手术室可重复计费材料的成本核算方法探析

□汤有为TANG You-wei

可重复计费材料介绍

根据《浙江省医疗服务价格手册》的规定：内镜下临床诊疗项目中使用的取石篮（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳头切开刀（电凝切割器、铣刀头）均按实际进价作五次分摊。这些材料可以认为是与仪器一同配套使用，但由于其特殊性，不能作为固定资产核算。

首先，该材料更换速度频繁，在非人为因素的条件下，一般都在一年以内，而固定资产的使用时间一般都在一年以上。其次，按照规定，该材料可以根据使用状况按次收费，而固定资产只能计提折旧不能向病人收费。

所以，由于此类材料比较特殊，对成本核算来说也带来了新的难题。

可重复收费材料带来的问题

可重复收费材料的收费标准，相关部门是做出明确规定的，本着谁使用，谁收费的原则。使用科室的收入核算单一且明确，但是材料成本的归属却存在问题。

1.核定次数内损坏的材料，其单次成本如何核算。正如同材料按次收费一样，本着收支配比的原则，成本也应该按此来计算，但是，材料非人为因素导致损坏，应如何计算剩余成本？

2.使用次数超过核定次数的材料，其单次成本应如何核算?超过了核定次数，说明材料在使用过程中得到有效地保护，这是一种值得鼓励的操作行为，但是如何在保证尽可能贴近事实条件下，能够激励类似行为，成为核算的重要课题。

解决办法及可行性分析

1.核定次数内损坏的材料的成本核算方法

方法一：根据各个科室的使用状况进行平均分摊。毕竟，造成使用次数低于核定次数的原因是多样的，并且不一定是单一科室的责任，平均分摊会让各个科室所承担的责任更合理。但是这样的分摊发放会让科室的使用者对于材料的保护缺乏必要的重视，也对材料的管理带来困难。

方法二：按照材料成本除去必要的利润率之后，计算单次成本，对于最后使用者承担剩余的全部成本。这样的成本核算操作有利于科室重视材料的使用，毕竟谁也不知道自己会不会是最后一个使用者，并且承担最大的材料成本，这对于材料的节约，是有效的，但是对于最后一个使用者来说，可能不是绝对的公平。

诚然，医院成本核算的目的是正确及合理地反映科室的运营情况，但是，新时代的成本核算体系所承担的作用不仅仅是核算，还有引导作用，毕竟“亡羊补牢”的作用远远比不上“防患于未然”。因此，从“效率优先，兼顾公平”方面考虑，方法二的核算方法更有利于医院的管理。

2.使用次数超过核定次数的材料核算方法

方法一：在核定次数内进行平均分摊，超过核定次数之后，不再计算成本。通过这样的方法，对核算人员来说，操作简单，并且与收入状况相符，但是容易出现搭便车的行为。临床科室在选择使用材料的时候，会偏向于超过核定次数的材料，因为免费使用，对材料的损耗管理也不利。

方法二：两个月内统一计算科室的使用状况，使用科室按照使用次数平均分摊，超过两个月的，不再计算成本。这样的方法有利于鼓励材料的使用和维护，毕竟使用的越多，保护的越好，平均成本越低。虽然也存在有搭便车的行为，但是对于一些大医院来说，材料的使用频率较高，周期一般在2个月，超过2个月，材料损耗相对较严重，考虑到成本核算的重要性原则，在可承受的范围之内。

方法一的使用是在科室公平原则，以及收入支出配比的条件下形成的，但是不可忽视的搭便车问题会引发低效率，以及手术室资源配置的不合理，方法二的使用可能对一些重视材料维护保养的科室不公平，但对整个医院来说，这样会有利于延长医院材料的平均使用寿命。

结论

手术室材料是纷繁复杂的，可收费材料、不可收费材料、一次性材料、可重复收费材料等等，合理、有效地分摊手术室成本，成为一个不可忽视的问题。可重复收费材料的特殊性，导致其不能按照普通材料那样计算成本，而且在审视那些分摊方法的过程中，加入了关于成本核算目标的新的思考：对于成本核算来说，真实性和导向性哪个更重要。医院成本核算的动因是通过核算，尝试寻找出运行的问题，提高运行效率，否则，真实的数据对医院来说也失去了意义。因此，笔者认为，追本溯源，在成本核算的过程中，保证必要的改善指引的条件下，尽可能地保证数据的真实性和可靠性是我们在思考多种可行性方法的最终出发点。

1 李信春，苏元福，王晓钟. 医院成本核算的思考与实践[J].中华医院管理杂志，2000,16(4)：197-200

2 史淑珍，吴福丽，李菊红.手术室高值耗材管理的新探讨[J].中国美容医学，2014,23(3)：245-246