神经内科护理安全管理机制的建立与实施

□翁淑静WENG Shu-jing

护理安全与护理质量始终是护理工作不变的重心，其中护理安全包括护理操作、安全用药、护理记录、院内感染、病情观察等多个环节，若发生护理不良事件将直接影响到患者安全及护理质量，所谓不良事件指的是同常规治疗护理所取得的预期效果不符合的非正常事件[1]。神经内科的护理工作量通常较大，且患者多属危重病情，是护理不良事件高发的科室，尤其容易出现导管滑落、跌倒、压疮等不良事件，因此神经内科的护理安全需要全体护理人员共同参与执行，提高患者安全及护理质量。

当前神经内科护理安全缺失环节总结

为了能够准确建立起切实可行的护理安全管理机制，并确保落实执行，必须首先了解容易对护理安全造成影响的环节及因素。目前，对护理安全造成影响的因素包括无法掌握患者的全部资料、用药具有一定难度、患者健康教育不到位、部分护理人员综合素质较低等多个方面。

1.患者资料欠缺。通常仅仅依靠入院评估难以掌握患者的全部资料，尤其神经内科患者通常具有特殊性，病情较重，且具有多变性，患者在神经意识、智力水平、语言能力、意识水平等方面存在障碍，因此入院评估容易造成遗漏。

2.用药难度。神经内科患者多存在有颅内压高的不良情况，因此通常需要使用脱水剂。目前临床常用药物为125ml或者250ml甘露醇静滴进行降压，且通常需要2-6次/天，反复穿刺容易造成穿刺失败，而使用留置针则容易使患者出现静脉炎，因此用药具有一定难度。

3.健康教育不到位。由于神经内科患者精神意识、智力水平、语言能力等方面的障碍，甚至部分患者还合并有心肺肝肾功能方面的疾病，恢复速度缓慢，因此在进行健康教育时，难以与患者进行有效沟通，从而难以达到健康教育的满意效果。

4.部分护理人员综合素质较低。近年来，由于医院人事制度改革，各级医院的护理人员中相当一部分属聘用人员，部分护理人员因不具有足够的工作经验，往往缺乏足够的风险意识及法律意识，在预防职业风险及医疗纠纷的发生方面缺乏足够的警惕性，难以预见医疗不良事件的发生[2]。此外，对于技术较为复杂的护理项目，由于缺少足够的专业知识和理论实践，容易出现护理不良事件。

建立和实施神经内科护理安全管理机制

结合总结当前神经内科护理安全缺失环节，神经内科护理安全管理机制建立及实施应当从下列几个方面入手。

1.提高风险意识，组织法律法规的学习。随着医院的不断发展，以及医疗体制改革的推进，高龄患者、危重患者及大手术患者的数量在不断增加，大量新技术、新项目的引进为年轻化的护理队伍带来了较多的安全隐患[3]。尤其《医疗事故处理条例》的出台增加了患者的医疗诉讼。为了避免不必要的医患纠纷和医疗护理不良事件的发生，应当注重增强护理人员的风险忧患意识，利用讲座、进修、例会等形式加强护理人员的法律、法规学习，增强职业道德培养，树立起高度的风险忧患意识，自觉参与到护理安全工作之中。

为确保其得到切实的贯彻实施，应当对招聘人员进行严格考核审查，确保其具备综合专业能力及足够的风险法律意识，并对在职人员进行持续教育、定期考核，教育全体护理人员提高护理安全管理意识，当全员统一思想后，可参考欧美、日本及我国各地的先进经验，制定专业教育及培训制度，采用上岗前强化培训及定期教育等方式，尤其针对神经内科护理工作中较为常见的跌倒、坠床、压疮、导管滑落等不良事件，应当增强风险预见能力、预防能力及处理能力，培训之余加强审核、考察、考核力度，可采取培训后考试、护士长例会、晨间提问等多种方式进行考核审查，合格者方可上岗[4]。

2.完善记录。患者情况掌握不全面往往容易产生诸多护理安全隐患，因此建立合理的神经内科护理安全管理机制，应当建立在护理人员充分了解患者具体情况的基础之上。其具体做法可参考李丽[1]等在探讨护理安全方面所总结的几个方面。

2.1 规范记录格式及内容。编写并统一使用科室护理记录专用短语，避免在记录中使用不规范用语及病情模糊描述，从而使所有护理人员均可准确了解并掌握患者情况。

2.2 设立专职质控人员。除规范书写之外，还应当设立对于记录内容的质控人员，同时负责对新进人员进行教育和指导，以便在日常工作中及时发现问题、解决问题并对发生问题的原因进行总结分析，并及时在培训、例会等时机与所有护理人员共享。

3.规范复测规定。对于危重病例及病情变化较快的患者，应当建立起规范的病情复测制度，如发热患者应当在2小时内做出处理及复测，并记录其处理过程及复测结果，从而避免发生工作疏漏及操作差异，便于护理人员共同执行统一的操作规范。

4.完善健全安全管理规章制度。护理安全管理机制的建立及贯彻落实，离不开一套完整而周密的规章制度[5]。

4.1 建立安全管理网络。通过成立由护士长-安全员-责任护士所组成的安全管理网络，护士长为组长，负责监督指导科室日常护理工作，及时发现、分析、处理科室内外的安全隐患，予以通报和提出整改建议。安全员及责任护士均为组员，负责配合护士长工作，并对护理日常工作进行自我检查及交叉检查。

4.2 完善安全管理制度。每月召开安全护理情况总结会，根据近期内所发生的护理不良事件不断完善和补充安全管理制度，并根据神经内科患者的特点制定各种风险预防细则，对各级护理人员的职责、岗位、班次、工作流程、工作重点等进行规范和落实，从而提高护理人员的责任心、职业道德及风险意识。例如，上海市部分医院护理部曾参照质控标准对《护理安全管理制度》、《跌倒、坠床管理制度》、《压疮管理制度》等制度进行了修订和完善[6]，使护理人员的风险意识有了显著增强，护理质量明显提高，避免了护理不良事件的发生。

4.3 建立预告及通告制度。在每位患者入院时，护理人员均应当对其具体情况进行评估、记录和分析，对容易导致护理不良事件的跌倒、烫伤、自杀、压疮等情况进行评估和登记，对其发展及危险性进行预见和报告，并与家属取得共识，共同预防此类事件的发生。同时，针对此类情况制定预见性的安全预案，实现防患于未然，使护理人员在处理此类事件时有章可循。例如制定老年患者防跌倒摔伤安全预案、咳嗽性晕厥护理安全预案等。

4.4 建立护理人员留言簿。科室可在明显位置设立留言簿，由护理人员随时对工作中发现的护理安全隐患、解决思路等进行记录，培养护理人员的主人翁意识，从而集思广益事无遗漏。

综上所述，护理安全始终是护理工作的首要要求，神经内科危重患者多、病情重、变化快及患者缺乏足够的自理能力，护理工作容易出现不良事件，因而每一位护理人员都应当予以高度重视。神经内科护理安全管理机制的建立和实施并完善制度和提高人员素质，才能有效避免不良事件的发生，提高护理质量。

1 李丽.浅谈神经内科护理安全管理与探讨[J].中国医药指南，2013,11(15)：364-365

2 张李明.护理安全管理初探[J].吉林医学，2010,31(14)：2045-2046

3 胡萍，张来华.神经内科护理安全管理机制的建立与实施[J].上海护理，2013,13(3)：80-81

4 周晓芳，吴海翠，刘洋.神经内科住院患者的护理安全隐患及措施[J].中国药业，2012,21(Z1)：297

5 石惠君，陈红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护的措施[J].贵阳中医学院学报，2013,35(3)：266-267

6 沈卫红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30(18)：2297-2299