糖皮质激素药物的教学设计

【摘要】药理学涉及各大系统的药物，与临床各科用药紧密联系。糖皮质激素类药物是药理学内分泌系统中最为重要的一个章节，药理作用、临床应用和不良反应等比较复杂。由于糖皮质激素在抗炎、抗过敏和免疫抑制、抗内毒素及抗休克等诸多方面的应用非常广泛，使其成为现代医学治疗中不可缺少的一类药物。因此 ，好的教学设计有助于学生理解和掌握基本理论知识，为今后从事临床工作中正确使用糖皮质激素打好基础。

【关键词】糖皮质激素 药理学 教学设计

【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）10-0240-01

药理学是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，而中医学专业学生在生理学等基础医学知识方面比较薄弱，学习药理学时会感到比較困难。加上药理学章节多，内容复杂，各章药物间药理作用联系较少，需要记忆的内容多，学生经常产生畏难情绪。糖皮质激素类药物是药理学教学中的重点和难点章节之一，也是临床上应用非常广泛的药物，因此，好的教学设计显得尤为重要。

一、教学引入

简介历史和功效，引起兴趣。自1855年人们开始研究肾上腺皮质激素，1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质激素的存在，后来从提取物中分离出来47种化合物，包括内源性糖皮质激素氢化可的松和可的松。早期的糖皮质激素类药物均来自动物脏器的匀浆提取物，后来实现甾体激素的全合成。

用表格展示临床常用药物特点，一目了然。

二、导入案例，联系临床

案例（一）患儿，男，10岁，学生。因全身浮肿，蛋白尿和血浆蛋白降低，诊断为单纯性肾病综合症。开始口服强的松20 mg，每日3次，几天后改为口服地塞米松3 mg，每日3次，直到第八周开始改为每日晨8.25 mg一次服，此后未再减量。于第13周患儿突然中断说话，眼睑与面肌抽动，随即意识丧失，全身肌肉痉挛，口唇发绀，口吐白沫，诊断为糖皮质激素诱发癫痫发作。

案例（二）某男，46岁，工人。因发热，心慌，血沉l00 mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压及溃疡病史。入院后接受抗风湿治疗，强的松每日30～40 mg口服，用药至第12日，血压上升至150/100 mmHg，用药至第15日，上腹不适，有压痛，第24日发现黑便，第28日大量呕血，血压70/50 mmHg，呈休克状态。被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血。

案例（三）患者，女，34岁，干部。因反复发生的皮肤瘀点，鼻衄和血小板减少，诊断为原发性血小板减少性紫癜。住院后接受强的松治疗，每次l0 mg，每日3次。服药半月后皮肤出血点明显减少，不再流鼻血，血小板数上升至90×109/L。用药至19日突然寒战，高热，咳嗽，呼吸急迫。X线胸片发现：两肺布满大小均匀一致的粟粒状阴影。痰涂片：抗酸杆菌阳性；血沉70 mm/h。诊断为糖皮质激素诱发的急性粟粒型肺结核。

讨论：

（1）案例中涉及糖皮质激素的哪些临床应用，还有其他哪些临床应用？

（2）糖皮质激素为何诱发癫痫发作，高血压，胃溃疡出血及粟粒型肺结核等不良反应，分别加以说明。

（3）应用糖皮质激素应注意哪些问题？

案例教学采取阅读病例、分组讨论、代表发言和教师归纳总结四个步骤。案例教学法以学生为中心，充分发挥学生的主观能动性，培养学生创造性思维的能力，由被动学习变成主动学习。

三、串接药理作用和临床应用以及不良反应

由于涉及内容较多，举例如下

抗炎作用

（1）抑制各种原因引起的炎症反应 应用范围广泛，各种炎症性疾病包括抗感染。

（2）对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 炎症早期和后遗症。

（3）抗炎作用的双重性 抗严重感染时合并足量有效的抗生素，否则易致感染扩散。

影响血液与造血系统

①↑红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、血小板 治疗再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症及过敏性紫癜等。

②↓淋巴细胞、嗜酸粒细胞 治疗急性淋巴细胞性白血病。

作者简介：

邓文娟（1983年12月-），女，汉族，硕士研究生。