综合康复护理对外伤截瘫后膀胱功能恢复的干预效果观察

王 祺 崔 快 池红万

郑州市骨科医院 骨科 450052

膀胱功能障碍是外伤截瘫后患者最为常见的症状之一，因神经严重受损，大脑无法足够控制，加之长期反复导尿与卧床，使患者排尿功能紊乱，严重影响患者生活质量［1］。在临床治疗基础上，尽早给予综合康复护理可显著性提升治疗效果，改善疾病预后，增强患者肌体功能，降低致残率，提升患者生活质量。针对性的康复训练干预可明显提升截瘫后患者膀胱功能恢复速度，增加功能恢复范围，恢复受损膀胱与周围神经，改善预后。为探讨综合康复护理对外伤截瘫后膀胱功能障碍患者膀胱功能恢复的干预效果，将我院80例外伤截瘫后膀胱功能障碍患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有受试对象均为我院2012－06—2015－04我科收治的外伤截瘫后膀胱功能障碍患者80例，前瞻性研究并随机分为2组，实验与对照组各40例，排除原发性泌尿系统疾病、肾功能障碍、合并恶性肿瘤患者。实验组男29例，女11例，年龄25～55岁，平均（32.6±8.1）岁；对照组男28例，女12例，年龄26～54 岁，平均（32.1±7.8）岁。2 组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理措施，包括瘫痪后膀胱功能障碍相关医疗常识的健康教育，并按照导尿管留置且每4 h开放一次，指导患者进行常规尿道、肛门括约肌舒张与收缩训练，每次坚持＞5min并每日训练3次。如患者已拔出尿管，则嘱患者足够饮水，如患者有排尿意向，则辅助患者进行排尿，并可抽查排尿后B超下尿残余等。实验组在对照组基础上加施综合康复护理干预，主要内容为：（1）病情评估：对患者整体认知能力与依从性进行系统评估，了解其作息规律与排尿习惯，制定针对不同患者的康复计划与训练方案。（2）综合康复训练：视患者病情嘱患者采取不同训练体位，可自选站立位、卧位与坐位，并指导患者进行尿道、肛门括约肌、腹肌收缩与舒张训练，可嘱患者抬臀弓背或抬高大腿等毗邻肌与共济肌群的肌力诱导的膀胱功能训练，每次可训练10min以上，3～4 次／d，视患者病情加减训练强度。（3）导尿护理：在对照组患者常规导尿基础上，自上而下挤压耻骨上，并按压耻骨上膀胱区域，着情着力积压，待患者排尿反射后再向下挤压，可嘱患者收腹以增加腹内压协助排尿，并可给予穴位针灸，促近膀胱区域神经恢复，并可按摩大腿内侧或给予温水刺激，诱导患者产生排尿反射。如患者膀胱无明显充盈，可定时开放导尿管，间断引流保证一定的尿液贮存，防止膀胱过渡不充盈而发生膀胱痉挛，直至患者病情好转拔除尿管，并给予患处消毒，预防感染。（4）拔管护理：拔管前给予大庆霉素8万U 与5%碳酸氢钠溶液混合剂膀胱灌注治疗，也可给予温热聚维碘酮稀释液坐浴，患者主诉尿意即进行排尿，排尿后立即B超检测尿残余。

1.3 检测方法［2］（1）2组患者综合康复护理后膀胱功能恢复效果评价：规定患者于小便前完全自感尿意，并可完全控制排尿进程为优；患者小便前多半自感尿意，基本可控制排尿过程，偶见尿失禁为良；患者小便前可有尿意，偶尔可控制排尿进程，但不稳定巩固，可见尿失禁为中；患者小便失禁，不可控制排尿进程，无尿意感为差。

1.4 统计学分析 运用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以频数（n）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组膀胱功能恢复效果显著性优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组患者膀胱功能恢复效果评价 （n）

3 讨论

随着社会不断发展与进步，外伤所致的截瘫发病率逐年升高，因暴力导致的脊髓受损，下肢感觉与运动功能丧失，下部躯干与重要脏器功能缺失，进而引发一系列临床问题［3］。机体的排尿反应是在神经系统支配并由尿道、会阴等肌肉群协调共同完成的，截瘫后因神经受损，大脑失去对其的控制，导致排尿功能障碍。目前临床上，截瘫后膀胱功能障碍的发生率在26%～37%，形势不容乐观。综合康复护理是临床康复医学重要组成部分，是一套系统的、循序渐进的、综合的护理方案，可将医学与社会学、教育学等学科相结合，通过口头与行为指导引导康复期患者或致残患者进行系统的训练或再训练，减轻病患痛苦，缩短治疗周期，增强治疗效果，从而提升机体与器官的功能，使患者生活自理能力得到较大幅度的提升，并尽早回归社会活动。综合康复护理包含基础操作护理与各类性疾病针对性护理技术，康复主旨即为恢复患者器官与机体功能。随着医疗水平不断提高，康复护理手段技术也在不断革新，逐渐形成现有的泌尿系统康复护理理论，主要是通过指导患者进行有意识的尿道、括约肌肌肉收缩与舒张训练，恢复部分神经功能，预防膀胱肌肉萎缩，增强排尿反射，从而恢复患者自主排尿能力，改善膀胱功能，重建膀胱周围神经网络，并减少膀胱功能缺失所致的严重并发症［4］。本文实验组患者膀胱功能恢复效果显著性优于对照组，说明综合康复护理干预可显著改善患者膀胱功能，其效果显著优于传统护理措施，其科学的康复训练与针对性的护理措施可使患者病症得到充分缓解，并恢复机体功能。本研究通过足够收缩与舒张锻炼患者会阴部与腹部肌肉群，刺激患处神经恢复，并预防膀胱肌肉再受损与提前萎缩，并激活尿道括约肌的恢复，修复大脑神经、肌肉与排尿反射通路，恢复患者自助排尿能力。并且在护理过程中，与传统护理不同，本研究给予穴位针灸与大腿部按摩手法，并加以温水刺激，可加深刺激会阴部神经反射，恢复其神经功能，提高反射强度。并在患者拔除尿管前加入庆大霉素与碳酸氢钠混合溶液，短时间内充分刺激膀胱壁，从而副交感神经，诱导患者产生自主排尿意识，并且本研究使用的庆大霉素与碳酸氢钠混合剂可充分清洁膀胱，洗刷脏器内有害物质与受损组织，预防长期导尿管留置的尿路感染与膀胱黏膜损伤。综合康复护理对外伤截瘫后膀胱功能障碍患者膀胱功能恢复的干预效果显著，具有借鉴性，对恢复外伤截瘫后膀胱功能具有深远的临床意义，值得在临床应用。

［1］ 任兴龙.早期膀胱康复训练促进外伤性截瘫患者顺利排尿的效果分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（30）：88－89.

［2］ 黎枝红.不同护理方法对外伤性截瘫患者预防泌尿系感染的临床观察［J］.中外医学研究，2011，9（14）：80－81.

［3］ 骆惠娟，吴文娜，祝红娟.康复护理干预对外伤截瘫后膀胱功能恢复的效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7（14）：36－37.

［4］ 梁艳群.膀胱训练在外伤性截瘫患者康复中的应用［J］.广西医学，2009，31（4）：557－558.