术（ESWL）等方法收集的尿路结石住院患者。其中男232例，女94例，男女比例2.47∶1；年龄12～86岁，高发年龄26～62岁。肾结石171例，输尿管结石104例，膀胱结石37例，尿道结石14例，上尿路结石与下尿路结石比例为5.39∶1。

1.2 结石成分分析方法 全部结石均使用D-V型红外光谱自动分析系统分析。测试前，将用清水洗净后晾干的结石放入70～100℃烘箱内烘干，取出后将大约1mg结石样品粉末与事先充分干燥的200mg纯溴化钾混合，浓度为0.5％～2.0％，然后放入玛瑙乳钵内研碎至2μm以下，随后将混合物用压片机加压，制成半透明片，迅速置入红外光谱槽中扫描，电脑绘制谱图，并自动分析出结石的成分。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石成分构成 326例患者尿路结石成分以混合结石占多数，占87.73％（286/326），含一水草酸钙及二水草酸钙最多，占96.32％（314/326），其次是含碳酸磷灰石，占61.04％（199/326），再次为含磷酸铵镁，占27.91％（91/326），尿酸类结石不多见，占3.68％（12/326）。见表1。

2.2 不同部位结石成分检测结果 上尿路结石以含一水草酸钙及二水草酸钙最多，占70.25％（229/326），其次是含碳酸磷灰石，占54.60％（178/326），再次为含磷酸铵镁，占20.55％（67/326）；下尿路结石以含一水草酸钙及二水草酸钙最多，占15.03％（49/326），其次是含磷酸铵镁，占7.36％（24/326），再次是含碳酸磷灰石，占6.44％（21/326）。上尿路结石各成分占比[84.36％（275/ 326）]均高于下尿路结石[16.56％（54/326）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 结石成分构成（n=326）

表2 不同部位结石成分检测结果（n=326）

2.3 不同性别患者结石成分检测结果 男性结石患者[71.17％（232/326）]高于女性[28.83％（94/326）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性患者与女性患者结石成分均以含一水草酸钙及二水草酸钙最多，其中女性患者合并含磷酸铵镁占比[71.43％（65/91）]高于男性[40.66％（37/91）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同性别患者结石成分检测结果

3 讨 论

3.1 分析方法的选择 泌尿系结石成分分析是确定结石性质的方法，也是制订泌尿系结石预防措施及选择溶结石疗法的重要依据。对泌尿系结石的分析方法很多，如化学分析、偏光显微镜分析、X射线衍射分析、红外光谱分析、热重分析、扫描电镜分析等[4]。比较分析而言，物理方法较化学分析方法精确，常用的物理方法是红外光谱法[2]，本院应用D-V型红外光谱自动分析系统进行结石分析。红外光谱自动分析系统的优点：（1）分析标本小，所需要的标本量可以仅为1mg。在临床实践中，特别为患者ESWL及输尿管结石手术后，得到的标本不多，而红外光谱分析为此类研究提供了方便。（2）可检测无机物，又可检测有机物，对尿中某些常见的重要成分，例如磷酸盐等，非常敏感。（3）可检测晶体又可检测非晶体，红外光谱法可反映结石的结构特征和组分的含量，操作简便，分析快速，能对结石内的晶体或非晶体物质，有机或无机成分进行分析。（4）红外光谱自动分析能直接测定样品组成，而非一种破坏性分析方法[5]。

3.2 泌尿系结石的防治 泌尿系结石是泌尿外科疾病的常见病及多发病，随着科技的进步，ESWL、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜下取石等方法的出现，对泌尿系结石的微创治疗起到推动作用，同时微创对患者创伤少，恢复快，受到患者认可。但对于手术和非手术治疗患者，随着时间的推移，治疗后复发率每年上升，有统计发现，治疗后1年复发率为6.7％，3年复发率为28.0％，5年复发率为41.8％[6]，10年复发率为50％[7]，因此对泌尿系结石的预防更为重要。标本分析提示，男性患者结石发生率高于女性，这可能与男性患者在外劳作时间长，出汗多，饮水少相关，同时也与祁阳县男性患者喜欢饮酒，喜欢吃腌制食品，如酸菜、萝卜干等有关。女性患者合并含磷酸铵镁占比高于男性，这可能与女性患者尿道短、宽、直，容易导致泌尿性系感染有关。上尿路结石高于下尿路结石，并以一水草酸钙及二水草酸钙最多，这些均与国内文献报道相近[8]。

尿结石形成机制尚不清楚，关于结石形成的学说和机制有很多，其中得到大多数专家和学者认同的有肾钙化斑学说、过饱和结晶学说、结石基质学说、晶体抑制物质学说、异质促进成核学说等[3]。本组结果显示，尿酸及尿酸盐在结石成分中所占比例少，这与国内近年研究不一致，其可能与本研究统计的患者大多数来自农村，其生活饮食习惯，大多以纤维素饮食为主，在田地劳作，运动量大有关。作者建议，成年男性患者饮水量为每天2 500～3 000mL，女性患者及心、肺、肾功能正常的老年患者为每天2 500～3 000mL为宜。夏季可适当增加饮水量，维持尿量每天2 000～3 000mL，建议患者饮水，并非一次大量饮水，而是均衡饮水，同时结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需饮水300～500mL[9]。据统计发现，草酸钙为结石主要成分，因此抑制尿中草酸钙的过饱和，成为其防治的重点。如降低钙饮食中的钙，限制饮食中草酸的摄入，限制钠盐，蛋白质的摄入，减轻体质量，限制高嘌呤饮食等。药物的防治种类较多，目前较肯定的是碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿药和别嘌呤醇。对于含钙结石，选择枸橼酸制剂，其是一种尿石形成抑制物，可与钙络合成具有高溶解性的枸橼酸钙，降低尿液中易形成结石的钙盐饱和度，增加尿液pH值和枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度，同时pH值的升高也能增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性，具有抑制结石形成作用。临床中，有枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸钾镁等制剂，其中枸橼酸氢钾钠具有服用方便、口感较好、患者依从性较高的优点。每天补充10 g枸橼酸氢钾钠制剂可有效地增加尿枸橼酸及尿pH值，增加结石排出率和降低血钙浓度[10]。由于夜间时尿液浓缩度最高，增加了尿草酸钙饱和度和降低了pH值，使草酸钙结石容易形成，因此，睡前服用1次枸橼酸钾钠，其作用更为有效。因此，应用红外分析泌尿系结石成分分析，指导患者合理饮食，同时对2次及2次以上的复发患者，应用枸橼酸药物干预，能有效地降低复发率。

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Significance of prevention and treatment of com position analysisof urinary calculus

Guo Qilin1，Luo Zhigang2
（1.Qiyang People′s Hospital，Yongzhou，Hunan 426100，China；2.The Second Affiliated Hospital of Universitu of South China，Hengyang Hunan 421001，China）

Objective Toapproach the chemicalcomposition ofurinary calculus for itsclinicalprevention and treatment. Methods The326 samplesof the inpatientswith stonewere included in this study in Qiyang People′s Hospital from June 2013 to May 2014.The infrared spectrum analysis system were adopted to analyze stone samples.Results Themixed urinary stones prevailed in the urinary calculus，accounting for 87.73％（286/326），in which，themost componentwas the calcium oxalate and calcium oxalatemonohydrate，accounting for 96.32％（314/326），followed by carbonate apatite，accounting for 61.04％（199/326），magnesium ammonium phosphate in the third place，accounting for 27.91％（91/326），uric acid stones in the last，hardly occurred，accounting for3.68％（12/326）.The componentproportion[84.36％（275/326）]of theupperurinary calculiweremore than thatin the lowerurinary stones[16.56％（54/326）].Themalepatientswith stonewasmore than thatof the females[71.17％（232/326），28.83％（94/326）].Themagnesium ammonium phosphate proportion for the female patients[71.43％（65/91）]was significantly higher than thatof themale[40.66％（37/91）].Conclusion The application of infrared spectrum in detection ofurinary calculus isbenefit to guiding the drink，diet，living customsandmedicine treatment for the patiemts.

Urinary calculi/chemistry； Chemistry，analytical； Calcium oxalate； Apatites； Uric acid； Infrared rays； Superficiality&origin

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.003

A

1009-5519（2015）01-0006-03

2014-09-02）

郭麒麟（1982-），男，湖南祁阳人，硕士研究生，主治医师，主要从事泌尿系结石的诊治工作；E-mail：gql20070238@126.com。

罗志刚（E-mail：LUO6398@sina.com）。