磁敏感加权成像诊断急性脑梗死合并脑微出血的临床价值

陈文亚

江苏大学附属武进医院神经内科 常州 213002

脑微出血（cerebral microbleeds，CMB）指出血直径＜5 mm，属于小出血病灶［1］。CBM 进行常规的神经影像学的检查一般不易查患者是否合并脑微出血［2］。而头颅CT 与常规的头颅MRI对于急性脑梗死合并脑微出血的诊断价值有限，对此需要借助于MRI T2梯度的回波确定是否发生脑微出血进行辨别。我院研究了急性脑梗死合并磁敏感加权成像诊断脑微出血患者的危险因素，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析选择2012－01—2014－01我院接诊的198例急性脑梗死患者进行研究。按照磁敏感加权成像诊断结果分为观察组（SWI（＋））和对照组（SWI（－））。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。所选患者经入院检查均明确诊断为急性脑梗死患者，同时把合并出凝血系统疾病患者、恶性肿瘤的患者排除。观察组98例，年龄26～78 岁。对照组30 例，年龄25～79岁。2组一般资料比较见表1。2组患者的性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组合并糖尿病、高血脂、使用抗血小板药物的患者相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的年龄、合并高血压与吸烟史的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 先征得患者或者家属同意，于患者入院前3d内便行 头 颅CT 与MRI 的 检 查（包 括T2WI、T1WI、SWI、FLAIR 序列、DWI）。患 者的头颅CT 用SOMATOM SENSATION16排螺旋CT 机（厂家为西门子公司），头颅MRI采用SIEMENS AVANTO 1.5T 的磁共振的扫描机（厂家为西门子公司），使用SWI（TE／TR40／49，视野230 mm，层厚2 mm）进行观察CMB的结果，由两位高年资深得影像科医师共同阅片，将苍白球区钙化影以及大脑血管流空影排除，然后对每例患者出血部位及出血的个数进行统计。

1.3 观察指标 比较2组患者一般临床资料（年龄、性别、病程、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂，使用抗血小板药物、吸烟史）、脑白质稀疏等级、腔隙性梗死分级。脑白质稀疏等级、腔隙性梗死分级依据《内科学》相关内容进行划分［3－4］。

1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑白质稀疏等级和CMB 的关系 2 组的脑白质稀疏发生比率分别为77.55%和48.00%，且观察组的脑白质稀疏等级高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P ＜0.000 1）。见表2。

表2 脑白质稀疏等级和CMB的关系 ［n（%）］

2.2 腔隙性梗死分级和CMB的关系 2组的腔隙性梗死发生比率分别为78.57%与47.00%，且观察组的脑白质稀疏等级高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P ＜0.000 1）。CMB发生部位主要以基底节和丘脑为主。见表3。

表3 腔隙性梗死分级和CMB的关系 ［n（%）］

2.3 出血部位比较 出血部位发生于基底节、丘脑、颞叶、额叶、枕叶和其他分别为34例（34.69%），33例（33.67%），14例（14.28%），12例（12.24%），5例（5.10%）。

3 讨论

SWI为近年来新兴开展的一项可以对患者组织的磁敏感的差异进行反映的对比增强技术［5］。SWI对于出血、小静脉、铁沉积以及钙显示十分敏感。有学者研究显示，使用MRI检查的梯度回波的磁共振成像（即GRE）与SWI进行对比观察脑内的CMB，发现在CMB的患者当中，GRE 仅能显示33%的CMB，此结果明显较SWI的检查的阳性率低［6］。说明了利用SWI的检查技术来发现CMB 图像效果明显优于传统的GRE。CMB是颅内的小血管发生病变所导致，主要以微小出血为首要特征，从而造成脑实质的损害［7］。SWI为利用梯度回波的T2进行加权成像的扫描来获得数据，再对数据进行三维的重建然后获得图像。SWI对于发现颅内的微出血与出血损害所导致的铁沉积具有高度敏感性。常规的CT 与MRI可以检查出较大出血病灶，但对许多微小的出血病灶显示不好，只能通过SWI来发现［8］。

脑内的微出血分布由于脑血管的病变位置、病变的性质，其病理改变会有不同的区别。文献报道，把脑微出血的分布情况和自发脑出血的类型的关系进行分析，可以分为脑叶出血与脑深部出血。由于脑的血管淀粉样病变导致的颅内的脑出血多位于脑叶皮质以及皮质下的白质，但高血压病所导致的脑出血则在基底节区、丘脑、小脑以及脑桥多见。同样，脑叶皮质以及皮质下若出现脑的微出血则可能提示患者为脑血管的淀粉样变，这对于评估患者的未来脑叶的出血可能性有一定帮助。丘脑与壳核发生的脑出血可能是继发于中小动脉的硬化而导致的微小血管的破裂，在脑深部发生脑微出血可能为高血压的脑出血的有效预测因素。

随着年龄的增大，脑血管疾病的风险也越来越大。长期的高血压回促使脑小血管玻璃样变性以及发生微小动脉瘤，从而导致小血管的血液外渗。我院的研究显示，SWI（＋）与SWI（－）患者的性别、病程大致相同，二者合并糖尿病、合并高血脂、使用抗血小板药物的患者比例也大致相同；但SWI（＋）的年龄、合并高血压与吸烟史的比例明显高于SWI（－）患者。研究说明患者高龄、合并高血压与吸烟史可能是急性脑梗死合并脑微出血的高危因素。高血压本身对于血管就有严重的损伤作用，而吸烟会损伤血管的内皮细胞，破坏内皮细胞，到时微血管出血的几率增大。本研究显示，高龄、高血压、吸烟史、脑白质稀疏与腔隙性梗死均为急性脑梗死合并磁敏感加权成像诊断脑微出血患者的危险因素，而CMB发生部位主要以基底节和丘脑为主。

［1］ 周熙琳，梁辉，黄洁杰，等.急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D－二聚体相关性研究［J］.上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：459－462；467.

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［5］ 尹占霞，赵丹阳.血尿酸与急性脑梗死相关性研究——360例急性脑梗死患者相关因素分析［J］.军事医学，2011，35（6）：461－463.

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［7］ 姚恺，邬军锋，杨晓波，等.神经保护剂治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2012，32（19）：4 137－4 139.

［8］ 王莉梅，刘行梅，姚铭，等.奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的荟萃分析［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：319－324.