盐酸右美托咪定复合芬太尼在微创抽吸术治疗高血压脑出血麻醉中的效果

艾 伦 李世多 李立新

陕西延安市人民医院麻醉科 延安 716000

1 资料和方法

1.1 纳入标准 （1）存在既往高血压史，且脑出血为首次发病；（2）入院时无脑疝；（3）经头部CT 或MR 检查证实为幕上脑出血；（4）出血量＞30mL但＜60mL。

1.2 排除标准 （1）存在心、肺、肾等重要脏器功能障碍及其他严重基础疾患；（2）有糖尿病史；（3）有慢性镇静、镇痛药物服用史；（4）合并心动过缓、房室传导阻滞者；（5）有长期酗酒史者；（6）临床资料不全或随访失访者。

1.3 一般资料 本研究已经过本院伦理委员会批准，并与患者家属签署知情同意书。采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2012－06—2014－06我院收治的86 例拟行微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者为研究对象，依照随机数字表法将全部患者分为2组，对照组（n＝43）行丙泊酚复合芬太尼麻醉术，观察组（n＝43）行盐酸右美托咪定复合芬太尼麻醉术。对照组男27例，女16例；年龄43～77岁，平均（63.2±8.4）岁；体质量48～83kg，平均（58.3±9.7）kg；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～14分，平均（10.3±2.5）分；发病至入院治疗时间0.5～15h，平均（8.5±1.3）h；脑出血量31～60mL，平均（40.6±2.4）mL；美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅱ级25例，Ⅲ级18例；麻醉时间61～72min，平均（66.3±8.2）min。观察组男28例，女15例；年龄45～78岁，平均（64.1±8.5）岁；体质量48～85kg，平均（58.9±9.5）kg；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～14 分，平均（10.5±2.7）分；发病至入院治疗时间0.5～14.5h，平均（8.4±1.2）h；脑出血量32～58mL，平均（41.1±2.2）mL；美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅱ级24例，Ⅲ级19例；麻醉时间61～70min，平均（66.5±8.4）min。2组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 麻醉方法 所有患者均在术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品麻醉诱导，入室后常规开放静脉通道，常规检测各项生命体征；静滴乳酸钠林格注射液10 mL／（kg·h），面罩吸氧，氧流量为3L／min；静脉推注芬太尼1μg／kg，而后2组给予不同的麻醉方案。（1）观察组静脉泵入2μg／（kg·h）右美托咪定，持续15min；（2）对照组静脉注射6 mg／（kg·h）丙泊酚，安放头架，自主呼吸平稳后经CT 扫描确定出血部位，在钻孔部位行局部麻醉，常规行立体定向颅内血肿微创抽吸术。观察组以静脉泵入0.5μg／（kg·h）右美托咪定维持麻醉至手术结束，对照组以静脉推注3 mg／（kg·h）维持麻醉至手术结束。术后密切观察患者镇静效果，若出现体动、低血压、高血压、心动过缓、心动过速等问题时，均及时处理。

1.5 观察内容 观察并比较2组患者入室时（T0）、给予盐酸右美托咪定或丙泊酚时（T1）、安置头架前（T2）、安置头架后（T3）、钻孔时（T4）、抽吸血肿时（T5）的血流动力学指标，并比较T3和T4时刻的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），同时记录围术期的不良反应。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组的血流动力学稳定性较对照组更佳（P＜0.05）；观察组T3和T4时刻的PaO2高于对照组（P＜0.05），且T3和T4时刻的PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血流动力学指标以及PaO2、PaCO2 比较

表1 2组血流动力学指标以及PaO2、PaCO2 比较

注：①与对照组T4时刻心率比较，P＜0.05；②与对照组T4 时刻MAP、SBP、DBP、PaO2、PaCO2 比较，P＜0.05；③与组内T0 时刻心率、MAP、SBP、DBP、PaO2、PaCO2 比较，P＞0.05

组别 时刻 心率（次／min） MAP（mmHg） SBP（mmHg） DBP（mmHg）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）T0 67±8 99.8±19.2 134.8±18.2 81.2±5.6 91.2±3.1 40±5 T1 69±8 102±13.4 135.7±19.2 78.3±8.1 95.2±3.2 43±3（n观＝察4组3）TT23 5588±±87 9977..67±±88..56 9966..32±±1111..25 6667..83±±88..94 9964..23±±22..85 4435±±22 T4 57±9①③ 101.5±13.4②③ 135.6±15.2②③ 67.5±8.8②③ 95.3±2.2②③ 45±3②③T5 57±8 100.1±13.2 135.8±15.3 79.2±8.2 96.3±1.9 44±5 T0 68±8 99.5±18.7 135.5±18.1 81.3±5.5 91.1±3.2 40±4 T1 68±7 99.2±11.8 136.4±18.4 80.2±9.3 94.2±1.4 44±5（n对＝照4组3）TT23 9 700±±194 9937..55±±1135..02 1 9201..25±±1105..44 6855..26±±1130..44 9910..12±±11..04 4448±±43 T4 90±13 81.2±8.5 101.3±10.2 61.3±9.6 89.2±1.3 52±3 T5 85±14 107.2±19.2 130.5±12.2 95.4±12.5 95.6±1.9 46±4

2.2 不良反应 观察组的围术期不良反应发生率为11.6%（5／43），包括躁动2 例，呛咳1 例，高 血 压1 例，心动过缓1例；对照组不良反应发生率为25.6%（11／43），包括躁动2例，呛咳3例，高血压3例，心动过缓3例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血的临床致残率和致死率均非常高，血肿清除术是治疗该病的有效方法［1］，但因为手术风险高，手术本身和围术期麻醉均有可能导致患者血压的大幅度波动，出现脑出血加重、短期内脑疝以及术后再出血等并发症［2］，患者预后差。立体定向颅内血肿微创抽吸术在有效清除血肿的同时能最大限度地保护脑功能，该术式一般采用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉，但该麻醉方案存在呼吸系统、循环系统抑制问题，对手术效果有较大不利影响［3］。右美托咪定是一种新型、强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，有良好的镇痛、镇静催眠、稳定血流动力学、抑制交感神经活性的作用，且具有脑保护功能，不良反应少［4］。

本研究中，观察组患者T4时刻（钻孔时刻）的心率、MAP、SBP、DBP、PaO2、PaCO2与术前的基础值（T0时刻）比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明观察组血流动力学基本稳定，且未见明显的呼吸抑制情况；同时，与对照组T4时刻（钻孔时刻）的心率、MAP、SBP、DBP、PaO2、PaCO2比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明右美托咪定的血流动力学稳定性及对呼吸系统的影响均优于丙泊酚。这主要是因右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的肾上腺素能受体，降低了交感神经活性及应激状态下异常升高的血压和心率，血流动力学稳定［5］。另外，右美托咪定对中枢神经系统也有良好的保护作用［6］。动物实验研究［7］结果显示，吸入麻醉药与盐酸右美托咪定复合使用时，脑血流最明显降低，但氧耗氧供能维持平衡。总之，本研究认为盐酸右美托咪定复合芬太尼在微创抽吸术治疗高血压脑出血麻醉中有着较好的镇静效果、血流动力学稳定性及较小的呼吸抑制，且具有较高的安全性。

［1］ 邸鸿强，刘勇，潘巍巍，等.右美托咪定在高血压脑出血钻孔引流术后的应用效果［J］.中国医学工程，2013，20（9）：20－21.

［2］ 吴言悟，蒋善良，袁力勇.右美托咪定在高血压脑出血急诊手术中的应用［J］.中国新药与临床杂志，2013，32（9）：753－755.

［3］ 邹鑫，王世端，冯伟.右美托咪定2种剂量对靶控输注丙泊酚效应室浓度的影响［J］.中国新药与临床杂志，2010，29（10）：778－782.

［4］ 张海山.盐酸右美托咪啶用于围术期镇静及预防气管插管反应的临床研究［J］.第三军医大学学报，2011，33（21）：2 319－2 320.

［5］ 李姗，董铁立.不同剂量右美托咪定用于神经外科手术的麻醉效果［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：65－67.

［6］ 蔡畅，郭建荣.右美托咪啶在临床应用中的研究进展［J］.中国临床药理学与治疗学，2011，16（3）：349－353.

［7］ 刘玉杰，杜洪印.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较［J］.上海医学，2012，35（12）：1 001－1 004.