中药贴敷神厥穴、膻中穴改善妊娠剧吐的疗效观察

池根英，俞银娟，施倩倩

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

·护理与管理·

中药贴敷神厥穴、膻中穴改善妊娠剧吐的疗效观察

池根英，俞银娟，施倩倩

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

目的： 观察中药穴位贴敷对妊娠相关性胃肠道反应的效果。方法将60例妊娠剧吐孕妇随机分为观察组和对照组各30例。对照组入院后传统补液支持治疗，并使用维生素B6及维生素B1止吐；观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷。观察2组治疗手段对妊娠剧吐治疗的有效率。结果观察组对妊娠剧吐治疗的有效率100%；高于对照组的有效率76.7%(P<0.05)。结论实施中药穴位贴敷，可明显提高妊娠剧吐的治疗效果。

妊娠剧吐；中药穴位贴敷；神厥穴；膻中穴；胃肠道反应

Abstract: [Objective] To observe the effect of point application intervention on pregnancy related gastrointestinal reaction. [Method] Sixty patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into observation group and control group while each group has 30 patients. The control group was treated in the way of supportive treatment of traditional rehydration therapy while vitamin B6 and vitamin B1 were used to stop vomiting. On the basis of the control group, the observation group was given point application intervention. Observe the efficiency of the treatment on hyperemesis gravidarum of these two therapeutic tools. [Result] The total effective rate in observation reached 100% while in control group was 76.7%,P<0.05. [Conclusion] Point application intervention can significantly improve the treatment effect on hyperemesis gravidarum.

Keywords: hyperemesis gravidarum, point application intervention, Tanzhong point, Shenjue points, gastrointestinal reaction

孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失[1]。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐[2]。文献报道有孕妇因妊娠剧吐并发韦尼克脑病而死亡[3-5]。目前临床上治疗妊娠剧吐采用传统补液支持治疗、使用

维生素B6及维生素B1止吐，治疗过程中发现孕妇由于禁食或进食少缺乏粪渣对直肠排便反射的刺激及孕激素对胃肠道平滑肌的抑制而出现便秘。便秘可使早孕反应加重[6]，使得孕妇情绪低落，易焦虑、易激惹。2013年1-12月，我科对30例妊娠剧吐孕妇联合使用中药穴位贴敷与传统采用补液支持治疗及维生素B6和维生素B1止吐进行比较，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2013年1-12月共收治妊娠剧吐孕妇60例，年龄21～33(25.06±3.93)岁，孕周6～15(10.05±2.34)周，孕次1～4次，平均(1.2±0.6)次。均B超确认宫内早孕，并伴有频繁呕吐、不能进食，尿酮体(++)～(++++)，排除宫外孕、胃肠疾病、肿瘤等引起呕吐的患者。将60例孕妇按入院日单双号分成对照组和观察组各30例。观察组30例，年龄(25.09±3.78)岁；孕周(10.08±2.44)周；孕次(1.25±0.49)次；文化水平小学1例，初中2例，高中及以上27例。对照组30例，年龄(25.03±4.24)岁；孕周(9.95±2.58)周；孕次(1.17±0.69)次；文化水平小学0例，初中4例，高中及以上26例。2组孕妇在年龄、孕周、孕次、呕吐程度、营养、经济状况等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用补液支持治疗，每日静脉输注葡萄糖液及林格氏液2000～3500ml，加入维生素B6、维生素C、氯化钾，维持每日尿量>1000ml，并给予氨基酸营养支持、维生素B1肌注止吐，有酸中毒者静脉补充碳酸氢钠。同时进行健康教育、心理护理、饮食指导等。观察组在对照组基础上，采用中药穴位贴敷，孕妇及家属知情同意。

1.2.1 中药制备[7]半夏5g、丁香5g、柿蒂5g，碾磨成粉，放置阴凉处备用。生姜用榨汁机榨取生姜汁，现用现榨。用时将中药粉15g加生姜汁5ml拌成糊状约20g。

1.2.2 穴位贴敷 将拌成糊状的中药糊剂约20g分别敷在孕妇膻中穴、神厥穴，上敷6cm×7cm敷贴固定，每次保留4～6h，每天2～3次，直至病愈为止。

1.2 评价方法

由责任护士评估孕妇恶心、呕吐和排便情况。妊娠剧吐疗效判定标准[8]，痊愈：无呕吐，饮食正常，尿酮体(-)；显效：每天呕吐0～1次，能进三餐，尿酮体(-)～(+)；有效：每天呕吐2～4次，能进少量食物，尿酮体(+)；无效：每天频繁呕吐，食入即吐，尿酮体(++)～(+++)。观察并记录治疗后3天排便情况。

1.3 统计学处理

数据输入SPSS 11.0软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗后恶心、呕吐反应比较

治疗后观察组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗后10天恶心、呕吐反应比较[N(%)]

2.2 2组治疗后2天、5天、7天、10天有效率比较

治疗后观察组在各时间点上的有效率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后2天、5天、7天、10天有效率比较[N(%)]

2.3 2组孕妇治疗后3天便秘发生率比较

经治疗，观察组便秘发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后3天便秘发生率比较[N(%)]

3 讨论

本组研究结果表明，妊娠剧吐孕妇联合使用中药穴位贴敷止吐的效果优于传统采用补液支持及维生素B6和B1且治疗时间明显缩短，便秘的发生率也较低(P<0.05)。中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐胃肠道反应可以解除孕妇的身心痛苦，为继续妊娠创造良好的心境。

3.1 传统疗法治疗妊娠剧吐的不足

从心理学角度观察，情绪低落、易焦虑、易激惹等心理状态是孕妇妊娠剧吐的主要原因[9]。孕妇焦虑、情绪紧张等精神因素引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱，可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘；孕妇可因便秘而进一步焦虑，形成恶性循环。本文观察组在对照组基础上，采用中药穴位贴敷，治疗后便秘发生率26.67%，较对照组发生率56.67%明显降低(P<0.05)。

3.2 中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的作用机理

中医将妊娠剧吐称为妊娠恶阻，恶阻之病因不同，或因胃虚，或因肝热，或因痰滞，但病机则相同，多由于母气不充，水谷之气不能运化，蕴积而为痰涎，致吐逆困殆；亦因平素胃气虚弱，孕后阴血聚以养胎，肝血不足，肝失所养，或肝气偏旺，或因怒气伤肝，肝失疏泄，致使肝气挟冲气上逆犯胃而呕恶[10]。用于穴位贴敷的中药组方中，生姜温中散寒止吐，半夏燥湿化痰、降逆止吐、消痞散结，两药配伍作用于胃肠道，能促进胃泌素释放，使血清中胃泌素水平升高，导致食管下段及贲门括约肌关闭，防止胃内容物返流；同时幽门括约肌舒张，胃蠕动增加，促进胃内容物排空，从而使呕吐反应减轻或消失[11]，增加排气、排便；丁香性味辛温，有温中散寒、降逆止呃作用，内含挥发油能使胃黏膜充血，促进胃液分泌，又能刺激胃肠蠕动，有芳香健胃排降肠道气体作用[12]；柿蒂性味苦涩平，长于降逆止呃[7]。脐中神厥穴乃胃肠盘曲汇聚之处，和诸经百脉相通，药物敷脐后，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，调整脏腑，产生治疗效果，胃肠道症状效果尤佳。膻中穴为任脉之会，通过药味的刺激使肺与膈间之气疏通，以助胃气复降、理气降逆作用；膻中穴是八会穴中气会穴，对气机不畅有较好疗效。《灵海论》：“膻中者为宗气之海，气海有余者，气满胸中。”故膻中穴、神厥穴联合姜夏贴敷不仅有降逆、止吐、通便作用，对疏通情志亦有较好疗效，尤其适用于妊娠剧吐的孕妇。

3.3 中药贴敷神厥穴、膻中穴的注意事项

告知孕妇贴敷穴位后如出现局部红肿、疼痛、瘙痒或麻木感，及时汇报医护人员；一般敷药时间每次4～6h为宜，换药时观察局部皮肤情况，局部皮肤有破溃者禁忌使用。

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Curative effect observation of point application intervention about Tanzhong Point and Shenjue Point on improving pregnancy related gastrointestinal rReaction

CHI Genying YU Yinjuan SHI Qianqian

(Zhejiang Province Tongde Hospital , Hangzhou 310012,China)

R473.71

B

1672-0024(2015)02-0032-03

池根英(1977-)，女，浙江桐庐人，本科，主管护师。研究方向：妇产科中西医护理